七氟醚吸入麻醉与瑞芬太尼静脉麻醉对无张力疝修补术中老年患者应激的影响

孟凡跃

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124100）

在临床上腹股沟区域的腹壁出现缺损内脏通过缺损向体表突出的情况称为腹股沟疝，其中腹股沟直疝和斜疝较为常见，大概发病率在5%左右，通常男性高发于女性，随着年龄的增长发病率也随之增长，目前最佳的治疗方法是手术进行治疗。以往的无张力疝修补术因其操作简单、有较低的复发率和患者恢复快等优点，所以在临床上应用较广泛。但随着医疗水平的不断发展，微创手术逐渐被广大患者所青睐，无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝有较强的优势，腹腔镜的创伤面较小患者易恢复、而且术后瘢痕较小，还有患者疼痛感轻等优点[1-2]。无张力疝修补术是一种应用人工材料作为加强腹股沟管的后壁的补片修复术，相较传统缝合修补手术，其避免了对正常组织解剖结构的干扰，并且避免在修补后周围组织无张力，临床中被广泛应用于腹股沟斜疝患者治疗中。由于无张力疝修补术在临床学中属于侵体治疗方式，在治疗中对患者身体会造成一定程度的伤害，随之而来的疼痛感是难以避免，因此迅速、平稳的麻醉方式对于患者手术治疗时至关重要的[3]。在临床学中主要应用瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉时对患者进行麻醉干预，两种麻醉方式均为患者起到麻醉效用，有鉴于此，在笔者所在医院选取接受无张力疝修补手术治疗的老年腹股沟斜疝患者作为研究对象，探究两种不同麻醉方式对于患者在手术中发生应激反应的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在笔者所在医院选取接受无张力疝修补手术治疗的老年腹股沟斜疝128例患者作为研究对象，择期日期为2019年2月至2021年2月，通过硬币随机分组法将患者均等分为对照组与观察组，对照组中有男性患者38例、女性患者26例；患者年龄在 62～78岁，平均年龄在（73.69±4.69）岁；患者病历中有35例为单侧腹股沟斜疝、29例为双侧腹股沟斜疝；在美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[4]中有21例为Ⅰ级、16例为 Ⅱ级、15例为Ⅲ级以及12例为Ⅳ级。观察组中有男性患者36例、女性患者28例；患者年龄在61～79岁，平均年龄在（72.89±4.24）岁；患者病历中有34例为单侧腹股沟斜疝、30例为双侧腹股沟斜疝；在ASA分级中有20例为Ⅰ级、14例为Ⅱ级、16例为Ⅲ级以及14例为Ⅳ级。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，所得患者年龄、性别与病历情况等数据检验后提示P＞0.05，差异不具有统计学意义。纳入标准：①患者经过相关诊断，患者均符合老年腹股沟斜疝的相关诊断标准。②患者未患有其他重要器官性疾病。③患者能与医师正常沟通。④对于本次研究知情且已签署同意书。排除标准：①患者过往患有其他恶性肿瘤病史。②合并其他感染性疾病。③患者合并先天性疾病史。④对于本次研究不同意。

1.2 麻醉方法 两组患者在手术前给予相关检测，以此掌握患者病情情况，同时在手术前12 h内患者禁止进食，在手术前6 h患者禁止饮水。

对照组患者在手术中应用瑞芬太尼静脉麻醉干预，具体如下：护士人员在患者手术前将0.50 mg的盐酸戊乙奎醚注射液在患者左臂肌肉处进行注射，而后患者进入手术室时在患者左臂上建立静脉通道，并给予患者进行3 min的吸氧操作。3 min过后浓度为 0.05 mg/kg咪达唑仑、4 μg/kg的芬太尼与0.50 mg/kg的混合溶液通过静脉通道滴注入患者体内，5 min后在患者鼻腔中建立气管通道，将气管与呼吸机连接进行通气，潮气量设置为8～12 mL/kg，呼吸频率控制为每分钟10～14次。手术进行时护士持续为患者注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）和丙泊酚6 mg/（kg·h）作为持续 麻醉[5]。

观察组患者在手术中应用七氟醚吸入麻醉干预，具体如下：护士人员在患者手术前将0.50 mg的盐酸戊乙奎醚注射液在患者左臂肌肉处进行注射，而后患者进入手术室时在患者左臂上建立静脉通道，并给予患者进行3 min的吸氧操作。3 min过后在患者鼻腔中建立气管通道，持续为患者进行七氟醚雾化吸入操作，待患者失去意识后方可进行无张力疝修补手术，在手术进行期间持续为患者吸入浓度为1%～2%的七氟醚以及通过静脉滴入浓度为6 mg/（kg·h）的丙泊酚[6]。

