豁痰化瘀汤治疗痰浊痹阻证冠心病心绞痛临床观察

陈昆朋 潘凌峰 杨小超

冠心病心绞痛为常见心内科疾病之一，多发于老年人，病因与冠状动脉粥样硬化有关，心绞痛长期反复发作，可降低患者心功能，最终可继发心肌梗死等，严重危害老年人生命健康[1]。介入手术为冠心病最有效治疗手段，可迅速疏通梗阻血管，减轻心肌缺血状态，但其不良作用大、价格昂贵。而西药治疗虽能一定程度抑制心绞痛发作，但长期服用易损害肝肾功能。故积极探索更加安全、有效的治疗方案十分必要。中医认为冠心病心绞痛病位在心，病因与机体气滞、寒凝、血瘀、痰湿等有关，故宜以驱寒、理气、化痰、散瘀法治疗[2]。豁痰化瘀汤是一种中药方剂，具有理气活血、化瘀通络、温阳驱寒的功效，契合冠心病心绞痛病因病机。本研究为进一步分析豁痰化瘀汤的治疗效果，选取孟津县中医院冠心病心绞痛患者92例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2019年4月—2020年11月孟津县中医院92例冠心病心绞痛(痰浊痹阻证)患者，以随机数字表法分组。西医组46例，女21例，男25例；病程最短6个月，最长7年，平均(3.84±1.48)年；年龄57～74岁，平均(65.36±4.22)岁。联合组46例，女18例，男28例；病程最短4个月，最长7年，平均(3.47±1.39)年；年龄56～73岁，平均(64.82±3.98)岁。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医标准：符合《内科学》[3]中冠心病心绞痛诊断标准，静息心电图可见典型心肌缺血性变化，心绞痛发作1～3次/d，持续时间约5 min。中医标准：符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[4]标准，辨证证型为痰浊痹阻证。主症：胸痛、胸闷；次症：气短、心悸、腹胀、乏力、身体困重、纳差、苔滑腻、舌淡紫暗、脉弦数、涩、沉，至少具备1项主症、2项次症。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述西医及中医辨证标准，年龄55～75岁；知情本研究，签署同意书。排除标准：伴有精神障碍、肝肾等严重器质性病变；合并严重心肺功能不全、心律失常、主动脉狭窄、高血压病等疾病；入组前1个月出血倾向及手术史；过敏体质或所涉药物敏感。

1.4 方法西医组以硝酸异山梨酯片(吉林金恒制药股份有限公司，国药准字H22022635)治疗，口服，3次/d，10 mg/次。联合组于西医组基础上加用豁痰化瘀汤，方剂组成：法半夏15 g，赤芍10 g，薤白15 g，瓜蒌皮10 g，枳壳10 g，当归10 g，桃仁7 g，柴胡10 g，丹参10 g，川芎10 g，九香虫7 g，川牛膝10 g，甘草5 g，红花7 g。药物浸泡30 min，煮开后小火煮30 min，煎煮2次，取药汁400 ml，早晚2次温服。2组均持续治疗1个月。

1.5 观察指标①疗效：胸闷、胸痛根据无、轻、中、重分别记0、2、4、6分；气短、心悸、腹胀、乏力等症根据无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。疗效指数=(治疗前-治疗后)中医证候积分/治疗前中医证候积分×100%。显效：疗效指数>70%；有效：疗效指数30%～70%；无效：疗效指数<30%。有效率+显效率=总有效率。②症状改善情况：包括心绞痛发作频率，持续时间。③血脂水平：治疗前、治疗后分别取3 ml静脉血，离心(3500 r/min，15 min)，分离上清液，以全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司，PUZS-300型)检测2组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)含量。④血清指标：治疗前后取静脉血3 ml，离心，分离血清，以ELISA法检测2组血清C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)含量，试剂盒由上海酶联生物公司提供。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率93.48%高于西医组73.91%(P<0.05)。见表1。

2.2 症状改善情况治疗前2组心绞痛发作频率、持续时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组发作频率较西医组低，持续时间较西医组短(P<0.05)。见表2。

