X线钡餐与螺旋CT扫描在食管癌术前诊断中的价值分析

陈 呈

食管癌是临床消化系统常见恶性肿瘤之一，该疾病早期症状隐匿，患者临床确诊时多已错过最佳治疗时机。因此，选取一种有效的检查手段以提高食管癌的早期诊断率，对临床医生后续采取针对性治疗及干预尤为关键。近年来，随着影像技术的不断发展与完善，影像检查使得食管癌的诊断率明显增加。其中，X线钡餐造影可实时动态地观察食管肿瘤部位及形态，可提高早期细小病变的诊断率[1]。螺旋CT扫描具有操作简便、无创的优点，其可清晰地显示食管肿块范围、位置及大小等，对临床食管癌分期及预后均有帮助[2]。目前关于X线钡餐造影与螺旋CT扫描联合检查在食管癌术前分期诊断中的价值仍需进一步探究，基于此，本研究选取100例食管癌患者进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本医院收治的100例食管癌患者作为研究对象，按检查方法的不同将其分为X线钡餐造影组（30例）、螺旋CT扫描组（30例）、联合检查组（40例）。①纳入标准：符合《食管癌规范化诊治指南》[3]中关于食管癌的相关诊断标准，且均经临床病理及影像学检查证实者；临床资料完整者；能够积极配合各项检查者等。②排除标准：伴有其他严重恶性肿瘤者；对X线钡餐造影、螺旋CT扫描存在相关禁忌症者；X线钡餐造影、螺旋CT扫描检查前及术前接受过放、化疗者；伴有凝血功能异常、血液系统疾病及肝肾功能不全者；参与其他相关研究者等。其中X线钡餐造影组患者年龄42～78岁，平均年龄（61.67±3.26）岁；男16例，女14例；肿瘤直径1.1～5.6 cm，平均（3.45±0.33）cm；病理类型：腺癌9例，鳞癌16例，腺鳞癌5例。螺旋CT扫描组患者年龄43～79岁，平均年龄（61.72±3.29）岁；男17例，女13例；肿瘤直径1.2～5.6 cm，平均（3.48±0.35）cm；病理类型：腺癌8例，鳞癌17例，腺鳞癌5例。联合检查组患者年龄42～80岁，平均年龄（61.70±3.25）岁；男21例，女19例；肿瘤直径1.1～5.8 cm，平均（3.49±0.37）cm；病理类型：腺癌10例，鳞癌23例，腺鳞癌7例。三组患者年龄、性别、肿瘤直径、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究试验设计经中国科学技术大学附属第一医院医学伦理研究委员会审核并批准。

1.2 检查方法 与临床分期标准判定：①X线钡餐造影组：仪器选用多角度转动X线数字胃肠机，患者取斜、立位，指导患者吞服水、钡比例为1∶3的混水Ⅱ度硫酸钡剂，并予以气钡同步双重造影。②螺旋CT扫描组：仪器选用64排128层螺旋CT仪，患者取仰卧位，扫描参数：准直器64 mm×0.625 mm,重 建 层 厚 0.625 mm,管 电 流 250 mAs，管电压120 kV；经肘静脉高压注射80 mL碘伏醇（注射速率3 mL/s），按同速率追加注射生理盐水30 mL，延迟26 s，平扫与增强扫描范围：颈部-上腹部；平扫与增强扫描层面一致。③联合检查组：实施X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查，X线钡餐造影检查方法同X线钡餐造影组，螺旋CT扫描检查方法同螺旋CT扫描组。④临床分期标准判定：食管癌分期标准按《食管癌国际TNM分期第7版解读与评价》[4]，其中腔内肿块、局限性食管壁增厚≤5 mm为Ⅰ期；食管壁增厚＞5 mm，但无远处转移及外侵为Ⅱ期；食管壁增厚＞5 mm，纵隔淋巴结肿大，外侵食管周围，但无远处转移为Ⅲ期；食管壁增厚＞5 mm，有远处转移，且侵及食管周围为Ⅳ期。

1.3 观察指标 ①比较X线钡餐造影与病理检查分期结果。②比较螺旋CT扫描与病理检查分期结果。③比较联合检查与病理检查分期结果。④分析X线钡餐造影、螺旋CT扫描及联合检查的诊断准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，予以χ2检验比较，一致性分析采用Kappa检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线钡餐造影与病理检查分期结果比较 X线钡餐造影分期诊断结果与病理检查结果不具有一致性。见表1。

表1 X线钡餐造影与病理检查分期结果比较（例）

2.2 螺旋CT扫描与病理检查分期结果比较 螺旋CT扫描分期诊断结果与病理检查结果一致性差。见表2。

表2 螺旋CT扫描与病理检查分期结果比较（例）

2.3 联合检查与病理检查分期结果比较 联合检查分期诊断结果与病理检查结果一致性较好。见表3。

表3 联合检查与病理检查分期结果比较（例）

2.4 X线钡餐造影、螺旋CT扫描及联合检查的诊断准确度 X线钡餐造影、螺旋CT扫描及二者联合检查诊断食管癌Ⅰ～Ⅱ期的准确度分别为83.33%、94.11%、89.66%，三者比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查诊断食管癌Ⅲ～Ⅳ期的准确度为81.82%，高于X线钡餐造影（16.67%）、螺旋CT扫描（15.38%）单一检查（P＜0.05）。见表4。

表4 X线钡餐造影、螺旋CT扫描及联合检查的诊断准确度 例(%)

2.5 典型影像图 患者的CT平扫及增强图片见图1，患者的X线钡餐造影图片见图2。

图1 CT平扫及增强图片

图2 X线钡餐造影

3 讨 论

近年来，据临床调查数据[5]显示，我国食管癌的发病率及病死率均呈递增趋势。目前，食管癌患者由于其预后差、发病率高、病死率高等特点已受到临床医学界的广泛关注，而术前检查手段的正确选择及临床分期的准确判断与患者预后密切相关[6-7]。因此选取一种及时有效的检查方式以提高食管癌的分期诊断准确性尤为关键。

X线钡餐造影具有操作简便、无创的优点，其能够实时动态地反映食管腔壁及黏膜情况，并可清晰地显示食管肿瘤形态及部位，但X线钡餐造影无法清晰地显示食管侵袭及周边状况，进而使得其检查具有一定局限性。螺旋CT扫描能够有效确定食管肿瘤的淋巴结转移情况及侵袭范围，准确测量食管壁厚度，并可充分显示食管肿瘤周边状况、大小、范围及位置，但螺旋CT扫描无法清晰地显示黏膜浅表病变，因此对食管癌临床分期的诊断价值不高[8]。本研究结果显示，X线钡餐造影分期诊断结果与病理检查结果不具有一致性，螺旋CT扫描分期诊断结果与病理检查结果一致性差，而联合检查分期诊断结果与病理检查结果一致性较好，说明X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查可弥补二者单一检查的弊端，有效提高食管癌的诊断率。此外，本研究结果还发现，X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查诊断食管癌Ⅲ～Ⅳ期的准确度高于X线钡餐造影、螺旋CT扫描单一检查，进一步证实X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查的诊断价值较高，可有效提高食管癌术前Ⅲ～Ⅳ期的诊断准确度，为提高食管癌临床影像分期的准确性提供依据。

综上所述，X线钡餐造影联合螺旋CT扫描检查可有效提高食管癌术前Ⅲ～Ⅳ期的诊断准确度，诊断价值较高，值得临床进一步研究与推广。