清热化痰肃肺止咳汤联合左氧氟沙星对痰热郁肺型社区获得性肺炎患者肺功能及炎症因子水平的影响

明茂 王一非 欧祖秀

【摘要】 目的：探討清热化痰肃肺止咳汤联合左氧氟沙星对痰热郁肺型社区获得性肺炎（CAP）患者肺功能及炎症因子水平的影响。方法：选取2019年1月-2021年5月中国中医科学院广安门医院南区收治的110例痰热郁肺型CAP患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组55例。对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组在对照组的基础上联合清热化痰肃肺止咳汤治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后症状评分、肺功能及炎症因子水平。结果：观察组总有效率为96.36%，较对照组的85.45%显著提高（P<0.05）。治疗后，两组患者咳嗽、痰量、痰色症状积分较治疗前均显著下降，且观察组上述症状积分均显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组肺功能指标水平较治疗前均显著改善，且观察组均优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者炎症因子指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）水平均显著下降，且治疗后观察组患者WBC、CRP、NEUT%水平下降更显著（P<0.05）。结论：清热化痰肃肺止咳汤联合左氧氟沙星治疗痰热郁肺型CAP患者可显著提高临床效果，改善患者临床症状与肺功能，降低炎症因子水平，抑制机体炎症反应，值得推广。

【关键词】 社区获得性肺炎 痰热郁肺型 清热化痰肃肺止咳汤 肺功能 炎症因子

Effects of Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction Combined with Levofloxacin on Pulmonary Function and Inflammatory Factor Levels in Patients with Community-acquired Pneumonia of Phlegm-heat Stagnation Lung Type/MING Mao， WANG Yifei， OU Zuxiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-055

[Abstract] Objective： To explore the effect of Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction combined with Levofloxacin on pulmonary function and inflammatory factor levels in patients with community-acquired pneumonia （CAP） with phlegm-heat stagnation lung type. Method： A total of 110 cases of community-acquired pneumonia patients with phlegm-heat stagnation lung type in South of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from January 2019 to May 2021 were selected， they were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， 55 cases in each group. The control group was treated with Levofloxacin and the observation group was treated with Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom scores， pulmonary function and inflammatory factor levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.36%， which was significantly higher than 85.45% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of cough， sputum volume and sputum color symptoms of the two groups decreased significantly compared with those before treatment， and the scores of cough， sputum volume and sputum color symptoms of the observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After treatment， the levels of pulmonary function indexes in the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; after treatment， the levels of WBC， CRP and NEUT% of the two groups decreased significantly， and levels of WBC， CRP， NEUT% in the observation group decreased more significantly （P<0.05）. Conclusion： Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction combined with Levofloxacin for CAP patients with phlegm-heat stagnation type can significantly improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms of patients， and improve lung function， can significantly reduce the level of inflammatory factors in the body and inhibit the body’s inflammatory response， which is worthy of promotion.

[Key words] Community-acquired pneumonia Phlegm-heat stagnation type Qingre Huatan Sufei Zhike Decoction Lung function Inflammatory factors

First-author’s address： South of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 102600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.012

社区获得性肺炎（CAP）是指在医疗机构以外感染的肺实质炎症，包含具有明确潜伏期病原体感染后在医疗机构发病的肺炎，是临床上呼吸内科常见的疾病，临床对于CAP的治疗主要采取广谱抗菌药物治疗，疗效确切，但是经验性的抗生素用药方案增加细菌耐药、肠道菌群紊乱、肝肾功能损伤发生的风险，并且不规范使用抗生素有可能导致不明微生物感染等情况的出现，增加治疗的难度[1-2]。近年来，伴随着我国中医药技术的不断发展，临床上以中医药作为治疗CAP的另外一种方式，中医药治疗能够降低不良反应，同时可缓解患者临床症状，改善肺功能[3-4]，本研究旨在探讨分析清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素对痰热郁肺型社区获得性肺炎患者肺功能及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年5月中国中医科学院广安门医院南区收治的110例痰热郁肺型社区获得性肺炎患者作为研究对象。纳入标准：年龄18岁以上，经临床专科、影像学检查确诊为社区获得性肺炎，中医辨证分型为痰热郁肺型，自愿参与本研究。排除标准：已被诊断为重症肺炎，既往1周内已接受抗菌药物治疗，合并严重的心肝肾功能不全，血液系统疾病，精神障碍，妊娠期和哺乳期患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各55例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液[生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20153184，规格：100 mL︰甲磺酸左氧氟沙星0.5 g（以C18H20FN3O4计）与氯化钠0.9 g]0.4 g+250 mL 0.9%氯化钠，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上采用清热化痰肃肺止咳汤治疗，方剂组成：金银花25 g、紫菀20 g、桑白皮20 g、连翘20 g、枇杷叶20 g、杏仁10 g、半夏15 g、款冬花15 g、陈皮15 g、莱菔子15 g、紫苏子15 g、瓜蒌15 g、麦冬15 g、桔梗15 g、茯苓15 g、白芥子10 g、黄芩10 g、甘草10 g，加减：痰黄且脓臭者加薏苡仁20 g、鱼腥草20 g，便秘且痰壅者加制大黄15 g、葶苈子15 g，痰热伤津加天花粉15 g、南沙参10 g，1剂/d，早晚各服用1次，两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准 （1）临床效果。显效：患者治疗3 d体温恢复至正常，5 d内咳嗽、肺部啰音等症状消失，10 d内胸部影像学恢复正常;有效：患者治疗5 d体温恢复正常，10 d内咳嗽、肺部啰音等症状显著缓解，15 d内影像学有所改善;无效：患者治疗10 d后临床症状及影像学指标均未显著改善，总有效=显效+有效[5]。（2）中医症状评分标准见表1[6]。（3）肺功能指标。采用思科达便携式肺功能检测仪S-980A I检测患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（4）实验室指标。检测两组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）水平。采集患者空腹静脉血10 mL，离心分离后待测，WBC、NEUT%采用流式细胞仪检测，CRP采用全自动血液细胞分析仪（乳胶增强免疫散射比浊法）检测，检测试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组一般资料比较 观察组男29例，女26例;年龄21～68岁，平均（48.23±12.98）岁;病程5～10 d，平均（5.23±1.90）d。对照组男32例，女23例;年龄21～69岁，平均（48.31±12.84）岁;病程5～11 d，平均（5.34±1.87）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组患者咳嗽、痰量、痰色症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组咳嗽、痰量、痰色症状积分均较治疗前显著下降，且观察组上述症状积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平经治疗后均显著改善，且观察组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组WBC、CRP、NEUT%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组WBC、CRP、NEUT%水平较治疗前均显著下降，且治疗后观察组WBC、CRP、NEUT%水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

