游离氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白过敏患儿中的应用及对患儿预后的影响

王少雯 魏秀丽 方拴锋

郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院儿童保健科 (河南 郑州 450000)

近几年，随着社会发展、生活环境及方式发生变化，变应性病症的发病率呈逐步上升的迹象[1]。牛奶蛋白过敏在婴幼儿食物过敏中最为常见，有调查显示，西方国家婴幼儿发生牛奶蛋白过敏的概率为7.4%[2]。目前我国暂无准确数据，但发生变应性病症的患儿数量日趋增大，婴幼儿一旦出现食物过敏，将累及机体皮肤、消化等多个系统，主要表现为湿疹、口唇、面部水肿、荨麻疹、便秘、呕吐、反流、腹泻等，除此之外，还可能出现低蛋白血症、生长迟缓、缺铁性贫血等[3]。治疗食物过敏的方式主要是食物回避，对于牛奶蛋白过敏的婴幼儿可选用氨基酸配方、深度水解配方奶粉进行治疗[4]。我院在治疗牛奶蛋白过敏患儿的过程中，予以游离氨基酸配方奶粉，效果较为明显，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料现选取2018年8月至2019年7月来我院就诊的74例牛奶蛋白过敏患儿。

纳入标准：基本指标(如心率、血压等)都处于正常范围之内；除此次治疗病症外，其他重要器官无严重疾患。排除标准：家属不同意此次研究者；存在恶性肿瘤、免疫、血液系统、传染病症者。

患儿的基本情况及资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，所选患儿基本资料见表1。同时经过医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意本研究。

表1 患儿基本资料

1.2 方法所选患儿都接受游离氨基酸配方奶粉治疗。

1.3 观察指标(1)比较两组消化道表现改善情况。(2)比较两组营养不良改善情况。通过Z评分对患儿的生长及发育进行评估，计算患儿WHZ(身高别体质量)、WAZ(年龄别体质量)及HAZ(年龄别身高)，WAZ评估的营养不良属于消瘦，WAZ评估的营养不良属于体质量低，HAZ评估的营养不良属于生长缓慢；用Z值对患儿的营养不良情况进行评估，Z低于-3属重度营养不良；中度为-3≤Z＜-2；具有营养不良风险为-2≤Z＜-1[5]。

1.4 统计学方法数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2(%)检验，计量进行t检测检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

2.1 消化道表现改善情况对比治疗后患儿消化道表现的情况得到明显改善(P＜0.05)，见表1。

表1 消化道表现改善情况对比[n(%)]

2.2 营养不良改善情况对比治疗前，74例患儿中共有12例消瘦、12例生长缓慢、16例体质量低；治疗前后患儿消瘦和生长缓慢无显著变化，治疗后患儿体质量低的情况得到明显改善，见表2。

表2 营养不良改善情况对比(例)

3 讨 论

日常生活中，人们接触最多的变应原就是食物，由食物导致的过敏疾病遍布临床各科，目前变应性病症发病率呈日趋上升迹象，食物过敏指的是人在摄入食物后，人体对其产生非正常免疫反应，使得人体组织受损、生理功能异常，进而导致多种临床表现。由于婴幼儿时期的饮食较为单一，婴幼儿的饮食来源主要是牛奶蛋白，因此，在婴幼儿过敏性病症中，牛奶蛋白属于常见过敏原[6]。牛奶蛋白过敏症指的是机体对牛奶蛋白物质产生的免疫反应，牛奶中富含多种蛋白质，其中乳清蛋白、酪蛋白属于主要致敏原，因蛋白质具有交叉过敏性，在九成以上的哺乳期女性乳汁中存在β乳球蛋白，因此，完全由母乳进行喂养的患儿也存在牛奶蛋白过敏的可能[7]。若患儿存在牛奶蛋白过敏可累及机体多个器官、脏器，出现多种临床症状，在皮肤表现中主要是红斑、湿疹，呼吸道表现主要是反复揉眼鼻、慢性咳嗽等，全身表现主要是异常哭闹，此外，因婴幼儿的消化道屏障功能暂未发育成熟，具有较高的黏膜通透性、肠壁结构较松弛，小肠免疫系统对抗原的处理能力存在一定局限，接触不适当抗原、或大量抗原等可对肠黏膜稳定产生伤害，加之婴幼儿的正常肠道菌群暂未建立，胃肠粘膜产生免疫炎性反应，出现腹泻、呕吐、腹泻、消化道出血、腹胀等消化道表现[8]。情况严重的患儿还可能出现贫血、休克、营养不良、呼吸衰竭等，对患儿的生命健康产生严重威胁。因此，及早诊疗对于牛奶蛋白过敏患儿来说具有十分重要的意义，对于此种患儿，可选用游离氨基酸配方奶粉进行治疗。

