肝硬化腹水并发脐疝择期手术围手术期优质护理体会

张乃心

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

肝硬化腹水并发脐疝为肝硬化患者常见严重并发症之一，有数据显示其在肝硬化患者中的发生率为20%[1]。腹腔压力升高后会引发局部皮肤破溃或腹水外漏情况，腹腔压力降低后疝环会迅速缩窄，疝内容物发生嵌顿、坏死的风险升高，多需急诊手术治疗以挽救患者生命[2]。但急诊手术术后并发症多，且复发率、病死率高，故临床对肝硬化腹水并发脐疝患者更偏向于先通过专科控制腹水及肝功能，后选择择期手术的治疗方法，因此对专科护理质量提出了更高的要求[3]。我院对肝硬化腹水并发脐疝择期手术患者实施围手术期优质护理，取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2019年10月收治的肝硬化腹水并发脐疝患者62例为本次研究对象，按随机数字表法分为参照组和研究组。参照组31例，男18例，女13例，年龄42～73岁，平均年龄（57.43±2.74）岁；研究组31例，男19例，女12例，年龄44～72岁，平均年龄（57.51±2.76）岁。两组基本资料无较大差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 两组患者手术治疗方法相同，参照组实施常规护理，包括生命体征监测、饮食护理、健康指导等内容。研究组实施围手术期优质护理：①休息及体位护理：确保患者每日充足的休息时间，严格限制患者体力活动，指导患者取半卧位，对下肢水肿患者可采用枕头垫高。但切记对少量腹水或无严重并发症患者，应减少卧床造成的肌肉萎缩。②术前心理护理：积极同患者沟通交流，讲述专科治疗及腹水控制治的重要性，引导患者传达内心情感并给予安慰、鼓励，指导患者采用注意力转移法、呼吸调节法稳定术前恐慌、焦虑情绪，帮助患者树立积极健康的治疗信心。在心理护理期间，可通过冥想训练达到肌肉放松的目的，患者取舒适位，播放舒缓音乐，在聆听中逐渐放松身心，每次15 min，每日1次。呼吸放松训练：患者取舒适位，将双手掌放置于腹部，保持身心处于绝对放松状态，放空思想，深吸气，将肩膀适当抬高，至腹部肌肉凸起停止，保持2～4 s后经口缓慢呼气，并将腹部收紧，每次15 min，每日1次。通过均匀呼吸，达到放松机体的目的。③皮肤护理：指导并协助患者进行日常翻身，对受压软组织及皮肤进行按摩，以预防压疮；对伴有皮肤瘙痒患者，采用温水擦拭或止痒软膏外涂。叮嘱家属日常修剪患者指甲，避免抓挠造成皮肤溃烂、出血。④穿刺放腹水护理：简要告知患者操作方法及流程，确保患者积极配合。首次穿刺放腹水应严格控制排放总量及排放速度，期间对患者呼吸、面色、脉搏及意识情况进行密切观察，如出现面色苍白或呼吸急促等不适症状，及时停止操作。结束后给予腹带加压包扎，定期检查、更换敷料。⑤穿刺针留置护理：鉴于多数患者存在肢体肿胀、外周静脉塌陷情况，为避免穿刺失败导致出血、感染，采用中心静脉穿刺置管，每日定时定期对穿刺孔周围皮肤进行消毒，及时更换无菌辅料，降低感染可能性。⑥并发症预防护理：密切观察患者脐疝局部皮肤破溃情况，对疝囊部位使用无菌棉团填压，后给予水胶体敷料固定或腹带加压，对各并发症早期症状做到早期发现、报告。⑦切口护理及并发症处理：切口出血、皮下积液、感染、腹水渗漏等均为术后常见并发症，需采用舒适性好、刺激性小、利于切口愈合的水胶体敷料；腹带加压后确保补片同腹壁组织的黏合，同时避免束缚过紧造成皮肤破溃感染。换药时，确保切口保持干燥，严格落实无菌操作，定期检查引流管情况，避免发生引流管堵塞、弯折情况。术后指导患者进行活动训练，卧床期间多进行肢体被动活动，可采用嚼口香糖方法，促进患者肠胃蠕动；视患者身体恢复情况及时开展下床活动，警惕便秘、咳嗽等造成腹压升高的高危因素。⑧榜样、目标、信任激励。榜样激励：在对患者护理期间，讲解既往成功治疗案例，并以此为榜样分享康复过程，还可邀请康复者开展病友交流会，分享治疗经验，以此提高患者治疗信心。目标激励：与患者共同制定康复目标，再将总目标分解成小目标，患者每日完成一个小目标后，医护人员应及时给予鼓励与表扬，以此提高患者希望水平。信任激励：在对患者护理时，可向患者展示自身护理专业性，能够显著提高患者对护理配合度，以此使患者有较高的机体恢复期望值。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术时间、住院时间、并发症情况。②参照VAS（数字模拟评分法）[4]统计两组患者护理前后疼痛情况，VAS量表中0分表示无痛感，10分表示难以忍受重度疼痛，评分越高表明患者疼痛越明显。③采用Herth希望量表对患者内心希望水平进行评估，采用4级评分法，总分值为36分，分值越高患者希望水平越高。④采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评分[5]，HAMD评分标准：8～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑郁、≥25分为重度抑郁。HAMA评分标准：7～13分为可能焦虑、14～20分为轻度焦虑、21～28分为中度焦虑、≥29分为重度焦虑，总分值越高表明抑郁、焦虑越严重。⑤采用生存质量评定量表（QOL）[6]评估，包含心理领域、生理领域、环境领域以及社会领域维度，各领域分别有26个条目，每个条目5分，分值为26～130分，分值越高提示生存质量越高。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、护理前后VAS评分对比 研究组31例患者手术时间、住院时间短于参照组，对比差异明显（P＜0.05）；护理前两组患者VAS评分无较大差异（P＞0.05）；护理后研究组VAS评分低于参照组，对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、护理前后VAS评分对比（±s）

