消肿止痛膏对肛周脓肿术后创面影响的临床研究

李雯玉，张盛东，温建忠，江晓萍，谢晓文，李兆波

龙岩市中医院肛肠科，福建龙岩 364000

肛周脓肿为临床常见肛肠疾病，多为由肛管与其周围软组织或间隙发生的急、慢性感染所引发的脓肿，从脓肿组织中常可分离出需氧或厌氧菌群混合物。肛周脓肿多出现于肛门隐窝组织，细菌过度生长致使肛门腺导管闭塞，蔓延到肛门及直肠周围成为肛周脓肿[1]。切开术式为临床对于肛周脓肿的主要治疗方式，具有良好临床效果，但术后创面疼痛及愈合时间长是常见问题。因肛门结构的特殊性与复杂性，导致术后多为开放性创面，创面愈合中易遭受粪便等感染，肠内细菌亦会感染创面，且术后持续疼痛等均可影响创面愈合，一定程度上也会导致肛周脓肿复发，严重降低患者术后生活质量[2]。中医学理论认为肛周脓肿隶属“肛痈”范畴，主要发病因素为饮食不节导致温热内蕴，湿热长期阻于肛内导致毒结，清热解毒、消肿利湿为其主要治疗原则[3-4]。本文通过研究龙岩市非物质文化遗产李氏肛肠疗法的经验方消肿止痛膏对龙岩市中医院2020年1月—2022年3月收治的20例患者肛周脓肿术后创面的影响，以期为临床行肛周脓肿手术的患者术后创面康复提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的40例肛周脓肿患者，依据随机数表法分为对照组（20例）与观察组（20例）。观察组中男15例，女5例。对照组中男16例，女4例。所有患者均签订知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者基线资料比较(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值年龄（岁）37.40±3.44 39.25±5.30-1.309 0.198病程（d）7.10±1.16 7.10±1.71 0.000 1.000切口平均面积（cm2）12.82±2.19 13.06±1.17-0.439 0.663

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合肛周脓肿相关诊断标准（肛门周围显著红肿热痛，持续性或跳动性灼痛）[5]；②患者为中医证候中湿热下注型肛周脓肿[6]；③患者年龄为18～60岁；④患者行肛周脓肿切开术，且生命体征正常。排除标准：①伴有肛裂、痔疮、肛瘘等肛门疾病者；②伴有腹泻与胃肠道感染疾病者；③伴有心、脑、肝、肾、脾等脏器功能严重障碍者；④伴有恶性肿瘤患者；⑤诊断为特异性肛周脓肿患者；⑥伴有代谢性疾病者；⑦妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

两组患者均行低位肛周脓肿切开术，具体操作为，术前进行肛周备皮，将2支开塞露纳肛灌肠。术中嘱患者取患侧朝下的侧卧位，用碘伏（1∶20）进行肛周皮肤消毒，并铺手术无菌布，采用浸润麻醉[20 mL灭菌注射用水与20 mL利多卡因混合（国药准字H42021176）]，肛管皮肤用碘伏消毒至直肠末端黏膜，共3次。切口选择为肛缘显著肿胀边缘，观察脓腔走向，寻找肛隐窝或内口，剥离开切口与内口间组织，放射状扩创，外侧达脓肿长度，内侧达肛管齿线，修正创面并清扫坏死组织以保障通畅引流。创面无活动性出血用碘伏进行消毒，肛内纳入消炎止痛栓、止血散填塞创面，固定纱布。术后均予以两组患者常规抗生素抗感染治疗，严格控制饮食，禁食辛辣油炸食物。对照组患者予以乳酸依沙吖啶纱条敷用，纱布大小为长4 cm、宽2 cm，高压下消毒，换药日于雷夫努尔溶液中浸泡。用碘伏消毒肛周皮肤，用无菌生理盐水冲洗创面，用无菌干棉球吸附创面表面水分，创面均匀覆盖雷夫努尔（国药准字H20055750）纱条，保障纱条上端至切口上缘、下端长出创面0.5 cm，最后以无菌纱布覆盖包扎创面。观察组患者予以消肿止痛膏纱条敷用，主要成分包括龙骨、生石膏、乳香、没药、儿茶、冰片、滑石、海螵蛸，换药日将消肿止痛膏（由龙岩市中医院中药房制备好）均匀地涂在长4 cm、宽2 cm高压下消毒的无菌纱布条上，厚约1 mm。进行同样消毒与创面清理，然后用消肿止痛膏纱条均匀地覆盖于创面上，敷用方式同对照组一致。

