心理素质课程改善医学生强迫症状的实证研究

张茜 汪依桃 李孔铸 王妍璐 王鲁越

[摘 要] 强迫性症状涉及过度的信息收集（例如检查、寻求保证）和对未来可能发生的或者灾难性的事件的不确定性。本研究通过开展一学期共12次的“大学生心理健康与素质培养”课程，使用SCL-90症状自评量表对119名医学生（男生33人，女生86人）进行训练课程前测和后侧。研究结果发现该课程对于降低医学生的强迫症状有显著作用。其中，对增进男生的记忆力，克服犹豫不决，以及减少对自身外貌的过度担心有强而有力的推动作用；对降低女生的担心焦虑，提高女生大脑的清晰程度和集中注意力有积极的影响。

[关键词] 医学生；素质拓展；强迫症状

[基金项目] 2019年度广西中医药大学学生工作研究项目（学生资助管理专项）“素质拓展训练对大学新生过渡到大学生活功能的探讨”（ZD2019002）；2019年度广西中医药大学学生工作研究项目（学生资助管理专项）“‘治未病’思想指导下高校重点关注学生心理干预体系研究”（ZD2019001）

[作者简介] 张 茜（1977—），女（壮族），广西南宁人，教育心理学博士，广西中医药大学大学心理健康教育咨询中心讲师，主要从事心理学、大学生心理健康教育研究；汪依桃（1981—），女，湖北荆州人，硕士，广西中医药大学大学心理健康教育咨询中心副教授，主要从事心理学、大学生心理健康教育研究。

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2022）02-0045-04 [收稿日期] 2021-06-03

引言

习近平总书记强调，只有构建起强大的公共卫生体系，才能切实为维护人民健康提供有力保障[1]，这对医学生们的心理素质提出了更高的要求。如何正确调节心理压力，面对更大的挑战，为公共卫生事业做出贡献，是医学院校在培养医学生过程中需要思考和解决的问题。

大学中的素质拓展训练的历史可以追溯到1880年代后期的哈佛大学。现代素质拓展训练是指通过课程安排和活动增强学生与学生，学生与学校之间的信心和各项心理健康能力，帮助学生顺利过渡到大学生活环境[2]。

一、理论基础

注意是一种心理学概念，属于认知过程的一部分，是对一定对象的指向和集中的心理活动[3]。1983年Kaplan和Talbot通過实验发现野外生活对多数人具有心理恢复性功能，并提出了注意恢复理论（Attention Restorative Theory， ART），其中复愈性环境（Restorative Environments）可以帮助人们减轻压力和不良情绪，减少心理疲劳，促进心理和生理的健康[4，5]。

此外，情景学习理论和体验式学习理论是被拓展训练的文献中使用最多的支持理论。情景学习理论认为学习是一个社会性的、实践性的、以差异资源为中介的参与过程。体验式学习侧重于个人主动的体验、观察、反思从而获取个人解决问题能力，而不是通过听和阅读他人经历的学习过程。

Bell等人回顾了在户外定向课程上的25项研究和论文。这些研究和论文的变量包括大学保留、GPA平均学分绩点、大学适应、学生满意度、友谊形成、社会支持、学生恐惧、自我效能、领导力、生活效能、自我概念、价值等，结论是户外定位计划培养归属感，并提供经验，可以增加同伴之间健康的关系和消除学生地位的差异[6]。

在美国，大学生表现出高度的压力、焦虑、抑郁和其他心理健康问题。虽然咨询、药物治疗和住院都是治疗此类疾病的适当方法，但越来越多的证据表明，在户外度过的时光可以为心理健康带来真实的好处[7]。国内高校的心理素质拓展训练课程将心理素质训练和心理健康教育内容相结合，通过体验式学习促进学生的积极情绪，培养学生主动与他人接触，锻炼协作式人际关系[8]。