1.3 观察指标 护士人员在患者在进行手术期间的麻醉诱导时间以及苏醒时间进行记录，数据运用统计学软件进行处理分析。

应激指标：在患者术前与术后等不同时间段为患者进行静脉抽取5 mL血液作为应激指标检测，应用放射免疫法对血清中皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及甲肾上腺素（E）水平进行检测记录。

1.4 统计学方法 对研究中需要对照分析数据输入专业软件SPSS23.0进行处理。对计算所得数据应用均数、标准差、中位数等完成描述性统计，还有检验、回归分析等内容，所得结果P＜0.05则提示统计学处理数据存在显著差异。

2 结果

2.1 应激指标情况 经过不同麻醉方式干预，两组患者在应激反应上相较于术前均有改善，从结果数据上可知，观察组患者相较于对照组患者更具优越性（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方案对患者在手术室时应激反应指标影响比较（±s）

表1 两种方案对患者在手术室时应激反应指标影响比较（±s）

2.2 麻醉诱导以及苏醒时间 经过不同麻醉方案干预后，对照组患者进行麻醉诱导时间为（71.59±4.69）s，而患者苏醒时间为（16.58±2.66）min；观察组患者进行麻醉诱导时间为（65.68±4.98）s，而患者苏醒时间为（13.57±2.48）min，从数据结果上可见，在患者麻醉诱导以及苏醒时间上接受七氟醚吸入麻醉的观察组患者相较于接受瑞芬太尼静脉麻醉的对照组患者更具优越性，通过统计学软件处理提示P＜0.05，因而数据间具有统计学意义。

3 讨论

腹股沟斜疝多见于儿童与成年男性，是由于疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者，在临床学中属于常见的外科疾病之一，患病者常以腹股沟区间质出现可还纳性包块为主要症状，在中老年群体中尤为常见。在临床学中主要通过手术方式进行疝囊切除治疗，以无张力疝修补术为主[7-8]。腹股沟区域的腹壁出现缺损情况称为腹股沟疝，治疗腹股沟疝最有效的治疗方式是手术治疗，以往在治疗腹股沟疝时，开放式无张力疝修补术使用较广泛，但随着长期临产上的观察及实践，发现患者在进行开放式无张力疝修补术后，容易导致不同程度的相关并发症的发生。而随着医学的不断发展，医疗器械及手术技术都在不断更新，现今越来越多的医师及患者更青睐于微创手术。而老年腹股沟疝患者采用无张力疝修补术更具优势，主要优势表现在手术时间的缩短，减少患者疼痛感，手术中能降低患者的出血量，术中的视野更好及手术操作简单等优势。该术式还能有效缩短患者的住院时间，在一定程度上降低患者的住院费用。由于无张力疝修补术在临床学中属于侵体治疗方式，在治疗中对患者身体会造成一定程度的伤害，随之而来的疼痛感是难以避免，尤其对于中老年患者手术的风险系数更大，因此选用适宜的麻醉药物为患者进行麻醉干预有助于加强患者身体循环系统的稳定性，提升麻醉效用，为患者体验舒适的治疗[9-10]。

在临床学手术中主要应用瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉方式，其中瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，通过静脉注入患者体内，在患者体内迅速水解，可迅速起到手术引起的镇痛作用，但由于长期的运用，药物成分会积存于患者体内，从而引起不良反应情况发生，难以满足临床麻醉要求。而七氟醚本身具有果香味，深受患者欢迎，在临床中常用于手术全身麻醉药物，由于药物物理性质不稳定，通过雾化形式为患者吸入，可减少对患者肌体伤害，同时能迅速、可预见性地进行麻醉，对患者循环系统、神经系统起到良好的保护作用[11-12]。

血清中皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及甲肾上腺素(E)水平在人体中属于应激反应指标，对于手术带来的应激反应具有良好的表现性。在本次研究中，两组麻醉方式对于患者在手术前后的应激反应因子均起到的积极改善作用，从结果数据上可知，观察组患者相较于对照组患者更具优越性（P＜0.05）。可见七氟醚药物对于患者交感神经系统的活跃性具有良好的抑制作用，同时对自主神经系统具有良好的平衡性，因此有效降低手术带来的应激反应。在数据中可见，七氟醚吸入麻醉方式相较于瑞芬太尼静脉麻醉方式可有效减少患者麻醉诱导时间以及更快促进患者麻醉苏醒时间[13]。

综上所述，为无张力疝修补术的老年患者进行手术时可考虑应用七氟醚吸入麻醉方式，相较于瑞芬太尼静脉麻醉更能缩短麻醉诱导以及患者苏醒时间，对患者在手术中发生的应激反应更好起到稳定抑制作用，值得在该群体患者中重视与推广。