1.4 观察指标

①两组21 d后临床疗效比较：显效：创面肉芽组织新鲜、颜色鲜红，100%＞创面愈合率≥75%；有效：创面肉芽组织新鲜、色淡红，75%＞创面愈合率≥25%；无效：创面肉芽组织色暗，创面愈合率＜25%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②两组中医证候积分比较：主要证候：肛门患处红肿明显，坠胀疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数；次症：身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，按照主证分无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次症分无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）评分，证候总积分=主症积分+次症积分。③两组疼痛情况比较：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估患者疼痛情况。④两组创面情况比较：记录两组患者创面渗液及水肿评分、愈合率、愈合时间。创面渗液评分选择纱布染黄时间为基线，以分泌物无、少量、较多、过多分别计0、2、4、6分。创面水肿评分，以创面无水肿、轻度水肿、中度水肿、重度水肿分别计0、2、4、6分。手术当日创面面积为原始面积，测量用药后第10、14、21天创面面积大小，计算用药后第10、14、21天创面愈合率。创面愈合率=(原始面积-术后创面面积)/原始面积×100%；创面愈合时间为药物治疗当日直至创面开始愈当日时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗比较

两组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy between the two patient groups[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组主症积分、次症积分、中医证候总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者主症积分、次症积分、中医证候总分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

表3 两组患者中医证候积分比较[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值主症积分治疗前14.40±1.46 14.35±1.13 0.121 0.905治疗后（3.30±0.73）*（4.85±0.98）*-5.635＜0.001次症积分治疗前7.60±1.50 7.15±1.53 0.939 0.354治疗后（4.10±0.96）*（5.45±1.05）*-4.228＜0.001中医证候总分治疗前21.95±4.35 21.50±1.93 0.422 0.675治疗后（6.85±3.60）*（9.15±2.08）*-2.471 0.018

2.3 两组患者疼痛情况比较

两组时间、组间及交互效应，差异有统计学意义（F时间=72.848，F组间=89.336，F组间×时间=2.864），治疗前、术后3 d两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、5、7 d观察组患者VAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后5、7 d对照组患者VAS评分均降低，且观察组术后5、7 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛情况比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

表4 两组患者疼痛情况比较[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值治疗前2.90±0.64 2.85±0.67 0.241 0.811术后 3 d（2.30±0.47）*2.50±0.60-1.165 0.251术后 5 d（1.45±0.51）*（1.90±0.44）*-2.966 0.005术后 7 d（0.45±0.51）*（1.00±0.00）*-4.819＜0.001

2.4 两组创面水肿评分、创面渗液评分比较

两组时间、交互效应差异有统计学意义（水肿：F时间=9.897，F组间×时间=69.966；渗液：F时间=6.898，F组间×时间=31.113），组间效应差异无统计学意义（水肿：F组间=0.070；渗液：F组间=0.017）。观察组术后3、5、7 d 的创面水肿评分低于对照组，且术后 5、7 d两组创面水肿评分较术后3 d均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3 d创面渗液评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组创面水肿评分、创面渗液评分比较[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

表5 两组创面水肿评分、创面渗液评分比较[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

注：与术后3 d比较，@P＜0.05

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值创面水肿评分术后 3 d 2.65±0.74 3.05±0.51 6.294＜0.001术后 5 d（1.85±0.48）@（2.05±0.39）@4.573＜0.001术后 7 d（1.15±0.36）@（1.30±0.73）@2.606 0.009创面渗液评分术后 3 d 2.05±0.70 2.26±0.56 3.312 0.001术后 5 d 2.00±0.81 2.05±0.84 0.605 0.544术后 7 d（1.21±0.63）@（1.31±0.67）@1.537 0.124

2.5 两组创面愈合率、创面愈合时间比较

两组时间、组间及交互效应差异有统计学意义（F时间=5.060，F组间=12.068，F组间×时间=184.245），观察组术后10、14、21 d创面愈合率均高于对照组，且两组术后 14、21 d 创面愈合率高于术后 10 d，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组创面愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组创面愈合率及愈合时间比较(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

