小柴胡汤治疗中风后眩晕临床观察

崔文华

中风(脑卒中)是突发且进展迅速的脑缺血或出血性疾病，该病以头痛、恶心、面部麻木、口角歪斜等为临床症状，若疾病未及时控制可危及患者生命，研究发现，该病具有发病率、致残率、复发率及病死率高等特点，是中国居民死亡的首因[1]。中风后眩晕是中风后常见症状之一，轻者在闭眼休息片刻后其临床症状可消失，病情严重者可出现长时间恶心、呕吐等症状，为避免其影响患者生活质量需及早进行治疗[2]。既往多选择地芬尼多片进行治疗，虽可改善患者临床症状，但对控制病情进展、改善预后无理想价值。受益于中医理论在临床的应用，近年小柴胡汤加减方被广泛应用于中风后眩晕治疗中，为进一步明确其临床价值，本研究选取2020年4月—2021年4月收治的中风后眩晕患者80例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山东国欣颐养集团淄博医院2020年4月—2021年4月中风后眩晕患者80例按双盲法分为2组各40例。观察组40例中男/女=21/19；年龄58～78岁，平均(67.25±5.61)岁；平均病程(22.24±0.57)d；基础性疾病：高血压病16例，高血脂症14例，其他10例。对照组40例中男/女=11/9；年龄58～78岁，平均(67.41±5.62)岁；平均病程(22.21±0.52)d；基础性疾病：高血压病15例，高血脂症14例，其他11例。观察组性别、年龄、基础性疾病与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究上报医院伦理委员会获得审批。

表1 2组中风后眩晕患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准①主症：自身旋转感、晃动感、不稳感等。②次症：内耳疼痛、肢体麻木、无力、猝倒、昏厥等。③特征：急性起病、发病前存在诱因或先兆症状、发病年龄在40岁以上。

1.3 纳入标准①经相关检查确诊者；②无药物禁忌证者；③精神及心理疾病者；④自愿参与本次研究者；⑤精神及心理状态正常者；⑥临床资料齐全者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法纳入研究患者入院后均对基础性疾病进行治疗，同时由医师进行健康教育及心理疏导，缓解其骤然起病后出现的心理不适感；其次告知患者生活及饮食中注意事项，尽可能遵医嘱定时、定量用药。对照组40例采用地芬尼多片(国药准字H43020325，湖南千金湘江药业，25 mg)治疗，口服25 mg/次，3次/d，持续治疗2周。观察组40例在对照组基础上采用小柴胡汤加减治疗。方剂中含有柴胡25 g，姜半夏10 g，人参5 g，黄芩5 g，生姜5 g，炙甘草5 g。痰浊者佐以白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g；血瘀阻窍者加桃仁10 g，川芎10 g。将药物结合患者病情配置后，加水煎煮取400 ml分早晚2次口服，持续治疗2周[4]。

1.4.2 观察指标①临床疗效：根据临床症状改善情况判定疗效，标准：患者无任何眩晕感(显效)；临床症状缓解但患者存在轻微眩晕(有效)；未达到上述标准(无效)[5]。②采集患者治疗前后轴正中静脉血5 ml，以3000 r/min速度离心5 min后使用全自动血液流变仪、血液分析仪检测血浆黏度(高切全血黏度、低切全血黏度)、红细胞压积、纤维蛋白原变化；评估治疗前后眩晕改善情况，并采用NIHSS量表对患者神经功能进行测定，得分越高神经功能缺损越严重[6]。③记录2组恶心呕吐、头晕、嗜睡、口干、胃肠道不适等不良反应发生率。

1.4.3 统计学方法数据资料均通过SPSS 20.0软件进行处理，计数资料及计量资料分别采用卡方检验与t检验进行对比与分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效(50.00%)、有效(45.00%)、临床疗效(95.00%)高于对照组，组间对比P<0.05。见表2。

表2 2组中风后眩晕患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 临床指标治疗前2组6项指标对比，差异无统计学意义，治疗后观察组高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、眩晕、NIHSS评分均低于对照组，P<0.05。见表3。

2.3 不良反应率观察组总不良反应率为17.50%，对照组为12.50%，组间对比P>0.05。见表4。

表3 2组中风后眩晕患者临床指标比较 (例，

表4 2组中风后眩晕患者不良反应率比较 (例，%)

3 讨论

中风是临床常见脑血管疾病，眩晕为其常见临床症状之一，有报告显示中风后期患者多伴有眩晕后遗症，部分患者会合并恶心呕吐等症状，继而影响其生活质量及预后效果[7]。研究发现[8]，眩晕是患者血压升高、脑动脉硬化引起的供血不足，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，地芬尼多是临床治疗该病常见药物，其使用后可增加椎-基底动脉血流量，在扩张痉挛血管、调节前庭系统中极具优势；其次该药物使用后可抑制呕吐中枢，在改善眩晕症患者临床症状中可行性较高，但其长期使用可引起胃肠道不适、口干等不良反应，因此临床应用安全性不高，鉴于此需寻求更有效治疗方案[9]。

中风后眩晕病因为痰，是痰浊造成气机不能有序升降，因此治疗需以健脾疏肝、化痰健胃为主，从根本上改善患者临床症状，结果显示观察组使用小柴胡汤加减治疗后临床疗效(95.00%)高于对照组(80.00%)，总不良反应率(17.50%)与对照组(12.50%)对比差异无统计学意义，由此可见小柴胡汤加减在控制患者病情中有效性较高，分析：小柴胡汤加减方剂是在柴胡、姜半夏、人参、黄芩、生姜、炙甘草等基础方案上，结合患者病情佐以其他药物进行综合治疗，其中以柴胡、姜半夏为君，在方剂中发挥疏肝理气、解郁、燥湿化痰、辛散温通等功效；以人参、黄芩为臣，发挥大补元气、补脾益肺、清热燥湿等功效，佐以生姜、炙甘草等调和诸药，共奏健脾疏肝、化痰健胃等功效。结合现代药学原理：柴胡中含有的类黄酮可增加毛细血管通透性，达到降低机体血压的目的；而小柴胡汤可增加脑葡萄糖的摄取，在减少乳酸、丙酮酸含量的同时，提高脑组织摄氧能力，既可避免脑部的缺血再灌注损伤，亦可在扩张血管的同时双向调节血压，缓解其临床症状[10]。

综上，小柴胡汤加减在改善中风后眩晕患者临床症状中极具优势，亦可确保治疗安全性及有效性，值得借鉴及参考。