主动性皮肤护理联合薄荷冰片外敷对乳腺癌术后放疗患者急性放射性皮肤损伤的影响

杜玉敏，商莉娜，李 琳，何文英

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

乳腺癌是女性临床常见的恶性肿瘤之一，放疗是该病的主要治疗手段，但围放疗期易发生放射性皮炎[1]。放射性皮炎会使患者感觉不适、皮肤瘙痒、疼痛，影响日常生活并降低生活质量，导致放疗中断，延长住院时间，增加治疗费用[2]。目前研究发现，标准化皮肤护理干预可有效改善乳腺癌患者皮肤损害程度，促进皮肤修复，但仍有部分患者疗效不佳[3-4]。近年中医药治疗放射性皮炎的优势和潜力正逐渐显现，亦越来越多受到临床和患者青睐[5]。基于此，本研究探讨了主动性皮肤护理联合薄荷冰片外敷干预模式对乳腺癌术后放疗患者急性放射性皮肤损伤的影响，为制定相关护理方案提供参考。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[6]中乳腺癌诊断标准，经触诊、钼靶X射线检查，术前或术后病理组织确诊者；②肿瘤学分期Ⅱ期或Ⅲ期，且需放射治疗者；③年龄35～70岁者；④预计生存期≥3个月，卡氏评分≥90分者；⑤皮肤无破损、感染，并且近3个月内未使用过同类皮肤保护剂者。

1.2排除标准 ①不能顺利完成放疗者；②精神疾病不能配合者；③正在接受其他临床实验者；④临床资料不全者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥伴有严重心脑血管及免疫系统功能障碍者。

1.3一般资料 选取河北医科大学第二医院2018年1月—2020年12月收治的需行初始放疗乳腺癌术后患者106例，均于术后3～6个月内行放疗治疗，剂量均为每次2 Gy，每周5次，共6周。按照随机平行分组法分为2组：观察组53例，年龄35～68(54.5±8.5)岁；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期22例；手术方式：根治术13例，改良根治术40例。对照组53例，年龄36～70(55.2±9.6)岁；TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期21例；手术方式：根治术14例，改良根治术39例。2组患者的年龄、TNM分期、手术方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准(2022-P006)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规皮肤护理。①放疗前，由皮肤护理专科护士对患者皮肤状况进行充分评估，检查放疗部位是否完整、有无炎症，并嘱咐患者保持照射野部位皮肤清洁。②放疗间期，嘱咐患者保持照射野部位皮肤干燥、清洁、标记清晰可见，不得用刺激性肥皂水或较热的水清洗，也不可用力擦拭照射野部位，以免造成皮肤破损。③放疗结束后，在照射野部位不可涂抹酒精、碘酒等刺激性消毒药物，禁止用热水袋，禁止抓挠照射野部位皮肤。

1.4.2观察组 在对照组护理基础上给予主动性皮肤护理联合薄荷冰片外敷。①患者入院时，护理人员应热情接待，积极与患者沟通，减轻其对治疗方案的恐惧感和不安感。②患者入院后，安排责任护士主动带领其熟悉放疗程序，告知患者皮肤损害是放射治疗不可避免的并发症，但给予有效的护理可减轻皮肤受损及促进皮肤恢复；同时，将放疗患者安排在舒适、安静的病房，消除患者紧张、焦虑情绪。③多数患者会因皮肤损伤出现悲观情绪，应动态观察并及时纠正患者低落情绪，给予鼓励，同时告知患者家属，给患者营造温暖的家庭氛围，消除孤寂情绪；传授基础自我心理疏导方法，如冥想锻炼法(播放舒缓柔美音乐，嘱咐患者随音乐节奏想象自己在大自然中，放松身心)、思维转移法(指导患者专注于某件感兴趣的事，屏蔽病态思维)等。④根据患者累积放射治疗量给予标准化护理。当局部照射剂量达20 Gy时，皮肤会出现潮红、发热等症状，此时嘱咐患者着柔软、宽松衣服，不要戴胸罩等；当局部照射剂量达40 Gy时，皮肤会开始瘙痒、发干、紧绷感并可能伴色素沉着等Ⅰ级放射性皮肤损害症状，此时嘱咐患者禁止抓挠或涂抹刺激性药物，如不推荐使用芦荟，可使用无香味、不含羊毛脂的亲水性面霜；当局部照射剂量达60 Gy时，皮肤会开始充血、水肿、形成水泡，甚至出血、坏死等Ⅱ级以上放射性皮肤损害症状，此时患者可以使用磺胺嘧啶银或止汗剂，禁止使用三乙醇胺。⑤出院时，告知患者居家皮肤护理注意事项，清洁皮肤时水温不宜过高，不得自行处理放疗部位水疱，禁止阳光直射等。⑥薄荷冰片外敷，每次放疗结束后，取薄荷50 g、冰片10 g捣烂后涂抹放疗部位，2次/d，每次20 min。已经出现皮肤溃疡、出血者禁用薄荷冰片外敷。放疗疗程结束后，继续外敷1周。

