稳定肌训练联合延续性护理对颈椎病患者颈椎功能的影响

邓莉

【摘要】 目的：分析穩定肌训练联合延续性护理对颈椎病患者生活质量、颈椎功能的影响。方法：选取湖北六七二中西医结合骨科医院2018年3月-2021年3月收治的颈椎病患者90例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予延续性护理，观察组在对照组基础上给予稳定肌训练，两组均干预6个月。比较两组干预前后JOA、NDI、CASCS评分、颈椎活动度及生活质量。结果：与干预前相比，干预后两组NDI评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;与干预前相比，干预后两组JOA、CASCS评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。与干预前相比，干预后两组前屈活动度、后伸活动度、左屈活动度、右屈活动度均增大，且观察组均大于对照组（P<0.05）。与干预前相比，干预后两组各项生活质量评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：颈椎病患者应用稳定肌训练联合延续性护理可改善其颈椎功能，缓解肌肉紧张程度，提高生活质量。

【关键词】 颈椎病 稳定肌训练 延续性护理 颈椎功能

The Effect of Stabilizing Muscle Training Combined with Continuous Nursing on Cervical Vertebra Function in Patients with Cervical Spondylosis/DENG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-089

[Abstract] Objective： To analyze the effects of stabilizing muscle training combined with continuous nursing on the quality of life and cervical vertebra function of patients with cervical spondylosis. Method： A total of 90 patients with cervical spondylosis admitted to Hubei 672 Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2018 to March 2021 were selected， they were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was given continuous nursing， and the observation group was given stabilizing muscle training on the basis of the control group， intervention lasted for 6 months in both groups. JOA， NDI， CASCS scores， cervical range of motion and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Compared with those before the intervention， the NDI scores of the two groups decreased after the intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; compared with those before the intervention， the JOA and CASCS scores of the two groups increased after the intervention， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the flexion activity， extension activity， left flexion activity and right flexion activity of the two groups increased after the intervention， and the observation group were greater than those of the control group （P<0.05）. Compared with those before the intervention， the scores of quality of life in the two groups increased after the intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of stabilizing muscle training combined with continuous nursing in patients with cervical spondylosis can improve their cervical function， relieve muscle tension and improve their quality of life.

[Key words] Cervical spondylopathy Stabilizing muscle training Continuous nursing Cervical vertebra function

First-author’s address： Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.020

颈椎病是主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚所导致的颈脊髓、椎动脉受压等，致使交感神经受到刺激，进而患者可出现一系列功能障碍的临床综合征[1-2]。本病的发病可能与睡姿、体育运动、工作姿势等个人习惯具有密切的关联。在以往的临床治疗中多以常规康复训练为主，其根本目的在于改善颈椎功能，同时需辅以一定护理干预[3]。延续性护理包括教育护理、鼓励护理等模式，但对于颈椎病患者来说较为简单。康复训练在其中发挥着不可替代的作用，稳定肌需要比其他任何肌肉群做出更快的反應，来保持姿势和控制关节动作[4]。稳定肌训练是在静态和动态的条件下，通过科学合理的运动增强颈部肌肉的稳定性，其具有完整性、准确定位的优势。本研究通过对湖北六七二中西医结合骨科医院收治的颈椎病患者给予稳定肌训练联合延续性护理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北六七二中西医结合骨科医院2018年3月-2021年3月收治的颈椎病患者90例。纳入标准：符合2012年人民军医出版社出版的《骨科疾病诊断分类与功能评定》里的相关诊断[5]，且经影像学检查可见颈椎变直、反弓等生理曲度改变者;年龄40～75岁;认知功能正常。排除标准：骨质疏松者;合并颈椎结核、肿瘤或骨折者;精神病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。所有患者及家属均签署知情同意书，研究经伦理委员会同意。

