腹腔镜子宫切除术对患者围术期卵巢血流指标及氧化损伤的影响

庄雨

【摘要】 目的：探討腹腔镜子宫切除术对患者围术期卵巢血流指标及氧化损伤的影响。方法：选取2019年3月-2021年3月庄河市中心医院收治的需行子宫切除术的患者136例，根据手术方式不同将其分为研究组（腹腔镜子宫切除术，68例）和对照组（经腹子宫切除术，68例）。比较两组患者手术前后舒张末期最小血流速度（Vmin）、收缩期最大血流速度（Vmax）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血清肌红蛋白（Myo）、缺血修饰白蛋白（IMA）、总抗氧化能力（TAC）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）水平变化以及手术相关指标情况。结果：术后2 d，两组患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于术前，且研究组Vmin、Vmax、PI水平均高于对照组，RI水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h，两组患者血清Myo、IMA均高于术前，TAC水平均低于术前，且研究组血清Myo、IMA水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后30 d FSH水平均高于术前，E水平均低于术前，其中研究组患者术后30 d FSH水平低于对照组，E水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术对患者围术期卵巢血流、功能及氧化损伤影响程度较低，术中出血量相对较少，利于患者术后恢复。

【关键词】 腹腔镜子宫切除术 围术期 卵巢血流 氧化损伤

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Ovarian Blood Flow Indexes and Oxidative Damage during Perioperative Period/ZHUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic hysterectomy on ovarian blood flow indexes and oxidative damage during perioperative period. Method： A total of 136 patients who underwent hysterectomy in Zhuanghe Central Hospital from March 2019 to March 2021 were selected， they were divided into study group （laparoscopic hysterectomy， 68 cases） and control group （abdominal hysterectomy， 68 cases） according to different surgical methods. End-diastolic minimal blood flow velocity （Vmin）， the largest systolic blood flow velocity （Vmax）， pulse index （PI）， resistance index （RI）， serum myoglobin （Myo）， ischemia modified albumin （IMA）， total antioxidant capacity （TAC）， follicle-stimulating hormone （FSH）， estrogen （E） level changes before and after surgery and the operation related indicators were compared between the two groups. Result： 2 d after surgery， Vmin， Vmax， PI and RI in two groups were lower than those before surgery， and Vmin， Vmax and PI levels in study group were higher than those in control group， RI level was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， serum Myo and IMA in two groups were higher than those before surgery， and TAC level was lower than that before surgery， serum Myo and IMA levels in study group were lower than those of control group， and TAC level was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 30 d after surgery， FSH level in two groups were higher than those before surgery， while E level were lower than those before surgery， FSH level in study group was lower than that in control group， while E level was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operative time of patients in the study group was longer than that in the control group， the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy has a low impact on perioperative ovarian blood flow， function and oxidative damage， and the amount of intraoperative blood loss is relatively small， which is conducive to postoperative recovery of patients.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy Perioperative period Ovarian blood flow Oxidative damage

First-author’s address： The Central Hospital of Zhuanghe City， Liaoning Province， Zhuanghe 116400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.007

子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病等子宫良性病变是临床上常见妇科疾病，其中子宫平滑肌瘤好发于育龄期女性，由于该病多无明显症状，使得临床报道的发病率远远低于真实发病率，治疗上通常是手术、药物治疗等[1-2]。目前针对危急情况或无生育要求者可采用子宫切除术，达到根治子宫平滑肌瘤的作用[3]。若是子宫腺肌病患者无生育要求或保守治疗无效，也可通过子宫切除术达到根治效果。子宫切除术分为腹腔镜和经腹两种术式，其中开腹手术创伤较大，加之切除子宫，使得盆腔生理解剖环境发生改变，可能影响卵巢功能及血流，还可诱发氧化应激反应[4]。而腹腔镜术式对机体创伤较小、操作简单，加之腔镜技术发展愈来愈成熟，更利于患者术后恢复。文献[5-6]研究证实，腹腔镜子宫切除术较经腹子宫切除术而言整体治疗效果更具优势，其对卵巢血流、功能及氧化损伤程度较轻。鉴于此，本笔者将拟探讨两种术式孰优孰劣，分析腹腔镜子宫切除术对卵巢血流和氧化损伤的影响情况，旨在为临床医师提供更安全有效的治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月庄河市中心医院收治需行子宫切除术的患者136例作为研究对象，根据手术方式不同將其分为研究组（腹腔镜子宫切除术，68例）和对照组（经腹子宫切除术，68例）。（1）纳入标准：①均符合子宫切除术的手术指征[7];②术前均未使用血管活性药物、激素类、镇静镇痛类药物治疗。（2）排除标准：①合并子宫颈癌者;②合并严重肝肾功能障碍者;③合并高血压、糖尿病者。患者及家属均对治疗方案知情同意并签署知情同意书，本研究经院内伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 （1）研究组患者采用腹腔镜子宫切除术，常规麻醉消毒，患者取膀胱截石位，分别于脐孔稍上方、髂前上棘、双侧脐连线中外1/3交点外分别做0.5～1 cm切口，建立气腹，穿刺套管，置镜，气压控制在12 mmHg，仔细探查盆腔，游离子宫及其附件，使用双极电凝止血，切断宫底韧带、阔韧带等，术中应避免钳夹卵巢组织，谨防损伤卵巢。（2）对照组患者采用经腹子宫切除术，常规消毒麻醉，患者取仰卧位，切口选自腹部正中位置，常规切除子宫，同时结扎血管，谨防损伤周围器官组织。所有患者术后均给予常规抗感染、补液等对症支持治疗。