表6 两组创面愈合率及愈合时间比较(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

注：与术后10 d比较，#P＜0.05

组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值创面愈合率（%）术后 10 d 55.94±5.63 44.21±6.12 19.948＜0.001术后 14 d（61.94±3.22）#（47.26±8.65）#22.492＜0.001术后 21 d（76.00±6.40）#（62.57±7.35）#19.488＜0.001创面愈合时间（d）16.30±2.59 21.25±4.76-4.078＜0.001

3 讨论

肛周脓肿为细菌感染后，肛周发生的急、慢性化脓性疾病，是肛肠科常见疾病，以肛周局部的红热、肿痛为主要临床表现[7]。肛周脓肿主要是因细菌感染所致，发病急，需及时治疗[8]。中医学将肛周脓肿称为“肛痈”，多因饮食不节从而脾胃受损，引发湿邪内生，郁久化热而后下注熏蒸大肠，蕴阻肛门引发疼痛。临床目前治疗该病的方法为切开术，但因其特殊的生理结构，术后创面较大同时分泌物多导致感染多发，一定程度上影响伤口愈合[9]。术后创面的病机主要为早期因术中器械伤害，术后创面局部损伤，气滞血瘀，经脉受阻，临床常表现为创面与周围疼痛，不通则痛；后期经过术后简单治疗后，创面存在余毒，气血亏虚，腐肉残留导致新肉难生，创面愈合较为缓慢；最后病邪耗伤正气，气血虚损严重[10-11]。

本组研究结果显示：治疗后两组患者主症积分、次症积分、中医证候总分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示消肿止痛膏能显著改善肛周脓肿患者临床症状，这与吉哲等[12]研究结果相似。究其原因可能是消肿止痛膏具有活血化瘀、清热解毒之功效，扩张血管促进患者局部血液循环，改善患者临床症状[13]。本组研究结果显示术后3、5、7 d观察组患者VAS评分均显著降低，术后5、7 d对照组患者VAS评分均显著降低，且观察组术后 5、7 d VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05），提示消肿止痛膏能显著缓解肛周脓肿患者术后创面疼痛，但这与张朝阳等[14]研究结果稍有差异，其研究结果表明患者术后3 d两组患者疼痛均显著缓解，且观察组缓解更为显著。分析原因可能是因为本研究样本量较少，使术后3 d内低样本量患者疼痛情况差异不大，若扩大样本量是否可将差异显著化有待考究。文丽容[15]的研究中通过复方黄柏液坐浴联合藻酸盐敷料治疗，结果显示联合组患者创面愈合时间较单一组短，且治疗后患者创面渗液评分、水肿评分较对照组低；同时徐利等[16]研究中采用清热化瘀法治疗患者，结果显示治疗组患者术后21 d创面愈合率为（74.76±6.05）%，显著高于对照组（61.54±7.92）%。而观察组术后 3、5、7 d的创面水肿评分据显著低于对照组，且术后5、7 d两组创面水肿评分较术后3 d降低；观察组术后3 d创面渗液评分显著低于对照组（P＜0.05）；另外本研究结果还显示，观察组术后10、14、21 d创面愈合率（55.94±5.63）%、（61.94±3.22）%、（76.00±6.40）% 均显 著 高于 对照 组 的（44.21±6.12）%、（47.26±8.65）%、（62.57±7.35）%，且两组术后 14、21 d创面愈合率均显著高于术后10 d，观察组创面愈合时间较对照组短（P＜0.05）。现代药理学研究表明，龙骨可改善患者血管壁通透性，具有镇静作用；儿茶调节机体免疫功能，发挥抗病毒抗菌的作用；冰片具有抑菌抗炎效果，同时降低感觉神经刺激；没药中存在的丁香油酚具有抑菌作用；乳香具有较强抑菌效果；生石膏可除去坏死组织，促进新肉生长；海螵蛸可减少炎性因子释放，促进新生毛细血管与肉芽组织中纤维细胞生成[16-17]。

综上所述，消肿止痛膏能显著改善肛周脓肿术后创面患者临床症状，缓解患者疼痛，并促进创面愈合，值得临床推广。