1.2 方法 （1）对照组采用延续性护理：发放有关《颈椎病与预防及治疗》的宣传手册，并且制订每日针对性运动项目及饮食方案，通过电话、短信、微信群等的方式随访，了解患者的病情状况及家庭生活状态，并且引导患者培养良好的生活习惯。（2）观察组在对照组基础上给予稳定肌训练：出院后，引导患者进行稳定肌训练，根据患者所居住的地区按照8～10例进行分组，各组选择一名组长负责，其方法包括：由护士长负责成立微信群，或者组织广场舞形式进行练习，每次随访时需要检查患者训练是否正确，及时进行修改，并检测训练成果。患者采取坐位或者站位进行训练，使脊柱处于自然、放松状态，稍微内收下颌，颈部前屈曲角度为15°，两手交叉相扣放置后枕部，保持头部不动，并且与双手形成对抗压力，持续时间为30 s，保持头颈部不动，将患者的双手放置于前额，对头部施加向后的压力，头部继续保持不动，持续30 s，颈部前屈曲15°保持不变，患者左手放置左侧太阳穴处，并向右侧施加压力，保持颈部不松动，30 s后更换对侧太阳穴。采取仰卧位训练：仰卧于硬板床上，患者保持颈椎骨自然、放松状态，屈曲颈部，下颌内收，使枕部离床面约1 cm，维持5～8 s后回归至起始位，将毛巾叠成卷放置于患者的颈下，做伸颈收下颌的动作，维持5～8 s后回归至起始位。两组均干预6个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）干预前后，采用日本矫形外科协会评估颈椎功能（JOA）评分，包括运动、感觉、膀胱功能3项内容，总分17分，分值越低表示症状越严重。（2）采用颈椎功能障碍指数（NDI）评分评估颈椎功能障碍情况，总分50分，评分与颈椎功能呈负相关性[6]。（3）颈椎病临床评价量表（CASCS）评分，其中包括生活及社会适应能力、主观感受、临床症状3个维度，总分100分，评分越高症状改善越明显[7]。（4）比较两组干预前后颈椎活动度：采用关节角度测量器测定颈椎活动度，包括前屈活动度、后伸活动度、左屈活动度、右屈活动度。（5）比较两组干预前后健康调查简表（SF-36）评分，包括生理功能、社会功能、生理职能等八项内容，每项总分100分，分值越高生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女22例;年龄41～75岁，平均（55.09±5.12）岁。观察组男22例，女23例;年龄40～75岁，平均（55.11±5.13）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后JOA、NDI、CASCS评分比较 与干预前相比，干预后两组NDI评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;与干预前相比，干预后两组JOA、CASCS评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后颈椎活动度比较 干预前，两组颈椎活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与干预前相比，干预后两组前屈活动度、后伸活动度、左屈活动度、右屈活动度均增大，且观察组均大于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与干预前相比，干预后两组各项生活质量评分均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颈椎病是中老年人的多发疾病之一，患者临床表现较为多样化，主要包括颈背疼痛、上肢无力等症状，严重者甚至出现视物模糊、心动过速及吞咽困难等[8-9]。文献[10]显示，颈椎病在我国的病发率超过20%，38～45岁是主要发病的人群且呈年轻化趋势。颈椎病的致病因素较多且病发周期长，本病的类型较多，但均由颈椎肌肉不协调，颈椎失稳所致[11]。颈椎病的严重程度与患者的年龄具有密切的关联，随着患者的年龄增大，人体的颈椎及颈部肌肉群会出现退化，若得不到及时有效的治疗，会引起颈肩部活动功能受限，严重时可引起瘫痪，大大降低了患者的生活质量[12]。目前，临床多以保守治疗+延续护理模式为主，其主要包括基础的护理操作及饮食护理等，但护理范围有限。

国外学者指出，主动亚系统中肌肉对维持颈部稳定具有重要的影响，加强颈部肌肉的锻炼，能更好维持颈部稳定性，改善颈椎病患者的预后[13]。颈部肌肉群是颈椎活动的依靠，颈部肌肉群分为运动肌、稳定肌。运动肌的主要作用是为颈椎的活动提供动力，耐力较差;稳定肌的主要作用是维持关节的稳定，防止其异位，耐力性较强。通过加强稳定肌的训练，能提升肌肉的力量及耐受力，提高协调性[14]。稳定肌康复训练主要包括局部、整体稳定肌群的训练，在训练过程中患者主要以坐立位进行头部、手部的前后、左右，对抗性训练，可使机体胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌等颈部肌肉得到相应的改善;另外，仰卧位训练可通过对颈长肌、头后大小直肌、头长肌等局部稳定肌进行锻炼，从而有效地提高患者颈部周围肌肉的稳定性，达到缓解临床症状、促进颈椎功能恢复的效果[15]。本研究结果显示，干预前，两组患者的JOA、NDI、CASCS评分比较均无显著差异（P>0.05）;干预后，观察组NDI评分低于对照组，JOA、CASCS评分均高于对照组（P<0.05）;干预后，观察组前屈活动度、后伸活动度、左屈活动度、右屈活动度均大于对照组（P<0.05），说明应用稳定肌训练联合延续性护理，可有效提高颈椎病患者的颈椎功能。郑州市骨科医院颈肩腰腿痛2科的张爱丽[16]对84例颈型颈椎病患者进行随机分组对照试验，对照组（n=42，给予常规的护理干预），观察组（n=42，常规护理上增加稳定肌训练）。干预3个月后，观察组的颈椎左屈、右屈、前屈等活动度均高于对照组（P<0.05），提示稳定肌训练与护理干预联合使用能改善其颈椎活动度，与本次研究结果具有一定的相似性。颈椎病可对患者造成生理上的痛苦，使患者日常生活、正常工作受到了严重的影响，不利于人们生活水平的提高。延续性护理在临床上通过锻炼、用药指导等方式虽具有一定的效果，可促进患者的症状恢复，但因颈椎患者的稳定性得不到加强，且复发率高，效果有限。在护理过程中给予稳定肌训练，其可通过长时间的锻炼，使患者颈部周围肌群的力量得到增加，确保患者脊柱颈椎关节的稳定性，同时还能减少不良因素对颈椎造成的影响，有利于患者病情的恢复，从而达到改善患者生活质量的效果。本研究结果显示，干预后，观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组，说明稳定肌训练能更好地提高患者的整体生活质量，与薛艳格等[17]研究结果一致。临床实践发现，在护理过程中进行稳定肌训练，能强化稳定肌，但该方法并不适用于重度颈椎病患者与严重的神经根压迫者，同时在训练的过程中应严格地按要求进行训练，不可自作主张，否则可能会适得其反。

综上所述，颈椎病患者应用稳定肌训练联合延续性护理可改善患者颈椎功能，缓解肌肉紧张，提高生活质量，值得临床推广与应用。

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（收稿日期：2022-01-21） （本文编辑：姬思雨）