针灸治疗郁证的临床研究进展

李曼 周文 杨翼豪 杨和艳 梁彩艳 段建雪

摘要：郁证属于中医的特有病名，与现代医学的焦虑症、抑郁症等多种精神情感障碍类疾病有相似症状。随着不断增大的学习、工作、生活压力，精神情感障碍类的疾病也越来越多。针灸治疗郁证疗效明确、无明显不良反应，具有较高的临床应用价值。通过查阅大量针灸治疗郁证的文献及临床研究，将治疗郁证的各种针法的作用依据及疗效进行归纳与总结，为临床针灸治疗郁证提供理论指导及参考。

关键词：针灸;郁证;临床研究

中图分类号：R246   文獻标志码：A   文章编号：1007-2349（2022）03-0081-04

郁证从狭义角度来看，仅情志不舒所致的病证，与现代医学的焦虑症、抑郁症等多种精神情感障碍类疾病症状相似[1]。新世纪第二版《中医内科学》关于郁症如述：“郁证是由于气机失调、情志不畅，以致情绪不宁、心情抑郁或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证[2]。《医经溯回集·五郁论》提出气郁、郁滞不畅是郁证的主要原因。《金匮要略》中有记载“百合病者，……，常默默，……欲行不能行……如有神者，描述的症状与郁证相似。《金匮要略》曰“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，故郁证包括脏躁、愁忧、梅核气、懊、七情内郁等[3]。

郁证与现代医学的焦虑症、抑郁症等多种精神情感障碍类疾病症状相似[4]。抑郁症诸多临床表现和影响因素中，焦虑症状是主要的影响因素[5]。在抑郁精神障碍患者中大约90%的患者都有不同程度的焦虑症状[6]，故焦虑症与抑郁症患者的症状都存在很多相似之处。根据世界卫生组织2017年的数据报告示，精神情感障碍类疾病目前已是人类致残的重要危险因素，在中国位列疾病负担的第二位[7]。经过我国的临床研究显示，精神情感障碍疾病是目前自杀率最高的一种疾病，该病患病率高，低治愈率、高复发率以及高致残率，现已被列为严重危害人类身心健康的精神类疾病，给个人、家庭及社会造成了巨大的精神和经济负担[8]。最近几年，大量研究表明，针灸治疗郁症不仅疗效明确，且无明显不良反应，具有较高的临床应用价值。本文从针灸治疗郁证的针法，进行归纳、总结，以供临床参考应用。

1 背俞穴治疗郁证

1.1 背俞穴治疗郁证的研究依据 背俞穴[3]是膀胱经的穴位，位于膀胱经的第一侧线上，是输注五脏六腑之气血于背腰部的穴位，首见于《黄帝内经》中的《灵枢·背俞》，通过古代文献的查询和现代对背俞穴的研究证实，背俞穴与五脏六腑的生理功能、病理状态密切相关，可通过背俞穴调节脏腑之气血，直接影响脏腑的功能活动。郁证属于中医神志病范畴之内，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主悲（虑），肾主恐，即五脏主五志，因《灵枢·卫气》[9]中有记载“神生于五脏，舍于五脏，主导于心。”故可看出郁证与五脏关系非常密切，尤以心较为显著，故心情不畅，肝气郁结均可致五脏不调而引起五志不畅。五脏之气输注于背腰部，故位于背腰部的背俞穴可通调五脏气机，其可调节相应脏腑的病证。

