原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会

崔晓明

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

甲状腺功能亢进症（又称甲亢）指波及心血管系统、消化系统、神经系统及循环系统等多个系统的代谢过高疾病，属于临床常见内分泌疾病，具有病程绵长及起病缓慢等鲜明特点。多数甲状腺功能亢进症患者深受病情控制不及时等因素的影响，易丧失机体康复信心，存在出现抑郁悲观等负性情绪的可能性，而负性情绪对于疾病治疗的影响深远，甚至诱发继发性疾病[1-3]。有研究资料显示，甲状腺功能亢进与抑郁行为间关系密切，而如何以常规药物治疗为基础，采取适宜的围手术期护理干预方法，也得到越来越多从业人员的关注及重视。除提高临床疗效外，围手术期护理以提高患者生活质量为核心目标。本研究摘选2018年5月至2019年6月期间，于我院进行护理的76例原发性甲状腺功能亢进症患者，研究了个性化围手术期护理对该类患者的作用、效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年6月期间，于我院进行护理的76例原发性甲状腺功能亢进症患者。现以数字随机抽取法进行对等分组，对照组（n=38），采用常规护理，男女比例分别为25例、13例，年龄24～46岁，平均年龄（32.41±2.93）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.38±0.44）年；观察组38例，采用个性化围手术期护理干预，男23例、女 15例，年龄24～46岁，平均年龄（32.41±2.93）岁，病程4个月～5年，平均病程（2.38±0.44）年。此研究已获我院伦理委员会授权，所有患者及（或）家属均自愿参与研究，且经比较组间各项基线数差异均不显著（P＞0.05），存在对比价值。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均经确诊为原发性甲状腺功能亢进症；并发或不并血管杂音；无不能耐受药物者；各项生命体征基本稳定。排除标准：排除了病理性甲亢者；排除了对本次研究涉及药物禁忌或过敏者；排除了精神或认知方面有明显障碍，无法进行正常沟通交流者；排除了尚处于妊娠期、哺乳期中的女性。

1.3 方法 对照组：施予常规护理：告知患者疾病有关的知识、注意事项、预后、服药方法等，增强患者对于疾病具有的认知；给患者给予更为舒适、更为安全的住院环境，提升患者的舒适度、安全感，以降低患者出现的负性情绪。

观察组：个性化围手术期护理干预。①因为甲亢患者情绪波动起伏过大，普遍担忧手术治疗效果及预后情况，客观上要求相关的护理人员需要对患者的身心状态进行全方位地评估，并给其制订出更具个体化的心理开导方案，以减轻手术前期紧张恐惧情绪为前提条件，促使患者放平心理状态，保持平和心情，有助于患者树立战胜疾病的自信心及意识。②甲亢患者机体普遍处于高代谢状态且消耗过度，护理人员需结合患者机体素质及口味偏好，尽量于手术前期补充富含维生素、蛋白质及高热量食物，适量喝水，不得食用刺激性强的食物，且协助其摆头低肩高位进行呼吸，掌握有效的咳嗽方法，确保睡眠时间充足。③待手术结束后，护理人员协助患者取平卧位，直到渗出液顺利引出，患者意识清醒后对患者取半卧位，保持负压引流管维持通畅，并对引流液的颜色、性质、量及速度进行仔细观察记录，同时记录术后出血量，实时监测其生命体征指标，避免出现术后甲亢情况。④为了加快痰液排除速度，护理人员利用叩背或雾化吸入治疗等方法，使患者呼吸道始终保持通畅状态，注意是否出现窒息或呼吸困难等不良后果，术后6 h内禁食水，然后逐步由流质饮食向半流质饮食过度，叮嘱患者小口饮水进食，避免出现咳呛等情况。⑤窒息是甲亢术后最为危险的并发症，尤其是术后48 h内是窒息高发阶段，护理人员需注意观察患者恢复情况，针对存在颈部肿大、伤口渗血、躁动不安、面色苍白及呼吸困难的患者及时上报主治医师，仔细拆除伤口缝线清除其积血，必要时切开气管消除窒息风险。⑥受术前准备不充分等因素的影响，存在出现术后甲状腺危象的可能性，如术后72 h内出现腹泻、恶心呕吐、焦虑不安、心动过速及高热大汗等症状，客观上要求相关护理人员每隔15 min测1次患者的生命体征指标，观察患者是否出现各种危险症状，仔细记录其出入量，与主治医师相配合建立静脉通路，遵循医嘱口服激素、镇静剂及碘剂等药物。

1.4 观察指标 护理前、护理后，对两组患者的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分、护理总满意度、并发症的发生率、生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）评分进行分析、研究。①向两组患者分别发放SDS量表、SAS量表[4]，对护理前与护理后两组患者的抑郁、焦虑进行评分，项目共20条，每项 4分，总分80分，SAS≥50分、SDS≥53分者可评定为有焦虑和抑郁，得分越高则焦虑和抑郁越严重。②应用医院自制的护理总满意度调查表，其中，包括不满意、基本满意、满意，总满意度后面两项相加最终的结果[5-7]。③采用GQOLI-74问卷对护理后两组患者的生活质量评分进行分析、研究，项目包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，判断两组患者护理后生活质量的提升效果；单项满分为100分，分数越低，说明提升效果越低[8]。④护理后，对两组患者并发症的发生率进行分析、研究，其中，并发症包括术后出血、喉返神经损伤、甲亢复发。