2.3 血脂水平治疗后联合组TC、LDL含量低于西医组，HDL含量高于西医组(P<0.05)。见表3。

表1 2组冠心病心绞痛患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组冠心病心绞痛患者症状改善情况比较 (例，

表3 2组冠心病心绞痛患者血脂水平比较 (例，

2.4 血清指标治疗前2组血清IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组血清IL-6、CRP水平下降，且联合组水平更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病心绞痛患者血清指标比较 (例，

3 讨论

动脉粥样硬化是冠心病病变基础，故预防动脉粥样硬化为冠心病治疗关键。硝酸异山梨酯片为常用治疗药物，可松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，降低心脏前、后负荷，冠状动脉扩张，冠状动脉灌注量增加，从而能减轻心肌耗氧，提高供氧量，改善心肌收缩力，增加缺血组织灌注量，缓解心绞痛[5]。但西药治疗患者需长期用药，易出现不良反应，影响疗效。

中医认为冠心病心绞痛属“胸痹”“心痛”范畴，上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳闭塞，不通则痛为其基本病机，加之饮食不节，痰浊内生，脉道阻滞，从而继发痰浊痹阻证[6]。故治疗以理气止痛、温阳散寒、化瘀通络为主。本研究显示，联合组总有效率93.48%高于西医组73.91%，治疗后症状改善情况优于西医组，TC、LDL水平低于西医组，HDL水平高于西医组(P<0.05)，提示西药治疗基础上加用豁痰化瘀汤能进一步提高痰浊痹阻证冠心病心绞痛疗效，改善血脂水平，抑制心绞痛发作。豁痰化瘀汤由桃仁、薤白、红花、瓜蒌皮、法半夏、九香虫等中药组成，其中桃仁性平味苦，能入心、肝、大肠经，有润肠通便、活血祛痰之功；红花性温味辛，可入肝、心经，起到散瘀止痛、活血通经的作用；法半夏性温味辛，归肺、胃、脾经，可达到消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰的效果；薤白性温，味辛，归肺、心、胃、大肠经，有行气导滞、通阳散结的作用；九香虫性温，味咸，归肾、脾、肝经，可发挥温中助阳、理气止痛的效果；瓜蒌皮性寒，味甘，能入胃、肝经，具有利气宽胸、润肺化痰的功效；川芎味辛，性温，归胆、肝、心包经，有祛风止痛、活血行气之用。诸药联用，痰、瘀同治，温、凉并用，行气、化痰相伍，养血、祛痰同施，从而能起到理气止痛、化痰消痰、温阳散寒之效。药理学证实，丹参能改善血液黏度，拮抗血管平滑肌增殖，阻断血小板聚集，防止血栓生成，减轻心绞痛；红花能增加一氧化氮水平，提高一氧化氮合酶活力，能增强心肌兴奋性，减轻心肌缺血，改善心脏功能；川芎能抗血管收缩，促进冠状动脉扩张，调节心肌血供，减少心肌耗氧，抑制血小板聚集，避免血栓形成；而法半夏能改善血液灌流量，调节心肌供血，改善血脂水平[7]。因此应用豁痰化瘀汤能显著改善痰浊痹阻证冠心病心绞痛患者血脂水平，减少心绞痛发作，提高疗效。

研究表明，炎症因子在动脉粥样硬化发生、进展中发挥关键作用，其中CRP能损害血管内皮细胞，促进动脉斑块生成，且可促进凝血，加快血栓形成；而IL-6作为机体一系列炎症反应重要参与者，动脉粥样硬化过程中起到关键介质作用，能作为一种冠心病危险因子，反映病情程度及预后[8]。本研究发现，治疗后联合组血清CRP、IL-6水平低于西医组(P<0.05)，提示豁痰化瘀汤能下调冠心病心绞痛患者血清IL-6、CRP水平，减轻炎症反应。

综上，痰浊痹阻证冠心病心绞痛患者接受豁痰化瘀汤治疗，能显著改善血脂水平，减轻炎症反应，抑制心绞痛发作，提升疗效。