1.2 背俞穴治疗郁证的临床疗效 傅安宁等[10]在针刺背俞穴为主治疗广泛性焦虑症的临床研究中，实验组（针刺）的总有效率为85%，对照组（口服西药）组的总有效率为75%，说明实验组的疗效指数明显高于对照组，故针刺背俞穴有较好的疗效。刘二军等[11]研究针刺背俞穴联合经颅微电流刺激治疗中发现，本治疗能调节中枢神经，通过调节紊乱的神经递质，从而改善患者的焦虑状态，且其能降低复发率、缩短病程。郑祖艳等[12]在使用背俞穴针刺治疗广泛性焦虑症的研究中，实验结果显示：耳穴贴压组总有效率为76.7%，针刺组总有效率为83.3%，实验数据说明：针刺背俞穴对广泛性焦虑症的治疗效果较好。刘晓琴[13]在背俞穴为主埋线调治亚健康临床观察的研究中提出埋线后对穴位持续的微痛刺激，能刺激穴位发挥其功能，疏通阻滞在经络的气血，从而激起机体的潜在功能，调和气血，尔精神乃治，从而使身心得到调和、畅达。李洪双[3]在背俞穴埋线治疗抑郁症的疗效评价及对生存质量的研究中，实验组予背俞穴埋线，对照组予电针刺激同治疗组的穴位，结果用背俞穴埋线治疗抑郁症疗效显著。裴氏[14]在研究针刺王氏五脏俞治疗抑郁症临床观察中发现，通过针刺五脏俞穴能降低汉密尔顿抑郁量表的总分，而且实验组总有效率明显高于服用药物百忧解，数据说明针刺五脏俞能有效地缓解抑郁症状。

2 腹针疗法治疗郁证

2.1 腹针疗法治疗郁证的依据 郁证的病理特点之一“久病及里”，因为其病程长久、难治愈、易反复，五脏主五志，情志失调亦可影响五脏之功能[15]。首先，人体五脏六腑多居于腹部，且有许多经脉分布于腹部，腹部成为了全身输布气血、调节内脏的重要部位;其次，胎儿获取营养物质是通过与母亲相连的脐带获得，由此可见，可通过脐向全身输布营养物质，所以，腹针疗法形成一个独有的微针系统，是通过刺激腹部穴位，来调和气血、调节脏腑平衡，使心、肝、脾、肾达到相对稳定的状态，来治疗全身疾病，进而起到治疗郁证的效果。

2.2 腹针疗法治疗郁证的临床疗效 白艳甫[16]在腹针治疗焦虑症的临床观察的研究中发现，实验组取穴“引气归元”方，以及双侧气穴、气旁等两穴，对照组则选择常规针刺，研究结果显示：实验组总有效率为89.6%，对照组总有效率为86.2%，说明腹针的疗效优于常规针刺。滕桂云[17]在腹针治疗焦虑症睡眠障碍的临床研究中发现，对照组是进行体针针刺，实验组是进行腹针+体针针刺，经1个疗程（20 d）治疗后，结果显示对照组总有效率为92.31%，实验组总有效率为96.15%，数据显示腹针+体针治疗焦虑症的效果优于常规体针。李德平等[18]在腹针治疗抑郁症的临床疗效观察中，实验组用腹针治疗，穴位主要取中脘、下脘、气海、关元，对照组口服药物（阿米替林），实验数据显示：实验组总有效率为93.53%，对照组总有效率为81.25%，实验组的疗效明显优于对照组。沈蓉蓉[19]在腹针结合耳压治疗失眠症的研究中发现，实验组主穴取引气归元穴，再根据患者的次症配合相应的穴位，对照组主要取神门、心、交感、皮质下、垂前等，结果显示实验组的疗效显著。叶家盛[15]在腹针配合耳穴贴压治疗抑郁症的研究中发现，耳穴贴主要取穴心、神门、皮质下，腹针针刺主要取引气归元、气穴、气旁、滑肉门等，治疗8周后，总有效率为89.7%。

3 靳三针治疗郁证

3.1 靳三针治疗郁证的依据 靳三针包括“脑三针、智三针、四神针、颞三针”等[20]，脑三针即包括“脑户、脑空穴（双侧）”，两穴分别位于督脉和足少阳胆经;智三针即包括神庭、本神穴（双侧），两穴分别位于督脉与足少阳胆经，督脉因其“入属于脑、贯脊属肾”，且四穴内均为脑神所居，故可醒脑调神，足少阳胆经可调畅气机，疏通肝胆经气，故合用可主治神志病;四神针位于百会前后左右旁开1.5寸，针剌时可透达四神聪、百会穴。百会穴是“诸阳会聚”之处，居巅顶，具有升散通阳、开窍醒脑之作用。四神聪位于督脉、足太阳经脉之处，督脉“入属于脑”，足太阳膀胱经“交巅……从巅入络脑”，故针刺具有醒脑安神、振奋阳气的作用，可用于治疗治神志病;依据“经脉所通，主治所及”的治疗原则，针刺颞三针则可疏泄肝胆气机，调畅情志，平肝潜阳，从而起到调神解郁的效果。