治疗食物过敏的方式主要是回避过敏食物，现如今，临床对于牛奶蛋白过敏患儿的治疗主要是应用水解蛋白、豆蛋白以及氨基酸配方奶粉等[9]。其中，水解蛋白奶粉是将牛奶蛋白适当酶解或加热，将其转变为小肽段，使蛋白抗原性降低，抗原决定基发生改变，以不同的水解程度将水解蛋白奶粉分成深度水解蛋白配方和部分水解蛋白配方[10]。深度水解蛋白配方抗原性降低，分子质量偏小，可治疗牛奶蛋白过敏，但因此种配方仍存在微量变应原，部分患儿无法耐受，从而出现胃肠道反应。而部分水解蛋白通常用来预防高危牛奶蛋白过敏患儿，分子质量较高[11-12]。因有些牛奶蛋白过敏患儿同时也对豆蛋白产生过敏反应，此外，豆蛋白在机体血液循环中的相对量较低，若长时间应用，无法确保婴幼儿生长发育所需的热量，患儿可能出现体质量不足的情况[13]。此外，豆蛋白的配方内存在异黄酮、肌醇六磷酸等成分，且豆奶粉中未添加乳糖，大豆可导致胃肠胀气，因此，对于牛奶蛋白过敏患儿不推荐使用豆蛋白配方奶粉[14-15]。但在治疗牛奶蛋白过敏患儿应用的配方奶粉中，豆蛋白配方奶粉价格较低，部分经济条件一般的家庭仍可选用此类配方粉[16]。

相关研究指出，游离氨基酸配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏患儿的效果明显，且此种奶粉可有效改善过敏表现，为其提供生长发育过程中需要的营养及能量，确保患儿正常生长发育[17]。但因游离氨基酸配方奶粉口感苦，价格较高，有研究将其与深度水解配方奶粉的临床治疗效果作出对比分析后发现，两种奶粉均可促进患儿机体生长发育，但游离氨基酸配方奶粉改善胃肠道症状的效果更佳[18]。本研究结果显示，治疗后患儿消化道表现的情况得到明显改善(P＜0.05)，提示游离氨基酸配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏患儿可改善其过敏症状，其原因可能是游离氨基酸配方奶粉是由游离氨基酸按一定配方比例组成的奶粉，其中不含肽段和变应原，可有效避免患儿发生过敏反应，与相关研究结果一致。本研究结果显示，治疗前后患儿消瘦和生长缓慢无显著变化，治疗后患儿体质量低的情况得到明显改善，提示在应用游离氨基酸配方奶粉治疗后，患儿消化道症状得到明显改善，体质量增长，有助于营养不良患儿的生长发育[19]。若患儿过敏情况较为严重，且已持续较长时间，临床推荐应完全进行食物回避，如果患儿家庭条件良好，家属想避免水解奶粉导致的不耐受情况可直接选用氨基酸配方奶粉进行治疗[20]。

本研究也存在部分不足：所选取的病例数较少，获得的结果可能具有一定的局限性，在后期的研究中需进行更加深入的探索和研究，不断证实本研究的准确性，为临床治疗牛奶蛋白过敏患儿提供一定的参考意义。

综上所述，在治疗牛奶蛋白过敏患儿的过程中，予以游离氨基酸配方奶粉效果确切，可在临床上进一步广泛推广与应用。