个性化护理应用在老年脑卒患者中对其吞咽功能的影响

王俊茹

（丹东市第一医院神经内二科，辽宁 丹东 118000）

脑卒中是临床上比较严重的一种脑部突发病症，患者的脑组织坏死程度会因血栓部位和大小不同而存在差异。脑卒中的主要发病群体为中老年群体，但近年来因为生活方式和饮食习惯的改善等，导致脑卒中的发病群体趋于年轻化的发展趋势[1]。脑卒中在临床上可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中就是俗称的脑梗死，出血性脑卒中通常为脑出 血[2]。脑卒中患者的病情相对严重，经抢救部分患者能够获得生存，但很多患者抢救后都存在吞咽功能障碍等表现，这就会导致患者生活质量面临着严重的影响，所以对患者实施有效的护理干预十分重要。本研究旨在探讨个性化护理应用在老年脑卒中患者中对患者吞咽功能的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年3月于我院进行治疗的72例老年脑卒中吞咽功能障碍病例，按照随机数表分组原理将选取研究对象分为对照组和观察组，每组36例。观察组中男19例，女17例；年龄为61～82岁，平均年龄（75.15±6.33）岁。对照组中男18例，女18例；年龄为62～84岁，平均年龄（75.44±6.08）岁。收治科室为神经内科，患者的临床症状为头晕、呛咳、吞咽困难、肢体活动不灵、肢体麻木、失语等。本文患者临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有病例签署了知情同意书，两组患者一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组患者护理服务依据临床常规方式展开，加强对患者实施康复训练，指导患者选择性的进食，卒中患者康复情况是护理人员为其制订康复计划的前提，护理人员应注意增强康复计划的针对性。而观察组患者接受个性化的护理方案。具体实如下：①个性化心理干预：必要的心理指导有利于护理工作的顺利展开。经与患者交流，确定患者的心理状态后，评估其心理情绪，实施个性化的心理辅导，促使患者维持相对稳定的心理状态，以增强患者护理积极性和主动性，充分发挥心理护理在整个护理程序中的作用[3]。②个性化语言康复训练：语言障碍是卒中患者一大明显症状，护理人员应具有针对性进行语言康复训练。如指引患者张嘴发出“啊”声，通过手势与嘴型的方式让患者闭嘴时发出“ū”的声音。通过手势和教具等多种方式指导患者作出吹口哨与缩唇动作，以此诱发患者能够发出声音，以此达到训练患者口唇肌肉功能的目的[4-5]。③个性化肌肉训练：在患者意识完全清醒的情况下，可指导患者鼓起腮帮，完成伸舌头和吹气球等系列动作，以便训练中能够对嘴唇和口腔周围的咬肌进行充分训练。采取技术性的动作辅助患者，以便患者能够熟练操作舌头抵住下颚，同时完成舌头尖在嘴角两侧来回搅动的动作。被动训练中可利用棉签、压舌板和勺子辅助性展开，以确保训练效果[6-7]。④个性化饮食训练：在患者进餐前30 min适当的休息，以便进食能够顺利进行。为患者创建良好的进食环境。患者进食的工具应具有选择性，方便患者进食[8]。可帮助患者将其头部前倾20°左右，保持身体向健侧肢体倾斜30°，维持气道通畅，以免进食训练时产生误吸。患者康复训练应当选择在安静舒适的环境内。