3.2 靳三针治疗郁证的临床疗效 罗文政等[21]用靳三针治疗广泛性焦虑症的研究中得出：使用靳三针（四神针、定神针）针刺治疗与西药常规治疗的临床疗效相似，且西药存在一定的不良反应，而靳三针则无明显不良反应。徐凯[20]在用靳三针治疗抑郁症的临床和实验研究中得出，用四神针、智三针、脑三针、双侧颞三针，随证加减相应的穴位，经1个月的治疗后，实验结果显示：靳三针治疗抑郁症状的有效率为100%。田小文等[22]在靳三针（智三针）为主治疗抑郁症的研究中发现，实验组用靳三针（智三针），对照组口服药物（百忧解），实验结果显示：实验组的临床疗效明显高于对照组。彭慧渊等[23]采用电针颞三针为主治疗脑卒中后抑郁患者，在对其日常生活活动能力及生存质量的影响研究中发现，靳三针（颞三针）为主配合药物组治疗的临床疗效明显高于单纯药物治疗组。

4 灵龟八法取穴治疗郁证

4.1 灵龟八法取穴治疗郁证的依据 灵龟八法是以中医理论与九宫八卦学说为基础，结合人体十二正经与奇经八脉的相互联系，再根据天干地支，取与奇经八脉相通的八脉交会穴，进行开穴施治的针刺方法[24]。因八脉交会穴不仅能治疗十二正经的病症，而且还能够治疗奇经八脉的病症，因其能治很多的脏腑病症，故治病范围非常广泛，而被用于治疗神志相關的病症。

4.2 灵龟八法取穴治疗郁证的临床疗效 程越珠[24]灵龟八法与辨证取穴相结合治疗抑郁症的研究中，主治穴位选取水沟、神门、内关、太冲，随证加减相关的穴位，经40 d治疗后，有效率达到96.67%。卢美静等[25]的研究发现，灵龟八法针刺方法配合雀啄灸能有效的促进睡眠，减轻患者的抑郁、焦虑症状。在灵龟八法治疗抑郁性神经症的临床研究中，樊氏等[26]发现，实验组（普通针刺+灵龟八法），对照组（普通针刺），密顿抑郁量表计分结果显示：灵龟八法组的计分明显低于普通针刺组，樊氏表示灵龟八法对抑郁症神经症的效果非常明显，在临床上值得推广应用。

5 小结

郁证作为一类常见的精神类疾病，中医认为脏腑功能失调是引起郁证的主要原因，具体表现为肝心脾肾的失调，导致气机不畅、神智不安等一系列精神神志症状[27]。在治疗上，采用针灸疗法调节脏腑功能紊乱或脑部神志功能，从而达到缓解、治疗郁证的目的。据五脏与五志相互影响，在针灸治疗郁证中也强调辨病与辨证相结合，尤其焦虑症中精神性焦虑是导致躯体焦虑的主因，故应先改善精神焦虑，辨病与辨证相结合，才能有效的治疗焦虑症[28]。根据五行相生相克原则，针灸通过调畅气机、疏肝解郁、平肝降火、健脾益气、化湿通络，固本培元等来调节五脏的功能，从而达到治疗抑郁症的目的[29]。中医对郁证病因、病机、辨证分型全面，针灸对郁证治疗的理法方穴选择灵活、治疗方法多样且无明显不良反应。且经络系统是多层次、多功能、多形态，通过针刺穴位，可影响脏腑间的生理功能，从而产生整体调节作用从而达到治疗抑郁的目的[30]，针灸治疗郁证已成为当今临床治疗抑郁症的一种重要治疗手段，希望更多的学者及临床工作者深究针灸对郁证的治疗，以此提高针灸治疗郁证的疗效。

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（收稿日期：2021-08-03）