二、研究内容

本研究在选修课“大学生心理健康与素质培养”教学大纲中设计了结合课程教学内容的心理素质训练。理论教学和户外心理素质拓展活动间隔进行，每次上课为3课时120分钟，每周1次课。理论课程共7次，户外素质拓展课按学生119人分为2组上课，共6次，课程安排见表1。

室内授课内容根据课本《大学生心理健康与素质培养》和参考书《大学生心理素质训练》等进行设计。每次户外实训课在我校心理素质拓展基地开展，全体学生需填写安全告知书并签字。课内重新分组，约15人一组，共4组。此设计目的为锻炼学生克服交际困难，勇于展示自己以及增加班级各成员之间的认识、接触和交往提供了机会。

第一阶段破冰环节（15分钟）：各小组在团队建设环节需要选取队长；各组员之间介绍自己的姓名、来自哪里、班级、年级、个人兴趣爱好和性格特点；第二阶段团队建设环节（15分钟）：选队长、起队名、定口号、选队歌、团队造型；将队名、口号写在纸板上向其他组展示；第三阶段团队风采展示环节（15分钟）：队长或队员介绍队名及团队成员，大家一起喊团队口号、唱队歌、摆造型。第四阶段心理素质拓展活动环节（20分钟）：训练活动有能量传输、药师山盲人之旅、水果蹲、延长线、击鼓颠球、不倒森林、河内塔、护蛋行动；第五阶段分享环节（15分钟）：分享如何将活动中获得的技能运用到今后的学习和生活中的心得。小组内每位成员轮流分享，然后全班分享。

三、研究方法和结果

本研究对参与我校“大学生心理健康与素质培养”选修课程的119名医学生在课程开始前和结束后分别发放SCL-90症状自评量表以测试和收集数据，采用Excel和SPSS 25进行数据统计分析。

SCL-90症状自评量表[9]广泛地应用于评估心理问题和精神病学的症状，也用于测量精神和心理治疗的进展和结果。它由90个项目组成，共包括9个因子：括躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌意、恐惧焦虑、偏执观念、精神病，以及“其他”因子。每个项目采用1～5级评分制，总均分在1～1.5之间，表明被试无症状；在1.5～2.5之间，表明被试感觉有点症状，但发生得并不频繁；在2.5～3.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；在3.5～4.5之间，表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；在4.5～5之间表明被试感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。

经过初步分析，我們发现在SCL-90症状自评量表中显示课程开始前和课程结束后，在强迫症状因子的降低率为10.88%，较其他因子的改善程度要高，躯体化因子的改善程度最低，只降低0.16%，详见表2。

为了进步探索在强迫症状因子具体在哪些方面对大学生的心理影响更为突出，我们使用SPSS 25分析了心理素拓课程前、后男生和女生的配对样本t检验的数据。SCL-90问卷中的第3，9，10，28，38，45，46，51，55和65，共10题，反映临床上的强迫症状，此10题是：第3题：头脑中有不必要的想法或字句盘旋；第9题：近期忘性大；第10题：担心自己的衣饰整齐及仪态的端正；第28题：感到难以完成（学习或工作）任务；第38题：做事必须做得很慢，才能保证做得正确；第45题：做事必须反复多次检查；第46题：对事情难以做出决定；第 51题：最近脑子变空了（大脑清晰程度减低）；第55题：不能集中注意力；第65题：必须反复洗手、清点数目。

根据图1的数据显示，男生的强迫性症状在题目9“近期的忘性大”的降低率为58%；题目46“难以做出决定”的下降率为45%；题目10“担心自己的衣饰整齐及仪态的端正”的下降率为39%，此三题的下降率比较其他因子项目尤其显得突出。

我们可以推测，经过素质拓展课程的训练，有助于男生在遗忘、犹豫不决和过分担心自我外貌上的强迫性症状上的有明显的改善。此外，题目5，“对异性兴趣的减退”呈现-3%，表示男生对异性的兴趣在经过素质拓展课程和活动后，不减退反而增长的趋势。