1.2.2 检测方法 所有患者均于术前、术后2 d采用彩色多普勒超声诊断仪检测卵巢间质动脉的舒张末期最小血流速度（Vmin）、收缩期最大血流速度（Vmax）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）水平。同时所有患者均于术前、术后空腹状态下，抽取肘静脉血5 mL置于试管中，静置30 min，以3 000 r/min速度离心10 min，取上层血清液，分别注于试管中，置于-70 ℃冰箱中待检。所有患者血浆标本均由本院检验科专业医师采用酶联免疫吸附法测定血浆血清肌红蛋白（Myo）、缺血修饰白蛋白（IMA）、总抗氧化能力（TAC）水平，同时采用电化学发光法检测FSH、E水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 观察指标 （1）卵巢血流指标，包括Vmin、Vmax、PI、RI;（2）氧化损伤指标，包括Myo、IMA、TAC;（3）卵巢功能相关指标，包括卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E）;（4）手术相关指标情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 研究组患者平均年龄（43.61±5.28）岁，子宫肌瘤55例，子宫腺肌病13例;对照组患者平均年龄（44.71±5.06）岁，子宫肌瘤53例，子宫腺肌病15例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术前后卵巢血流指标水平比较 两

组患者术前Vmin、Vmax、PI、RI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2 d，两组患者Vmin、Vmax、PI、RI均低于术前，且研究组Vmin、Vmax、PI水平均高于对照组，RI水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者手术前后氧化损伤指标水平比较 两组患者术前血清Myo、IMA、TAC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组患者血清Myo、IMA均高于术前，TAC水平均低于术前，且研究组血清Myo、IMA水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者手术前后卵巢功能相关指标水平比

较 两组患者术前FSH、E水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后30 d FSH水平高于术前，E水平低于术前，其中研究组患者术后30 d FSH水平低于对照组，E水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者手术相关指标情况比较 研究组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

现阶段，临床上根治子宫良性疾病的干预措施为子宫切除术，如子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病等子宫良性疾病[8]。其中子宫腺肌病可影响子宫内膜的正常功能，造成月经周期异常，严重者甚至可能造成不孕，多见于年龄大于40岁且已经生育过的妇女。子宫腺肌病复发率较高，如若是绝经后行子宫切除，病情可达到根治效果[9]。文献[10]数据显示，全国每年子宫切除术病例高达500万例。子宫切除术虽临床治疗效果较为肯定，但开腹手术创伤较大，易影响卵巢血流稳定及内分泌功能，诱发氧化损伤，术后易引发并发症，影响整体治疗效果[11-12]。

随着我国腔镜微创技术的不断改良，腹腔镜技术凭借切口小、创伤小、出血量少等独特优势广泛应用于妇科手术，极大地受到临床医患双方青睐。与开腹术式相比，腔镜手术利用视野更加清晰、开阔，术中操作更加便捷，对机体损伤程度较小，术后发生并发症风险程度相应降低，从而有助于患者术后恢复[13]。腹腔镜子宫切除术借助电子、光学、影像系统三合一的技术，使术中视野清晰，便于操作，一定程度上可避免因卵巢血管等结构组织分辨不清而损伤的风险，从而降低术中机械性操作影响卵巢血流稳定性的风险[14]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜术式更有助于患者术后恢复。Vmin、Vmax、PI、RI水平可反映卵巢血流稳定性情况，本研究结果显示，术前、术后2 d卵巢血流相关指标均存在差异性，考虑和手术创伤有关，但研究组患者术后2 d Vmin、Vmax、PI水平均高于對照组，术后2 d RI水平低于对照组（P<0.05），提示腔镜术后患者卵巢血流灌注较高，避免了开腹术后卵巢血流低灌注的现象，且腔镜术式RI呈低水平，提示术后卵巢血流灌注改善显著。罗誉川等[15]研究发现，腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学、卵巢功能和免疫功能损伤程度较轻，与本研究结果大致相符。

腹腔镜子宫切除术和开腹子宫切除术均存在手术创伤、疼痛的现象，且以上现象可诱发机体氧化应激和影响卵巢内分泌功能，造成机体氧化损伤及卵巢功能相关指标水平出现波动性变化[16-17]。机体重要的氧化损伤指标为血清Myo、IMA、TAC，以上指标水平可反映患者手术创伤程度。文献[18]研究证实，通过检测卵巢功能和氧化损伤相关指标水平，可间接评估手术的安全性，若机体诱发氧化应激，血清Myo、IMA均呈高表达水平，TAC呈低表达水平，与本研究结果相符。本研究结果显示，两组术后24 h血清Myo、IMA水平均高于术前，TAC水平均低于术前（P<0.05），提示两种子宫切除术式均造成不同程度的氧化损伤;研究组患者术后24 h血清Myo、IMA水平均低于对照组，TAC水平高于对照组（P<0.05），提示腔镜手术较开腹手术而言，对机体损伤更小，安全性更高。FSH、E水平可用于评估卵巢功能情况，本研究结果显示，研究组患者术后30 d FSH水平低于对照组，E水平高于对照组（P<0.05），两种术式均对卵巢功能产生不同程度的影响，子宫切除后，E分泌合成机制被削弱，从而反馈性的促进FSH分泌增加。丁玉兰等[19]研究发现，腹腔镜全子宫切除术较开腹手术而言，对卵巢损伤程度更轻，应激反应水平低于开腹组。自蓉[20]研究发现，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较开腹术式而言，其对患者卵巢功能、氧化损伤的影响程度更小，利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜子宫切除术较传统开腹手术而言，对患者围术期卵巢血流、氧化损伤影响程度较低，有助于患者术后恢复。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文编辑：张爽）