1.5观察指标 ①皮肤损伤分级。每次放疗前，采用美国肿瘤放射治疗协作组急性放射性损伤分级标准对皮肤损伤程度进行分级。以患者放疗期间皮肤损害程度最严重时的分级作为皮肤损伤的最终分级。0级：皮肤无变化；Ⅰ级：皮肤出汗减少、干性脱皮或滤泡样暗红色红斑；Ⅱ级：皮肤片状湿性脱皮，中度水肿或触痛性鲜色红斑；Ⅲ级：皮肤凹陷性水肿，皮肤褶皱部位以外出现湿性脱皮；Ⅳ级：皮肤出血、溃疡或坏死。②干预效果。放疗完全结束1周后评估疗效。显效：皮肤干燥无渗液，破损处愈合、表面光滑，瘙痒和疼痛感消失；有效：皮损大部分愈合，渗出减少，瘙痒和疼痛减轻；无效：症状无明显减轻或加重。③放射性皮炎首次发生时间和持续时间。以患者出现Ⅰ级皮肤损伤时间为首次发生时间，以患者临床治疗有效时间为持续时间。④生活质量。采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活情况，包括认知功能、躯体功能、社会功能及角色功能4个维度，每个维度100分，总分越高表示生活质量越好。⑤护理满意度。自制护理满意度调查问卷表,总分为 100 分。非常满意:80～100分;基本满意:60～80分;不满意:<60分。护理满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组皮肤损伤分级情况比较 观察组放射性皮肤损伤严重程度分级明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组乳腺癌术后放疗6周内患者皮肤损伤严重程度分级情况比较 例(%)

2.22组临床疗效比较 观察组患者总有效率为90.6%(48/53)，明显高于对照组的77.4%(41/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组放射性皮肤损伤首次发生时间和持续时间 观察组患者放射性皮肤损伤首次发生时间明显长于对照组(P<0.05)，持续时间明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组生活质量SF-36量表评分比较 2组护理前生活质量SF-36量表认知功能、躯体功能、社会功能及角色功能评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组护理后各项评分较护理前均明显降低(P均<0.05)，但观察组各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表2 2组乳腺癌术后放疗6周结束1周后皮肤损伤临床疗效比较 例(%)

表3 2组乳腺癌术后放疗6周内患者放射性皮肤损伤首次发生时间和持续时间比较

2.52组护理满意度比较 观察组患者满意度为94.3%(50/53)，明显高于对照组的69.8%(37/53)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组乳腺癌术后放疗患者护理前后生活质量SF-36量表评分比较分)

表5 2组乳腺癌术后放疗患者皮肤损伤护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

乳腺癌约占女性恶性肿瘤的41%[7]。虽然随着生物技术和基因技术的发展，其治疗手段取得长足进展，从单纯手术治疗发展到根据生物学行为制定综合治疗策略的时代，但放射性治疗仍是重要的术后治疗方式[8]。虽然放射技术日趋完善，但放疗过程中仍不可避免的出现不同程度放疗相关的不良反应，尤以放疗局部皮肤损伤最为严重，给患者带来较大的精神压力和治疗负担，影响患者后续生活质量，从而降低患者治疗的依从性，导致治疗中断。想要改善这种状况，就需要针对放疗局部皮肤进行干预。刘一璿[9]研究表明，皮肤护理干预能有效减轻乳腺癌患者术后放射性皮肤损伤，提高生活质量。但常规护理模式由于与患者沟通较少及对治疗方案认知不足等原因，导致部分患者仍会发生较严重的放射性皮肤损伤，因此优化患者护理模式非常重要。

主动性护理是一种基于现代护理理念，更加强调如何减少预估风险的新型护理方法[10]。对于乳腺癌术后即将行放疗患者，主动性皮肤护理就是设定了降低放射性皮损发生的目标，护理人员从患者入院开始，就在主观上高度重视，及时识别洞察存在的风险因素，提前制定护理干预措施，最终避免隐患的发生。有研究显示，大多数乳腺癌术后放疗患者由于缺乏对放射性皮损知识的了解，担心皮肤完整性破坏，易导致依从性较差[11-12]。因此在常规护理基础上，及时给予放疗前健康知识教育，并增加心理辅导，不仅解除了患者对放疗认知的误区，掌握放疗期间自我护理方法，还能打消患者焦虑情绪，使放疗正常进行；放疗的不同阶段，随着累积放射治疗量的增加，其皮损严重程度不同，主动性护理根据患者的放疗治疗量、患者个体差异及放疗后皮损严重程度，依据循证医学临床经验[13]，给予明确的动态护理，以缩短皮损疗程，减轻医患负担。

中医学认为放射性皮肤损伤多为热邪、热毒、火邪之类，其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体，损伤血络，伤阴耗气，损阴伤津，导致机体脏腑功能失调，故治疗上多采用清热解毒、止痛生肌等中药来防治放射性皮损伤[14]。本研究采用薄荷冰片外敷，其中薄荷味辛、性凉，其新鲜叶中含大量薄荷醇，局部外用于皮肤，通过刺激神经末梢冷觉感受器产生凉感，并反射性刺激深部组织血管而达到消炎、止痛、止痒作用[15]；冰片由化学方法合成而来，气清香，局部外用对感觉神经有轻微刺激，具有止痛及温和的防腐功效[16]，与薄荷合用，起协同作用，共同促进受损皮肤的愈合，减轻患者疼痛感。

本研究中观察组患者放射性皮肤损伤严重程度分级低于对照组，皮肤损伤首次发生时间晚于对照组，且持续时间短，治疗总有效率、生活质量及护理满意度明显高于对照组。提示主动性皮肤护理联合薄荷冰片外敷用于乳腺癌术后放疗患者有助于减轻放射性皮肤损伤严重程度，延缓放射性皮肤损伤发生，且可缩短皮肤损伤持续时间，可有效改善患者生活质量，提高患者的护理满意度。

利益冲突: 所有作者均声明不存在利益冲突。