止嗽散加味联合穴位贴敷治疗慢性支气管炎疗效及对免疫球蛋白的影响

付国力，王 丽，冯玲玲，白君姬

(南阳油田总医院 内科，河南 南阳 474780)

慢性支气管炎(Chronic bronchitis，CB)是呼吸道常见的慢性非特异性炎症，具有病程长、易反复、治愈率低等特点[1]。长期患有该病，可影响呼吸道功能，加大支气管扩张、肺结核、肺心病等并发症发生风险，降低患者生活质量。临床治疗该病以减轻症状、降低肺功能损伤为主[2]。常规西药治疗可达到控制感染、祛痰、止咳的目的，短期效果明显，但用药后疾病易复发，且用药后不良反应发生率高，临床应用受限[3]。而中医治疗慢性支气管炎效果确切[4]。故本文探讨止嗽散加味联合穴位贴敷治疗慢性支气管炎疗效，以期为临床治疗该病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集南阳油田总医院门诊2018年4月-2021年2月收治的74例慢性支气管炎患者，采用随机数字表法，分为研究组(n=37)和对照组(n=37)。对照组中，年龄43～72岁，平均年龄(33.48±5.72)岁。病程2～10年，平均病程(5.62±1.33)d。基础病：糖尿病13例，高血压10例，冠心病14例。联合组中，年龄42～75岁，平均年龄(34.79±5.85)岁。病程2～12年，平均病程(5.92±2.01)d。基础病：糖尿病15例，高血压14例，冠心病8例。两组患者年龄、病程、基础病等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得南阳油田总医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：经检查诊断符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015) 》[5]中关于慢性支气管炎的诊断标准，症状表现：支气管腺体增生、黏液分泌增多，咳嗽、气喘；X线检查，见两肺纹理增粗、紊乱，呈条索状，见斑点状阴影。

中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，中医辨证分型为痰热郁肺型。主症：咳嗽痰多，黏稠不易咳出，胸闷气喘，夜间或受寒时加重。次症：面潮红，口渴，胸脘满闷，舌体胖大，脉细数。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：与中西医诊断标准符合；疾病反复发作，每次发病持续时间≥3个月；入院前未接受过其他治疗；患者知情同意。

排除标准：合并急性发作者；合并自身免疫功能障碍者；合并肝肾等重要器官功能障碍者。

1.4 脱落标准

脱落标准：中途不耐受治疗退出研究者；治疗期间出现严重过敏反应，如出血、高血钾等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 口服左氧氟沙星(第一三共制药(北京)有限公司；国药准字H20040091；0.5 g×4 s)，0.5 g/次，1次/d；盐酸氨溴索片(山德士(中国)制药有限公司；国药准字H19990228；30 mg×20 s)，30 mg/次，3次/d；布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(AstraZeneca AB(瑞典)；国药准字H20160447；(320 μg+9 μg)×60吸)，1吸/次，2次/d。2个月后评估疗效。

1.5.2 研究组 在对照组基础上，给予止嗽散加味联合穴位贴敷治疗。止嗽散药物配方：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各90 g、甘草30 g、陈皮45 g。伴风寒症者，加紫苏15 g，干姜12 g，前胡10 g；伴咳嗽痰稀者，加细辛15 g，干姜10 g；伴痰黏稠且黄者，加枇杷叶10 g，黄芩8 g；伴惊风、盗汗者，加防风15 g，白术10 g。水煎服，早晚各1次。将上述药物研磨成粉，加入黄酒，混合均匀，行穴位贴敷。选穴：肺俞穴、合谷穴、章门穴、太渊穴、膻中穴、肾俞穴、双足三里穴。常规消毒，将适量混合后止嗽散涂抹于上述穴位处，治疗巾覆盖，贴敷15～20 min后揭下。1次/d，7 d为1个疗程，30 d为1个治疗周期，共治疗2个周期。

1.6 观察指标

(1)免疫球蛋白：用药前、用药2个月后，抽取患者控制静脉肘血4 mL，奥林巴斯全自动生化分析仪AU640(成都普朗医疗设备有限公司)测定患者免疫球蛋白-M(IgM)、IgE、IgG水平。测定方法：酶联免疫吸附。试剂盒购自成都普朗医疗设备有限公司。(2)肺功能：用药前、用药2个月后，日本CHEST捷斯特肺功能测试仪HI-801(成都柏威斯科技有限公司)测定呼气末肺内功能残气量(FRC)、最大呼气峰流速值(PEF)、呼吸频率(RR)。(3)血气分析：用药前、用药2个月后，西门子血气分析仪RAPID Point 500(寰熙医疗器械有限公司)测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)不良反应：包括头晕、嗜睡、恶心呕吐等。