根据图2的数据显示，女生的强迫性症状下降率突出的有3题，分别是：题目45“做事必须反复检查”的降低率为36%；题目51“脑子变空”的下降率为43%；题目55“不能集中注意力”的下降率为38%。我们可以推测，经过素质拓展课程的训练，有助于减轻女生由于在做事总是必须反复检查的；大脑浑噩，思维混乱，反应变得越来越迟钝和注意力障碍引起的强迫焦虑有明显的改善。

四、局限性

从素质拓展的实践上看，心理素质教育也可以以承认个体差异为前提的，个体差异既有遗传的基础，又受环境的影响。因此，对具有不同生理和心理能力水平的个人，心理素拓教育的实施与要求也应该有差异。将来的研究应该在前测时筛选有明显强迫症状的样本进行前后实验对比，实验设计需要进行修改，实验数据将会更有说服力。

结语

一学期的心理素质拓展训练课程对于改善医学生强迫症状有显著作用，分别表现对增进男生的记忆力，克服犹豫不决和学习抓住瞬息而逝机会，以及减少对自身外貌的过度担心有强而有力的推动作用；对降低女生的担心焦虑，提高女生大脑的清晰程度和集中注意力有正面和积极的影响。因此，系统和符合教学规范的心理素质拓展训练课程，有对医学院校的男生还是女生的强迫症状都有明显的降低，对医学生的学习和生活都有积极的促进作用。

参考文献

[1]习近平主持专家学者座谈会强调 构建起强大的公共卫生体系 为维护人民健康提供有力保障 李克强王沪宁出席[EB/OL].（2020-06-02）[2021-05-01].http：// www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516829.htm.

[2]DEBRA A G R， CARL F B， KEVIN F G. Orientation programs： a foundation for student learning and success [J]. New directions for student services，1996（75）.

[3]彭聃龄.普通心理学（第五版）[M].北京：北京师范大学出版社，2019：198-200.

[4] KAPLAN S， TALBOT J. Psychological benefits of a wilderness experience[M]. Behavior and The Natural Environment， Springer，1983.

[5]陈聪，赖颖慧，吴建平.不同环境下有意注意恢复及反思的复愈性[J].中国心理卫生杂志，2011，25（9）：681-685.

[6] BELL B J， GASS M A， NAFZIGER C A， et al. The state of knowledge of outdoor orientation programs， current practices， research， and theory[J]. Journal of experiential education. 2014，37（1）：31-45.

[7] MEREDITH G R， RAKOW D A， ELDERMIRE E R B， et al. Minimum time dose in nature to positively impact the mental health of college-aged students， and how to measure it： a scoping review[Z].2020：2021-05-06.

[8]刘正之，朱丹，沐炜，等.拓展训练对大学生心理健康素质影响实验研究[J].文化创新比较研究，2020，4（6）：164-167.

[9]唐秋萍，程灶火，袁愛华，等.SCL-90在中国的应用与分析[J].中国临床心理学杂志，1999（1）：19-23

Empirical Study on Improvement of Medical Students’ Obsessive-compulsive Symptoms by Psychological Development Training Courses

ZHANG Qian， WANG Yi-tao， LI Kong-zhu， WANG Yan-lu， WANG Lu-yue

（College Students’ Mental Health Education and Consultation Center， Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530299， China）

Abstract：The obsessive-compulsive symptoms involve excessive collection of information （such as inspections and seeking assurances） and uncertainty about future catastrophic events. In this study， 119 medical students （33 males and 86 females） were tested before and after the training course using the SCL-90 symptom self-rating scale by carrying out the course of College Students Mental Health and Quality Cultivation for 12 times in a semester. The results of the study found that this course has a significant effect on reducing the obsessivecompulsive symptoms of medical students. It has a strong driving effect on improving boys’ memory， overcoming indecision， and reducing excessive worry about their appearance， and it has a positive effect on reducing girls’worries and anxiety and improving girls’ brain clarity and concentration.

Keywords： medical students； quality development； obsessive-compulsive symptoms