白内障超声乳化联合房角分离术治疗白内障相关的闭角型青光眼患者的效果分析

许正杰 陈红

【摘要】 目的：分析白內障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术的临床疗效。方法：选取2019年8月-2021年8月北京京煤集团总医院收治的90例白内障相关的闭角型青光眼患者，依据电脑数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予白内障超声乳化联合小梁切除手术，观察组给予白内障超声乳化联合房角分离术。比较两组眼部指标、角膜荧光素染色评分、眼表疾病指数及并发症发生情况。结果：术后2周和术后1个月，两组中央前房深度均高于术前，且观察组均高于对照组;而BCVA与眼压水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2周和术后1个月，两组角膜荧光素染色评分和眼表疾病指数均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月内，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白内障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术的临床疗效显著，可改善患者眼部指标、角膜荧光素染色及眼表疾病指数，并降低并发症的发生率。

【关键词】 白内障 闭角型青光眼 白内障超声乳化 房角分离术 眼部指标

Efficacy Analysis of Cataract Phacoemulsification Combined with Goniotomy in the Treatment of Cataract-related Angle-closure Glaucoma Patients/XU Zhengjie， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of cataract phacoemulsification combined with goniotomy in the treatment of cataract-related angle-closure glaucoma. Method： A total of 90 patients with cataract-related angle-closure glaucoma admitted to Beijing Jingmei Group General Hospital from August 2019 to August 2021 were selected， they were randomly divided into control group and observation group according to computer number table method， with 45 patients in each group. The control group received cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the observation group received cataract phacoemulsification combined with goniotomy. The ocular indicators， corneal fluorescein staining score， ocular surface disease index and complications were compared between two groups. Result： At 2 weeks and 1 month after surgery， the central anterior chamber depth in both groups were higher than those before surgery， and those in the observation group were higher than those in the control group， BCVA and IOP levels in the observation group were lower than those before surgey， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks and 1 month after surgery， corneal fluorescein staining score and ocular surface disease index in both groups were higher than those before surgery， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Within 1 month after surgery， the complication rate in the observation group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical efficacy of cataract phacoemulsification combined with goniotomy in the treatment of cataract-related angle-closure glaucoma is significant， which can improve the patient’s ocular indicators， corneal fluorescein staining and ocular surface disease index， as well as reduce the incidence of complications.

[Key words] Cataract Angle-closure glaucoma Phacoemulsification Goniotomy Ocular indicators

First-author’s address： Beijing Jingmei Group General Hospital， Beijing 102300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.017