社区获得性肺炎的发生主要是因机体自身免疫防御系统未能对病原体的攻击形成有效抵抗，其严重程度与致病菌的毒力以及数量具有密切联系[7-8]。对于社区获得性肺炎的高效治疗关键点在于可以尽早找到致病菌，确立病原学，结合患者临床症状转归以及药敏情况，为抗生素的抉择使用提供较为准确的依据[9]。目前经验性的抗生素治疗方案对于重度以下的患者疗效超过90%[10]，但抗生素的不规范使用会进一步加剧耐药性的出现，不利于后期治疗。

社区获得性肺炎属于我国传统中医学“咳嗽病、风温肺热”的范畴[11]，其病因为外邪侵入、损伤肺、正气亏虚，抗邪无力，在疾病的发展过程中邪实、正虚相互作用，而邪气亢胜所表现的主要中医证型为痰热郁肺，也是CAP患者中最多的中医证型，约占70%以上[12-14]。程玉峰等[15]研究指出风热之邪经口鼻侵入，损伤肺脏，风寒之邪侵入化热，而生痰，痰热郁肺，进一步化火生痰，耗尽津气，风邪亢胜，正气亏虚，因此治疗痰热郁肺CAP的关键是清热解毒、宣肺、止咳、化痰。本研究显示：清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素治疗的患者临床总有效率显著提高，咳嗽、痰量、痰色症状显著改善，FVC、FEV1、FEV1/FVC%肺功能指标均显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），说明清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素治疗痰热郁肺型CAP患者可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，提高肺功能，本研究所采用的清热化痰肃肺止咳汤主要由金银花、紫菀、桑白皮、连翘、枇杷叶、杏仁、半夏、款冬花、陈皮、莱菔子、紫苏子、瓜蒌、麦冬、桔梗、茯苓、白芥子、黄芩、甘草等组成，桑白皮、枇杷叶、黄芩、金银花、连翘共为君药，其中桑白皮具有利水消肿、平喘宣肺之效，枇杷叶化痰、清肺，黄芩清热解毒、凉血止血，金银花和连翘具有清热解毒、散结消肿之效，紫苏子、杏仁、茯苓、半夏、陈皮、瓜蒌、白芥子共为臣药，其中紫苏子和杏仁止咳、温肺、化痰，茯苓健脾利水，半夏化痰燥湿、止呕、消痞、散结，陈皮健脾益气，瓜蒌润燥、润肠、通便，白芥子化痰、降逆止呕。紫菀、款冬花、莱菔子、麦冬、桔梗共为佐药，其中紫菀和款冬花止咳化痰、润肺益气，莱菔子具有健胃消食、平喘下气，麦冬滋阴润肺，桔梗祛痰、宣肺。甘草为使药，可清热解毒、润肺止咳，还能够调和诸药，使诸药合用共凑清热解毒、润肺燥湿、止咳化痰之效[16-17]。

本研究显示：清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素治疗的患者WBC、CRP、NEUT%指标水平下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），表明清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素治疗痰热郁肺型CAP患者可显著降低机体的炎症因子水平，抑制机体炎症反应，现代药理研究表明：茯苓、紫苏子、款冬花、莱菔子及白芥子具有抗菌、抗炎、抗氧化及调节免疫的作用，桑白皮、枇杷叶、金银花、紫菀、半夏、桔梗、杏仁及连翘具有止咳平喘、抗炎和抗氧化的作用，陈皮既能止咳化痰，还能够抗炎抑菌，扩张支气管，甘草清热解毒，也具备抗菌抗炎的作用[18-21]。

综上所述，清热化痰肃肺止咳汤联合抗生素治疗痰热郁肺型CAP患者可显著提高临床效果，改善症状及肺功能，降低炎症因子水平，抑制机体炎症反应，值得推广。

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（收稿日期：2022-02-08） （本文编辑：占汇娟）