1.7 疗效评价[7]

优：临床体征消失或明显改善，X线检查，肺部无阴影，肺部听诊，湿罗音消失；良：临床体征好转，肺部阴影减少；差：临床体征持续存在，症状加重，肺部阴影及湿罗音明显。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者免疫球蛋白比较

与用药前相比，用药后2个月，两组患者IgM、IgG均上升，IgE水平均下降；组间比较，研究组IgM、IgG水平更高，IgE水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者免疫球蛋白比较

2.2 两组患者肺功能比较

与用药前相比，用药后2个月，两组患者FRC、RR均下降，PEF均上升；组间比较，研究组FRC更低，RR、PEF更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3 两组患者血气分析指标比较

用药后2个月，两组患者PaO2均上升，PaCO2均下降；组间比较，研究组PaO2更高，PaCO2更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血气分析指标比较

2.4 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.30%，与对照组的91.89%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.5 两组患者不良反应比较

研究组不良反应发生率2.70%，较对照组的27.03%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

常规西药治疗慢性支气管炎以抗菌、消炎、止咳等综合手段为主，但单用效果不佳，且对患者免疫功能及肺通气功能的作用不甚明显。故临床考虑联合中医治疗，以提升临床疗效。

中医将慢性支气管炎归为“喘咳”“咳嗽”范畴，肺、肾、脾三脏相互连通，肺为气之主，脾为生痰之源，肾为气之根，肺阴虚内燥，肺失治节，脾失濡养，肺气上逆，肾阴脾损，经血不畅，气不归元，则诸证滋生[8]，故临床治疗应以宣肺健脾、止咳散痰、祛风解表为主。止嗽散源自《儒门事亲》卷十五，由桔梗、荆芥、紫菀、陈皮、百部、白前、甘草等药物组成，具有解表邪、止咳嗽、宣肺气、化痰涎等功效[9]。方中紫菀、百部为君药，属肺经，可润肺化痰、止嗽宣肺。桔梗宣肺化痰，白前降气化痰，二者共为臣药，可复肺气，增强君药止咳化痰之力。荆芥可祛风解表，解除外邪，宣解肺气，陈皮可理气化痰，二者均为佐药。甘草缓急和中，可调和诸药，配合桔梗、荆芥，发挥利咽止咳功效。诸药合用，温润而不燥，散寒解表而不伤正[10]。

肺主气，司呼吸，气则为血之帅。肺俞穴归属足太阳膀胱经，是肺气转输、输注之处，是治疗肺脏疾病的重要穴位，具有止咳祛痰、消炎止喘的作用。合谷穴归属手阳明大肠经，为脏腑原气所过和留止大肠经之原穴，具有疏风解表、清热开窍、通经活络、镇静止痛的作用。章门穴归属足厥阴肝经，是肝风停留之处，具有疏肝健脾、理气清热的作用。太渊穴归属肺经腧穴，为气血运行通道，具有散化肺经湿气、强化肺气运输的作用；膻中穴归属任脉俞穴，可改善肺部气机，宽胸理气、止咳平喘。肾俞穴归属于足太阳膀胱经，是肾气输注之背俞穴，内应肾脏，具有滋补肾阴，温补肾阳，阴阳双补之特性。肾俞穴是补肾之要穴，凡肾气亏虚之疾皆可用之，临床常以补法为用，尤善适宜灸法。足三里穴归属足阳明胃经，为本经之合穴，胃腑的下合穴，为强壮保健要穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用[11-12]。

在本研究中，联合组治疗后的免疫球蛋白水平优于对照组，且联合组的肺部功能及血气指标表现均较对照组理想。这提示止嗽散加味联合穴位贴敷治疗慢性支气管炎，优势明显[13]。止嗽散内服配合穴位贴敷，可发挥标本兼治作用，穴位贴敷基于中医经络学说，通过将止嗽散研磨成粉后，黄酒调和，利用透皮吸收原理，直接作用于穴位，使药效经经络传导，内病外治，调和肺功能，调和肺部气血运行，减轻肺炎症[14]，改善肺部病理状态，配合止嗽散内服，有效通肺气，固肌表，营阴阳，祛邪扶正，达到增强呼吸功能，增加肺通气量、肺活量及耗氧量，减低气道阻力，减少咳嗽次数的作用[15]。本研究样本量较少，后续有待扩大研究范围，以进一步提高结果可靠性和准确性。

综上，止嗽散加味联合穴位贴敷治疗慢性支气管炎，疗效理想，对免疫球蛋白影响小，可改善肺功能及血气分析功能，治疗安全性高。