1.5 统计学方法 此研究数据全部采用SPSS22.0软件进行分析，计数数据表示为“[n（%）]”表示，以“χ2”进行组间数据差异检验；计量数据表示为“（±s）”，以“t”进行组间数据差异检验，若P＜0.05，为有意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前与护理后SAS评分、SDS评分比较 护理前，观察组的SAS评分（35.57± 3.58）分、SDS评分（36.58±3.83）分，与对照组SAS评分（35.56±3.59）分、SDS评分（36.59±3.84）分 相比差异不明显（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS评分（15.57±2.18）分、SDS评分（15.54± 2.78）分均明显低于对照组SAS评分（23.54±3.34）评分、SDS评分（25.86±3.26）分（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后相关心理指标评分对比（分，±s）

表1 两组患者护理前后相关心理指标评分对比（分，±s）

2.2 两组患者护理后生活质量评分对比 护理后，观察组的GQOLI-74评分[社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态依次（76.39±4.57）分、（78.51±4.61）分、（79.82±4.29）分、（80.14± 4.72）分]，与对照组GQOLI-74评分[社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态依次（61.29± 2.18）分、（61.43±2.26）分、（62.58±2.47）分、（63.71±2.63）分]相比明显更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分对比（分，±s）

表2 两组患者护理后生活质量评分对比（分，±s）

2.3 两组患者护理后护理满意度对比 护理后，对照组中满意一共为10例，基本满意一共为17例，不满意一共为11例，护理总满意度为73.68%，与观察组中满意一共为15例，基本满意一共为21例，不满意一共为2例，护理总满意度为94.74%相比差异明显，两组数据具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后护理满意度对比

2.4 两组患者护理后并发症的发生率对比 护理后，对照组患者中术后出血一共为4例，喉返神经损伤一共为2例，甲亢复发一共为10例，并发症的发生率为26.32%；观察组患者中术后出血一共为1例，喉返神经损伤一共为1例，并发症的发生率为5.26%，观察组显著低于对照组，两组数据具有统计学研究意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理后并发症的发生率对比

3 讨论

甲状腺功能亢进症（又称甲亢）是指甲状腺腺体病变造成自身免疫功能衰弱的疾病，其发病与弥漫性毒性甲状腺肿疾病、碘摄入过量以及遗传因素等多种因素见均具有一定的相关性，该疾病好发于青壮年人群，具有病程绵长、起病缓慢及发生率高等鲜明特点，大大增加其临床治疗的难度，也会极大地影响患者的身心健康。目前临床研究尚未明确甲状腺功能亢进症的病理机制，其病情控制措施包括减轻患者的紧张与焦虑等负性情绪及改善高代谢症群，如药物治疗、手术治疗及放射治疗等。即便甲状腺功能亢进症的治疗方法趋向于丰富，能够不同程度上地改善病情，但是其负性情绪的控制效果依旧相对有限，往往需要依赖于围手术期的护理干预方法[9-10]。与常规护理模式相比，个性化围手术期护理干预秉持“以人为本”的工作原则，主张向患者提供全方位、针对性的护理干预服务，对于恢复患者的机体健康具有不可比拟的积极作用。本次研究中纳入两组原发性甲状腺功能亢进症患者，分别对其实行常规护理及个性化围手术期护理干预，其结果显示，对照组护理后的SDS评分（25.86±3.26）分、SAS评分（23.54±3.34）分、并发症的发生率26.32%、GQOLI-74评分[社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活状态依次即（61.29±2.18）分、（61.43±2.26）分、（62.58± 2.47）分、（63.71±2.63）分]及护理满意度73.68%与观察组的（15.54±2.78）分、（15.57±2.18）分、5.26%、（76.39±4.57）分、（78.51±4.61）分、（79.82±4.29）分、（80.14±4.72）分及94.74%相比差异明显，两组数据具有统计学研究意义（P＜0.05），由此说明了，原发性甲状腺功能亢进症实行个性化围手术期护理干预的效果显著，能够明显减轻患者的紧张、焦虑等负性情绪，并提高其护理满意度，降低其并发症的发生率，同时，提升其生活质量评分。

同时，个性化围手术期护理干预提倡组织疾病相关的健康宣教，详细记录患者的基本情况及病情恢复状况，以患者的理解能力及文化程度为参照，选择适宜患者的教育方法，利用通俗易懂的语言及平和沟通的态度，向患者及其家属解释甲状腺功能亢进症的相关知识，如疾病诱因、发病机制、治疗方法、护理对策、预后、成功痊愈的案例及治疗目标等，以达到普及疾病知识及纠正错误认知的目标，大大提高患者的疾病认知水平，预防患者出现疾病认知层面的偏 差[11-12]。此外，个性化围手术期护理干预能够扩大患者及其家属对于疾病知识的了解范围，消除不必要的思想顾虑及负性情绪，适当穿插疾病治疗的成功案例，能够明显提高患者的治疗自信心及依从性，调动患者的主观能动性，增强其配合程度[13-14]。饮食干预作为个性化围手术期护理干预内容中的主要组成部分，往往根据患者的饮食习惯及机体素质，为患者制订切实可行的膳食干预方案，培养患者良好的生活与饮食习惯，逐步调整其原有的膳食结构，有助于加快患者机体的康复进程[15-16]。

综上所述，原发性甲状腺功能亢进症患者采取个性化围手术期护理干预方法具备明显的作用，可以促进患者负性心理的改善，并改善患者的生活质量；因此具备在护理工作中采纳及应用的价值。