舒适护理对颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围手术期患者的应用价值

侯庆玲

（大连市中心医院神经外科三血管外科，辽宁 大连 116033）

颅脑外伤是指外物对脑部造成肉眼可见的损伤，具有较高的发病率，存在复杂的病情发展，会引发严重的后果。在通常情况下，颅脑外伤合并存在头皮损伤等症状，患者很可能出现功能性永久损伤[1]。临床一般采用开颅血肿清除术治疗颅脑外伤患者，常见的有颞肌下骨窗开颅减压术与成形骨瓣开颅减压术。在治疗脑水肿合并重度脑挫裂伤时，去骨瓣减压术属于常见方法，但该手术具有明显的创伤与较大的手术风险，且存在较多的并发症，需较长的恢复时间[2-3]。因此，采取全面、细致的护理干预对疾病转归非常重要[4]。常规护理干预无法获取显著的临床效果，而在围手术期给予舒适护理干预，可有效提升治疗总有效率，确保临床效果[5]。本研究主要对围手术期颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施舒适护理干预的临床效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验将医院2018年8月至2019年9月收治的120例颅脑外伤患者作为研究对象，采取奇偶数分组标准将其分为两组。观察组60例，男性32例、女性28例；年龄在21～70岁，平均年龄为（45.78±3.14）岁；30例脑挫裂伤、21例颅内血肿、8例其他损伤。对照组60例，男性34例、女性26例；年龄在22～72岁，平均年龄为（47.41±3.22）岁；32例脑挫裂伤、22例颅内血肿、6例其他损伤。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[6-7]：①经影像学检查符合中华医学会神经外科分会制定的颅脑外伤诊断标准。②所有患者对本次试验均知情，并自愿与家属共同签署知情同意书。③伴有不同程度意识障碍。排除标准[8]：①存在精神疾病者。②合并心、肺等重要器质疾病者。③治疗依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理干预，包括监测患者病情和实施饮食营养护理。

1.2.2 观察组 给予患者舒适护理，包括环境改造、心理干预、康复训练等。①促醒护理：在患者大脑神经兴奋期，依据人体生物学规律，利用疼痛刺激与患者加强交流，提升患者恢复意识速度。②卧位舒适护理：在手术结束后，依据患者的手术方式，辅助患者取合理卧位，防止出现受压情况，同时应对患者日常习惯及排便需求有所了解。③心理干预：护理人员应与患者加强沟通，充分了解患者性格特征及损伤后的心理变化特征，主要明确情绪、心情等信息，并依据患者实际情况给予心理疏导，增强患者恢复疾病的自信心。④评定功能：患者患病后，应尽快对患者各项功能进行评定，在患者生命体征稳定后，早期采取床上康复训练，但是需要注意要由易到难，循序渐进地引导患者训练。⑤呼吸道护理：因患者病情严重及术后早期无清晰意识，会减弱生理反射功能，主要包括吞咽、咳嗽、咳痰，易引发痰液阻塞呼吸道。因此，应密切观察患者血氧饱和度，维持呼吸道通畅，还应告知患者按时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，在特殊情况下，对患者实施雾化吸入与气道湿化，协助患者排痰。⑥并发症护理：护理人员应给予患者肢体被动训练，避免形成静脉血栓及压疮。⑦创建良好的护理环境：护理人员应为患者创建积极、和谐的支持性护理环境，确保治疗安全，加快患者疾病恢复速度，使患者感受到正面支持。如需要结合患者的病情进行病房的温度、湿度设定，要尽可能量满足患者治疗需求，室内的湿度可调节到50%～60%，室内的温度在25 ℃左右，同时还需要避免强光的照射，要确保光线柔和，以此实现合理环境控制。此外，应对患者各方面的需求加以满足，给予患者人性化护理干预，告知家属多给予患者鼓励与关心，舒缓患者的心理压力，加快疾病恢复速度。⑧饮食护理：在对患者开展饮食护理的过程中，舒适护理理念下需要依据患者的实际情况予以膳食方案制订。因为患者颅脑外伤早期存在胃瘫的问题，因此在正式进行手术之前应该予以禁食指导，并且将胃管经口腔或鼻腔插入到患者机体中，将其胃肠道内积聚的气体及液体吸出，以此达到胃肠减压的目的。⑨基础护理：舒适护理下的基础护理也需要结合患者实际情况开展，如在患者手术6 h后应该协助患者取30°斜坡平卧位，这样做的目的主要是为了缓解脑缺血问题。当然，如果患者存在昏迷症状，则需在日常护理中对患者进行口腔护理，可采用儿童牙刷对患者的口腔实施刷牙护理，以此不断提升患者舒适度，同时能够有效避免口腔及肺部感染的发生；对于留置胃管的患者，则需要加强对胃管的护理，在正式对患者实施鼻饲之前需要抽胃液，以此确定位置是否合理，并且需要对鼻饲量进行严格把控，大概在200 mL以内，每次鼻饲4～6 h即可；最后，对于长期卧床的患者，还应该注重其皮肤护理问题，要定期协助患者翻身，以此避免压疮的出现。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后Fugl-Meyer评 分[9]与改良Barthel指数[10]。采用Fugl-Meyer运动量表评估患者的运动能力，分数越高，临床效果越好。采用改良Barthel指数量表评估患者的生活能力，满分100分，分数越高，临床效果越好。②比较两组并发症发生情况[11]。并发症包括肺部感染、高热及静脉血栓等，并发症发生率越高，临床效果越差。③比较两组的护理满意度[12]。采用医院自制调查问卷评估患者的护理满意度，满分100分，分数越高临床效果 越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后Fugl-Meyer评分与改良Barthel指数比较 护理前，两组患者Fugl-Meyer评分与改良Barthel指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组Fugl-Meyer评分与改良Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后Fugl-Meyer评分与改良Barthel指数比较（分，¯x±s）