白内障是一种以晶状体代谢功能紊乱为主要特征的眼科疾病，晶状体蛋白质呈现出浑浊状态，临床表现以怕光及视物模糊等为主[1]。研究发现，白内障患者易出现多种合并症，闭角型青光眼即为其中一种常见类型，两种疾病在发生、进展过程中处于相互影响的关系，不仅加重患者病情，而且使治疗难度升高[2]。现阶段，临床多采用手术治疗白内障相关的闭角型青光眼，常见术式为白内障超声乳化联合小梁切除手术，通过小梁切除手术创建外引流途径，可缓解眼压，待患者病情平稳后，再予以白内障超声乳化手术，以提升视力水平[3-4]。尽管白内障超声乳化联合小梁切除术可在一定程度上缓解患者病情，然而术后易出现并发症，预后质量有待提升[5]。白内障超声乳化术可解除因晶状体所致瞳孔阻滞因素，通过后移虹膜，加大房角宽度，以促进视力和眼压水平改善;房角分离术能缓解虹膜粘连症状，促使房水循环恢复[6-7]。白内障超声乳化联合房角分离术具有安全性高、手术操作时间短等特征，能有效控制眼压水平，提升视力值，并且促進前房加深，同时增宽房角[8]。近年来，北京京煤集团总医院于白内障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术，并纳入2019年8月-2021年8月本院收治的90例白内障相关的闭角型青光眼患者展开分析，旨在观察该手术方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2021年8月本院收治的90例白内障相关的闭角型青光眼患者。纳入标准：（1）白内障症状符合文献[9]中相关标准，闭角型青光眼符合文献[10]中相关标准;（2）单眼发病;（3）年龄≥18岁;（4）晶状体核硬度分级为Ⅱ～Ⅳ级;（5）语言、沟通、认知、意识均正常。排除标准：（1）合并睑缘炎、角膜炎等眼表疾病;（2）具有翼状胬肉手术或屈光不正手术史;（3）入组前7 d曾使用会对泪膜稳定性产生影响的药品;（4）合并严重脏器功能障碍;（5）合并精神或凝血功能障碍;（6）合并恶性肿瘤;（7）病历资料不完整。依据电脑数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组45例。研究获得本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以白内障超声乳化联合小梁切除手术：术前予以扩瞳药散瞳，常规铺巾，局麻后，以开睑器对患眼进行开睑处理后，采用聚维酮碘的稀释液充分冲洗结膜囊。定位上穹隆基底部位结膜瓣，于11点方向制作巩膜隧道切口，厚度为50%巩膜，并制作巩膜瓣，尺寸为4 mm×4 mm，于虹膜平行方向将穿刺刀置入前房中，于3点方向作侧切口，将透明质酸钠填入前房中，至充盈状态，予以连续性环形撕囊，对晶状体核进行超声乳化吸除，并以I/A系统清除皮质，于囊袋中置入人工晶状体，方位满意后，结合患者情况切除部分小梁组织，再切除虹膜周边组织，整复结膜瓣。观察组予以白内障超声乳化联合房角分离术，术前操作方法与对照组同。结膜囊冲洗后，定位上穹隆基底部位结膜瓣，于10点方向，以超声乳化刀制作透明角膜切口，再定位2点方向，制作侧切口，结合患者情况将透明质酸钠填入前房中，至充盈状态，予以连续性环形撕囊，待水分离皮质后，对晶状体核进行超声乳化吸除，以I/A系统清除皮质，将粘弹剂注入至前房、囊袋中，于囊袋中置入人工晶状体。将粘弹剂置入患者虹膜根部，对房角进行360°钝性分离，将前房液置换后，给予手术切口水合密闭。术后，给予所有患者涂抹典必殊眼膏，予以患眼包扎。两组手术均由同一组眼科医师进行操作，且术中所用显微镜为同一台。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术前、术后2周、术后1个月的眼部指标，包括中央前房深度、最佳矫正视力（BCVA）及眼压水平。中央前房深度通过A/B超声诊断仪进行检查;BCVA以标准对数视力表进行评估，并采取最小分辨角对数（LogMAR）视力进行表示;眼压水平则以非接触性眼压测量仪进行测定。（2）比较两组术前、术后2周、术后1个月的角膜荧光素染色试验情况。以1%荧光素钠对角膜进行染色，4个象限分别以0～3分计，无染色为0分，有散在的点状染色为1分，染色相对密集为2分，染色十分密集或呈现斑片状为3分，总分12分[11]。（3）比较两组术前、术后2周、术后1个月的眼表疾病指数。含12个评分项目，从无～全部时间以0～4分计，眼表疾病指数得分=所有问题总分×25÷回答问题数，分数越高表明症状越严重[12]。（4）比较两组并发症发生情况。统计两组术后1个月内的浅前房、前房出血、角膜水肿及前房炎症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女26例;年龄43～76岁，平均（60.75±3.28）岁;左眼22例，右眼23例;房角分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级14例，Ⅳ级22例。房角粘连关闭情况：20例无房角粘连关闭，10例≤180°，15例181°～270°;晶状体核硬度分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例。观察组男20例，女25例;年龄41～77岁，平均（60.81±3.37）岁;左眼21例，右眼24例;房角分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级21例。房角粘连关闭情况：18例无房角粘连关闭，11例≤180°，16例181°～270°;晶状体核硬度分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组眼部指标比较 术前，两组中央前房深度、BCVA与眼压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周和术后1个月，两组中央前房深度均高于术前，且观察组均高于对照组;而BCVA与眼压水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，两组中央前房深度均高于术后2周，而BCVA与眼压水平均低于术后两周，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组角膜荧光素染色试验情况比较 术前，两组角膜荧光素染色评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周和术后1个月，两组角膜荧光素染色评分均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，两组角膜荧光素染色评分均低于术后2周，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组眼表疾病指数比较 术前，两组眼表疾病指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周和术后1个月，两组眼表疾病指数均高于术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1个月，两组眼表疾病指数均低于术后2周，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 术后1个月内，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（字2=4.406，P<0.05），见表4。

