经筋刺法治疗周围性面瘫临床观察

曹丽翠，王佩佩，付慧玲，王晓丽，黄银兰

（1.银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001；2.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750001）

周围性面神经麻痹简称“周围性面瘫”，属于中医学“面瘫”范畴，一般急性起病，是神经内科常见病及多发病，任何年龄均可发病，且易在季节交替时发病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪及感觉异常，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不全及味觉减退［1］。笔者长期从事针灸工作，临床发现运用传统针刺治疗面瘫病程较长，近年运用经筋刺法治疗面瘫，疗效显著，疗程较传统针刺明显缩短，现将研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年11月至2021年8月就诊于银川市第一人民医院中医科、针灸科门诊及住院部的面瘫患者作为研究对象，借助随机数生成器微信小程序，按照随机对照原则，将研究对象分为对照组和观察组，每组30例，两组基线资料均衡，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

组 别观察组对照组n 性别（例）男13 11女30 30 17 19年龄（岁）32.29±12.04 32.54±13.27发病部位（例）左侧14 10右侧16 20病程（d）6.35±1.53 6.24±1.12

1.2 诊断标准［2］①任何年龄均可发病；②急性起病，病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于发病前有耳后、耳内疼痛或面部不适等先兆症状，病情多在3 d 左右达到高峰；③主要临床表现：单侧周围性面瘫，即突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜、前额皱纹消失、眼裂扩大、口角下垂及患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛，同侧舌前2/3 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍；④排除核性瘫、桥小脑角病变等继发原因引起的面瘫。

1.3 纳入标准 符合上述周围性面瘫诊断标准；急性起病，单侧发病，发病年龄在30～75岁。

1.4 排除标准 ①其他原因引起的继发性面瘫；②面神经麻痹为耳源性（亨特综合征）；③合并心血管、肝、肾、消化道、造血系统等严重原发性疾病者；④精神病患者，合并感染及出血者，过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组均予常规口服药物治疗，甲钴胺片［卫材（中国）药企有限公司，国药准字H20030812］，每次0.5 mg，每日3次，口服。

2.2 观察组 予经筋刺法治疗［3］，具体选用经筋排刺法联合透刺法治疗：阳白透上星、头维、丝竹空、攒竹，颧髎、太阳透地仓；地仓透颊车，地仓、颊车之间予经筋排刺。操作方法：阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15°角，分别刺向上星、头维、丝竹空、攒竹，进针0.5～1 寸；太阳向下穿颧弓透向地仓，进针2.5～3寸；地仓与颊车之间阳明经筋排刺指在两穴之间按照阳明经筋循行路径，采取多针浅刺、排刺，两穴间每隔0.5寸刺1针；针具选用北京科苑达医疗器械有限公司生产的华成牌一次性针灸针（批号：SD190304，规格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm，0.25 mm×50 mm）。常规针刺得气后，留针45 min，每天1次，10 d为1个疗程，共2个疗程，疗程间休息2 d。

2.3 对照组 予常规针刺治疗。选穴［4］：阳白、四白、太阳、迎香、下关、牵正、地仓、颊车，健侧合谷、太冲。针具和规格同观察组，常规针刺得气后，留针45 min，每天 1 次，10 d 为 1 个疗程，共 2 个疗程，疗程间休息2 d。

3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料应用秩和检验。

4 疗效观察

4.1 观察指标

4.1.1 H-B 面神经功能分级 参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B 分级）系统标准进行分级［5］。

4.1.2 Stennert面神经麻痹评分［6］以健侧为对照，①眼裂大小：＜3 mm 计 0 分，≥3 mm 计 1 分；②睑外翻：无计0分，有计1分；③鼻唇沟：无计0分，有计1分；④口角下垂：＜3 mm 计0 分，≥3 mm 计 1 分；⑤皱眉（达到健侧的50%）：可能计0 分，不可能计1 分；⑥在最小的神经支配下（即常规用力闭眼）眼睑闭合不全：无计0分，有计1 分；⑦在最大的神经支配下（即用力挤眼）眼睑闭合不全：无计0分，有计1分；⑧上下犬牙暴露：看见计0分，看不见计1分；⑨上排第二门齿整个宽度完全暴露：看见计0分，看不见计1分；⑩吹口哨：与健侧相比，人中与口角之间距离减少≥50%计0 分，＜50%计1分。总分为10分，分数越高表示病情越严重。