2.2 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为16.67%，观察组5.00%的并发症发生率更低，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度为95.00%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑外伤属于临床常见疾病，主要是指受到外力直接或间接作用后，头部组织出现可见性损伤，如头皮裂伤、头皮血肿、脑震荡及脑挫裂伤等。该病症具有多发性的特征，致残率与致死率均较高，如不能在患者受伤后予以及时有效的治疗，则可能导致患者出现功能性永久损伤，不仅危及患者的生活质量，甚至可能对其生命安全产生威胁。手术治疗为该疾病常见的治疗方法，临床常用的手术方法为开颅血肿清除术，该种方式又被划分为成型骨瓣开颅及颞肌下骨窗开颅减压两种方式，同时将该种方式与去骨瓣减压术联用在重度脑挫裂伤合并脑水肿治疗中具有重要意义，但是该种手术方式也存在一定弊端，即由于疾病的特殊性多导致其操作风险较大，术后会对患者的身体恢复情况造成严重影响，极易出现术后压疮、高热及感染等并发症，不仅影响预后，同时也可能影响整体治疗效果[13]。因此，在围手术期应给予舒适、规范的护理措施，便于患者尽快恢复[14-15]。

临床中在对颅脑外伤患者实施护理期间所采用的护理模式多以常规施护模式为主，该种模式是临床中用以开展护理工作十分常见的一种方法，在疾病护理中能够对患者疾病康复起到一定促进作用。但是，随着现代医学技术水平的不断发展，以及人们健康意识的不断增强，该种模式已经难以满足当前护理需求，并且在临床护理中的使用受到了一定限制。在此背景下，越来越多的全新护理模式被提出，其中就包括舒适护理，近几年舒适护理模式已成为临床中一种常用的护理干预方法，是不断发展完善护理学及患者对生命质量追求下的产物。该护理模式主要强调从患者生理角度出发，对于患者所提出的需求，尽可能的从不同方面满足，调动患者的积极性，有效加快患者的康复速度[16]。

本试验结果显示，护理后，观察组患者Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数、并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，舒适护理的干预效果明显高于常规护理。

郑玉等[17]研究结果与本研究具有一致性，由此再度验证在对颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者实施护理期间采用舒适护理效果确切。

通过对本项研究及他人研究结果进行分析可知，出现上述结果主要是因为在护理过程中，舒适护理具有可行性、整体性、个体化、创造性及有效性的特征，能够全面干预患者心理、饮食、疼痛、环境、情绪及排泄，使患者在治疗过程中能够感受到尊重，使患者自愿配合康复治疗，以积极的态度面对治疗，保证患者的生活质量，有效提升预后和康复速度[18]。

综上所述，在颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术围手术期治疗中应用舒适护理干预，能够保证治疗效果，缓解患者不良情绪，增强患者恢复疾病的自信心，降低临床并发症发生率，有效提高患者的日常生活能力与运动能力。