3 讨论

白内障与青光眼均为临床常见的致盲性疾病，近年来，在瞳孔阻滞、晶体因素及虹膜高褶等因素影响下，白内障相关的闭角型青光眼发生率逐年升高，已成为影响人们健康的常见眼部病症[13]。白内障相关的闭角型青光眼患者的晶状体体积与厚度明显升高，不仅位置前移，而且与虹膜间隙缩小，导致生理性瞳孔阻滞程度加剧，房水的流动阻力也明显升高，致使后房压力加大，甚至堵塞房角，眼压水平异常上升，因此，临床治疗白内障相关的闭角型青光眼时，重点是积极消除晶状体因素，改善小梁网功能，加大房角宽度与前房深度，防止视功能水平持续损伤[14-15]。白内障超声乳化联合小梁切除手术为临床治疗白内障相关的闭角型青光眼患者的常见术式，但研究发现，该术式易使患者泪液的分泌量与泪膜的稳定性下降，并对结膜上皮杯状细胞产生损坏作用，导致干眼症状出现，且在前房关闭>180°的患者中应用效果有限[16]。鉴于此，选择适宜白内障相关的闭角型青光眼患者的手术方案尤其关键。

白内障超声乳化联合房角分离术近年来已应用于治疗白内障相关的闭角型青光眼，本次研究中，术后2周和术后1个月，观察组中央前房深度均高于对照组，而BCVA与眼压水平、角膜荧光素染色评分、眼表疾病指数均低于对照组（P<0.05）。提示白内障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术可改善患者眼部指标、角膜荧光素染色及眼表疾病指数。白内障超声乳化联合房角分离术中，通过对粘连房角进行松解，促使其充分开放，增加前房深度，使小梁网的功能有效恢复，以降低眼压水平[17]。同时，以人工晶状体对自然晶状体进行替换，可加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞状况，加大房角空间，可有效防止疾病复发，促进视力水平提升，从而改善最佳矫正视力[18]。此外，通过灌注粘弹剂，还能促使粘连关闭状态的房角恢复开放，并且冲刷小梁网中炎性物质与色素，对小梁网的滤过功能产生激活作用，以降低角膜荧光素染色分数[19]。白内障超声乳化联合房角分离术的切口较小，创伤性偏小，可促进患者术后恢复，增强泪膜稳定性，改善眼表疾病指数。

本次研究中，术后1个月内，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），表明白内障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术还可降低并发症的发生率。原因在于，白内障超声乳化联合房角分离术于前房角镜下进行操作，术野清晰度高，可防止盲目操作引起房角撕裂，降低前房失血量，避免虹膜受损，降低对虹膜与小梁网的刺激作用，抑制炎性介质释放，促进术后康复，可有效预防术后并发症[20]。

综上所述，白内障相关的闭角型青光眼治疗中行白内障超声乳化联合房角分离术的临床疗效显著，可改善患者眼部指标、角膜荧光素染色及眼表疾病指数，并且降低并发症的发生率。因时间、经费等因素有限，此次仅纳入本院收治的白内障相关的闭角型青光眼患者展开研究，病例数与指标少，且仅观察至术后1个月，后期工作还需展开大样本多中心研究，从而对本次研究结果作客观验证。

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（收稿日期：2022-02-08） （本文编辑：张明澜）