1.3 观察指标 ①康复有效率：将患者的康复效果分为基本痊愈、显著进步、进步、无效4个等级。基本痊愈：经过治疗后患者的神经功能缺损评分的改善程度超过90%，病残程度为0级；显著进步：患者治疗后神经功能缺损评分改善程度在46%～90%，病残程度为1～3级；进步：经治疗后患者的神经功能缺损程度在18%～45%；无效：治疗后患者的相关康复情况未达到上述标准。治疗总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。②并发症发生率：统计两组患者经不同护理后出现感染、肺炎、压疮、深静脉血栓相关并发症的发生率。③心理和睡眠：通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）实施焦虑评分，评分达到7分说明患者可能存在焦虑，且随着评分的不断提高，患者的焦虑程度也越严重；通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）实施抑郁评分，评分达到8分说明患者可能存在抑郁，且随着评分的不断提高，患者的抑郁程度也越严重；采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评分，该评分主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7项内容进行评估，每项评分均为0～3分，最终计算总分为0～21分，分数越高则说明患者的睡眠质量越差。④吞咽和神经功能：洼田饮水试验根据是否可以将水顺利饮下分为1～5个等级[9]。1级：患者能够轻易将水咽下，说明吞咽功能最佳；2级：患者分2次以上将水咽下，期间不会出现呛咳；3级：可以1次将水咽下，但是会有呛咳；4级：患者可以分2次以上将水咽下，期间也会出现呛咳；5级：患者很难将水全部咽下，且存在频繁的呛咳。统计所有患者的美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）神经功能缺损评分，评分为0～42分，分数越高说明患者神经功能缺损越严重[10]。⑤生活质量：以简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对患者的生活质量进行评估，分数越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 将需要计算的统计学数据导入IBM SPSS 26.0中进行分析，康复有效率数据表示为 [n（%）]，实施秩和检验，统计Z（U）值；计数资料（感染、肺炎、压疮、深静脉血栓相关并发症的发生率）表示为[n（%）]，以χ2检验，求χ2值；计量资料（HAMA评分、HAMD评分、吞咽等级、NIHSS评分、SF-36生活质量指数量表评分）表示为（±s），以t检验，求t值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复有效率 护理后的康复有效率对比，对照组为72.22%，低于观察组的91.67%，数据差异统计学意义显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的康复有效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 两组患者康复期间并发症发生率比较，观察组要低于对照组，差异符合统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 心理和睡眠 护理前，两组患者在焦虑、抑郁和睡眠质量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的焦虑、抑郁、睡眠质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠比较（分，±s）

表3 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠比较（分，±s）

2.4 吞咽及神经功能 两组患者在护理前的吞咽功能分级和神经功能方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后3个月，观察组的吞咽功能分级明显比对照组低，神经功能缺损状况明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的吞咽功能和神经功能 比较（分，¯x±s）

2.5 生活质量 护理前，两组患者的生活质量方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理之后观察组患者的生活质量改善比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

表5 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，±s）

3 讨论

脑卒中是临床具有较高发生率的一种病症，这种病症在发生后会导致患者出现较高的病死率和致残率，因此对患者的生命安危和生活质量会产生严重的影响。对脑卒中存在吞咽功能障碍的老年患者应积极的采取有效的护理措施进行干预，以此来提高患者的整体护理质量。个性化护理方法是一种全新的护理方法，在护理干预过程中，能够坚持以人为本的原则，将患者放在中心的位置对患者提供护理干预。个性化护理是优质护理的表现，能够为患者坚持辨证的原则对患者进行护理干预，促进患者尽快恢复。

本研究结果显示：护理后的康复有效率对比，对照组为72.22%，低于观察组的91.67%，数据差异统计学意义显著（P＜0.05）；两组患者康复期间并发症发生率比较，观察组要低于对照组，差异符合统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患者的焦虑、抑郁、睡眠质量改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在护理前的吞咽功能分级和神经功能方面差异均无统计学意义（P＞0.05），护理后3个月，观察组的吞咽功能分级明显比对照组低，神经功能缺损状况明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组患者的生活质量改善情况比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，个性化的护理模式体现出综合性的效果，能够对患者舌头、口腔肌肉等部位功能具有计划性的进行训练，以此提高患者咀嚼肌和舌肌灵活性[11-12]。同时结合反射性刺激患者中枢神经系统，达到改善患者吞咽功能的目的，加快康复速度，以免患者出现咽部肌肉群萎缩，增强患者吞咽能力，抑制患者吞咽功能衰退。

综上所述，老年脑卒中吞咽障碍患者接受个性化护理后对其康复效果具有明显的改善作用，有效减少并发症的产生，加快机体康复，同时还能够调节患者负面情绪，提高睡眠质量，有助于患者吞咽能力与神经功能恢复，全面提升患者生活质量，具有推广应用的价值。