4.2 疗效标准［7］痊愈：面部外观、运动功能恢复正常，H-B 面神经功能分级为I级和Ⅱ级。显效：仔细观察才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动。上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称，H-B 面神经功能分级为Ⅲ级。有效：明显的功能减弱，但双侧无不对称损害性，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和（或）半侧面部痉挛。上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称，H-B 面神经功能评价分级为Ⅳ级。无效：上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B 面神经功能评价分级为V 级和Ⅵ级。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.3 结果

4.3.1 两组治疗后H-B 面神经功能分级比较 两组治疗后H-B 面神经功能分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组面神经功能恢复明显优于对照组，见表2。

表2 两组治疗后H-B面神经功能分级比较 （例）

4.3.2 两组治疗前后Stennert面神经麻痹评分比较 两组治疗前Stennert 面神经麻痹评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后Stennert 面神经麻痹评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后Stennert面神经麻痹评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后Stennert面神经麻痹评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 30 30治疗前7.86±2.15 7.74±2.05治疗后3.16±1.10①②4.62±2.13①

4.3.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明观察组疗效优于对照组。见表4。

表4 两组临床疗效比较 （例）

5 讨 论

周围性面神经麻痹属于中医学“面瘫”范畴，现代医学认为与病毒感染、自主神经功能不稳定等有关，上述因素可导致面部神经血管痉挛、局部缺血、水肿，使面神经受压，引起面神经感觉及运动功能异常，临床以“单侧口眼歪斜”为主要症状。中医认为此病的发作多因正气不足，脉络空虚，外邪乘虚而入，侵袭面部经脉，导致面部气血失和，经筋失养，肌肉弛缓不收，故发为面瘫。故本病的治疗重在“驱外邪、调气血、通经筋”［8］。

针灸治疗面瘫具有显著的疗效优势，但对治疗的最佳时机中西医存在很大的争议。西医认为在面瘫第1周，即急性期，此时过早介入针刺会导致面神经水肿加重，可能引发面神经功能受损，加重面瘫程度，影响预后。但中医认为面瘫的最佳治疗时机越早越好，面瘫病变部位表浅，属于经筋病范畴，因此在急性期浅刺不但不会导致面神经水肿加重，反而能改善经筋气血运行，促进面部局部血液循环及供养需求，加速面神经水肿的消除及功能的恢复，越早干预治疗，效果越好，但深刺及强刺激可能会导致病情加重［9］。因此，在急性期尽可能避免面部穴位强刺激治疗，对于其他肢体穴位如合谷、内庭等不必拘泥于此。

本研究采用的经筋刺法是借鉴石学敏院士的经筋刺法，以排刺和一针多方向透刺手法为主，疗效显著。“经筋刺法”最初由天津中医药大学石学敏院士提出，是在汲取经筋理论精华的基础上，结合多年的临床经验及科研实践提出的一种新型刺法［10］。它以经络辨证为依据，结合经筋在体表对应的分布，沿某一局部较为密集而排列成行的多针刺法。众所周知，阳明经为多气多血之经，阳明经筋环绕口周、下颌、面颊、额部，而阳白穴位于前额，归足少阳胆经，阳白四透可以分别激发督脉（上星）、阳明经（头维）、太阳经（攒竹）、少阳经（丝竹空）四条经脉的气血，疏通额部的气血运行，使得筋脉得以濡养，从而加速面神经功能恢复；颊车和地仓均为足阳明胃经的腧穴，透刺可以打通两穴，使得经脉气血运行更加通畅，面瘫病在经筋，故要浅刺，正如《灵枢·终始》记载“在筋守筋”，意在直捣病所；颧髎为手太阳小肠经腧穴，正当頄部，即颧骨处，足三阳经经筋结于頄，故颧髎穴对于面神经的感觉和运动功能均有恢复；太阳为经外奇穴，疏风通络［6］。上述选穴，无论从位置、功能主治及经筋所在，几乎遍及面神经所支配的所有范围，故选穴以这几处为主要部位。王世广运用角刺法联合经筋排刺，通过特色手法分区域治疗难治性面瘫临床疗效显著［11］。

本研究运用经筋刺法治疗周围性面瘫，临床疗效显著，且安全可靠，可以明显改善面神经功能，缩短治疗周期，减轻患者经济负担，值得推广应用。