表1 两组手术时间、住院时间、护理前后VAS评分对比（±s）

2.2 两组并发症情况对比 参照组31例患者并发症发生率35.48%（11/31）；研究组31例患者并发症发生率9.68%（3/31），对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

2.3 两组希望水平对比 干预后，研究组对现实与未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分比参照组高，对比差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组希望水平对比（分，±s）

表3 两组希望水平对比（分，±s）

2.4 两组负性情绪对比 干预前，两组负性情绪评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，研究组HAMA、HAMD评分比参照组低，数据差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组负性情绪对比（分，±s）

表4 两组负性情绪对比（分，±s）

2.5 两组生活质量评分对比 干预前，两组生活质量评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，研究组患者心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分比参照组高，数据差异明显（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分对比（分，±s）

表5 两组生活质量评分对比（分，±s）

3 讨论

临床对于肝硬化的治疗多以保守治疗为主，但肝硬化腹水并发脐疝患者腹腔内压力增高，存在引发脐疝破溃、嵌顿等严重并发症的可能性，随时可能危及患者生命，需及时进行外科手术治疗，以缓解患者病情、挽救患者生命[7]。而围手术期并发症的发生，对手术治疗效果及患者预后影响较大，该类患者加强围手术期优质护理，对减少围手术期并发症并确保手术顺利进行具有积极意义，利于提升整体治疗效果[8]。且对肝硬化腹水并发脐疝患者而言，治疗及护理核心均应围绕腹水症状控制及肝功能改善渐进行，但实际效果多取决于患者病情进展情况[9]。常规护理方法中的饮食指导及利尿剂对重度肝硬化腹水患者及顽固性腹水患者并无明显作用，多需要联合穿刺放腹水或其他方法，才能达到有效的腹水控制效果[10]。鉴于此，对肝硬化腹水并发脐疝患者进行围手术期护理前，应首先加强护理小组人员对肝硬化相关并发症防治的理论、技能培训，确保围手术期护理质量。

研究结果显示，该疾病患者整个病程中，细胞损伤、修复以及代偿等过程受到心理因素的较大影响，对疾病转归产生较大影响，不利于机体预后[11]。可见，在对此疾病患者治疗期间，应关注患者自身心理状态，避免出现过度的负面情绪。临床治疗时，可通过心理护理干预措施缓解不良情绪，可达到一定护理效果，但是常规心理护理过程较为流程化，无法达到最佳改善效果[12]。通过对患者进行有效激励，可弥补常规护理中存在的不足，常规心理护理的不足，以此全面缓解负性情绪，制定康复目标，从而提升自我效能感[13]。

并发症的防治要点在于各项无菌操作的严格落实及日常换药，本次在加强基础治疗的同时对引流管、敷料等均进行了细致护理，并发症预防成果明显。本次研究结果表明了围手术期优质护理在减少围手术期并发症发生具有重要作用。通过休息及体位护理、术前心理护理、皮肤护理、穿刺放腹水护理、穿刺针留置护理、并发症预防护理、切口护理及并发症处理等护理措施，确保了择期手术治疗患者的腹水控制效果及稳定的肝功能水平，为择期手术的顺利进行奠定了良好基础。结果显示研究组患者手术时间、住院时间短于参照组，且术后VAS评分低于参照组，并发症发生率低于参照组，充分表明了围手术期优质护理在确保手术顺利进行、改善患者术后恢复情况方面的积极效果。在关于肝硬化腹水并发脐疝择期手术围手术期护理的相关研究中，对观察组患者实施围手术期优质护理，结果显示观察组患者并发症发生率低于对照组，且6个月随访显示无复发情况，同本次研究结果具有一致性。本研究结果还显示，干预后，研究组患者对现实与未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系评分较参照组高，且负性情绪评分较参照组低，可能是因优质护理干预较为注重患者心理护理与希望水平的培养，通过心理护理可消除患者负性情绪，提升其内心希望水平，树立疾病治愈的信心。通过对患者进行榜样、目标、信任激励可有效增强患者疾病治疗成功的信念，其中榜样激励可提高患者自信心，目标激励能够使患者看到机体恢复健康的希望，信任激励可构建良好医患关系，使机体保持放松状态。在护理时，还可对患者采取音乐疗法、冥想训练及呼吸放松训练等方法对心理有效调节，音乐疗法有助于神经兴奋性的提升，转移其注意力，达到调节身心的目的。

综上，围手术期优质护理用于肝硬化腹水并发脐疝择期手术患者中的效果显著，可进一步推广。