读书笔记与病例汇报在口腔住院医师规范化培训中的应用

高娟 左常艳 黄文娅 杨航 梁颖

口腔临床医学是一门实践性较强的学科，随着口腔诊疗方法的不断发展，口腔材料的不断更新，对口腔科医师的要求越来越高[1]。住院医师规范化培训是国家倡导培养医学专业技术人员的一种培养模式和重要手段[2-5]。因此，通过规范化的培训等措施可提高口腔医师的专业技术水平和综合能力。有研究显示，住院医师规范化培训效果的影响因素与学员的学习方法和临床教学方法密切相关[6]。传统灌输式教学方法，不能解决口腔临床教学中遇到的问题[7]。目前，已有报道与传统的规范化培训模式相比，应用多模式教学方法可有效提高教学效果[8]。为此，本院自2016 年开始积极探索口腔医学生规范化培训方法，将读书笔记汇报和临床病例汇报联合应用于住院医师规范化培训教学，取得了较好的教学效果。为进一步探究其应用价值，本研究对其在口腔专科住院医师规范化培训中的应用效果进行了总结，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年8 月—2018 年8 月在我院轮转的住培生22 名，年龄（22.00±2.00）岁，男生8 名，女生14 名。

1.2 研究方法。

（1）经典专著的阅读。教学开始前，教学秘书参照教学大纲的要求选择本专业较为权威的专注，划分章节，指导学生阅读，学生在阅读后完成归纳总结。

（2）文献的阅读。教学秘书对全体学员进行文献检索技能培训，让其掌握文献检索技术，同时要求学员每10 天精读至少1 篇近五年知网、万方、Pubmed 等数据库公开发表的本专业临床型文章，范围分口内、修复、正畸、种植、口外，由研究对象所在轮转科室决定。

（3）患者临床病例的搜集，治疗方案的设计，PPT汇报。每个月4 个病例汇报，PPT 制作要求包括患者的所有相关检查资料，尤其是阳性体征必须完善相关辅助检查，多学科联合治疗的会诊内完整容，方案设计考虑全面，并写出每一个设计方案的利弊。

（4）读书笔记PPT 汇报。专著阅读的PPT 制作要求，对于本章节的归纳总结，并查阅相关文献，汇报诊疗发展的过程。文献阅读的主要包括研究背景、研究方法、技术路线、结果及讨论，纵向、横向比较类似研究的异同点。学员按照要求将相关的内容制作成15 min PPT，经临床带教老师修改后汇报给考核人员。

（5）考核。在学员汇报后，考核小组按照评分标准给每位学员打分，考核内容为对文献查阅能、理解及分析文献的能力，归纳总结文献、PPT 制作方法、临床思维能力和病例汇报等，满分100 分，其中＞95 分为优秀，90～95 为良好，80～89 为合格，＜80 为不合格。考核内容评分标准（见表1）。

（6）问卷调查。采用问卷调查形式，评估学员通过24 个月的专著阅读、文献阅读以及病例汇报获得的自我认可，具体内容同表1 包括10 个方面：文献查阅能力、理解和分析文献能力、PPT 制作能力、临床思维能力、语言表达能力、专著理解及归纳总结能力、科研思维能力，病例资料的完整性、合理性及全面性。每个项目0～10 计分，0 代表能力非常差，10 代表能力非常强，分数越高表示能力越强。采用Likert 量表5 点积分法，非常同意计5 分，同意计4 分，不一定计3 分，不同意计2 分，非常不同意计1 分，调查问卷均采取不记名回收的方式进行。

表1 考核内容的评分标准（分）

（7）考试。通过查阅文献、理解和分析文献考试评估两组的教学效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，教学前后考核结果和自我能力评价结果等计量资料以（）表示，训练前后比较采用配对t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后住培生各项考核评分结果比较

训练后，考核人员对住培生在文献检索能力、理解和分析文献能力、PPT 制作能力、临床思维能力、语言表达能力、归纳总结能力、科研思维能力、病历资料完整性、方案设计的合理性及方案设计的全面性方面的评分较训练前更高，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 训练前后住培生各项考核评分结果比较（分，）

表2 训练前后住培生各项考核评分结果比较（分，）

表2（续）

2.2 自我评价结果

训练后，住培生在文献检索能力、理解和分析文献能力、PPT 制作能力、临床思维能力、语言表达能力、归纳总结能力、科研思维能力、病历资料完整性、方案设计的合理性及方案设计的全面性方面的自我评价分数较训练前更高，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 自我评价结果比较（分，）

表3 自我评价结果比较（分，）

表3（续）

2.3 考试结果

训练后，学生在文献查阅能力、理解及分析文献能力方面的考试分数较训练前明显提高，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 训练前后学生的考试结果比较（分，）

表4 训练前后学生的考试结果比较（分，）

3 讨论

住院医师规范培训是指在接受医学院校完整的理论教育后，到认定医院接受某一学科系统化、规范化的专业培训。我院于2014 年开展口腔专科住院医师规范化培训，而口腔专业理论性强、实践性和操作性极强，对口腔专科医生培训要求更高，故传统的教学方式无法满足口腔专科住院医师规范化培训的要求。

读书笔记汇报培养住培生的自主学习能力和独立思维能力。住培生一般没有自主查阅文献资料的习惯，文献搜索不全面，科研基础薄弱，缺乏课题设计思路，研究方法不足[9]。规范化培训是培养学生自主学习能力的关键环节。通过查阅文献，阅读文献和专著，利用专著、文献等资料培养学生自主学习的能力，培养学生的科研能力，传授学术思想、方法和技巧，帮助学生逐步提高发现问题和解决问题的能力[10]。与既往常规教学模式相比较，老师起到引导督促作用，以学生自主学习文献和专著资料为主，让学生利用专著和文献资料自主学习，养成自主学习的习惯[11]。我院的住培生多数是刚毕业的应届本科生或在读研究生，缺乏临床经验，也没有专门接受科研培训，科研基础差，毕业后要独立开展工作，因此带教过程中要注重培养他们的自主学习能力和独立思维能力。

我院尝试安排住培生参与专著和文献的阅读，带教过程中我们也发现了一些问题，包括对查阅文献的关键词把握不准、不全，对研究的背景知识、立题依据认识不足，对研究结论理解不够透彻，把握不住重点，归纳总结不够全面，PPT 制作质量差，汇报逻辑性不强，在带教老师的指导下，通过自主查阅文献、归纳总结、汇报文献，如此反复训练，提高了住培生学习新知识的乐趣，养成了自主学习的好习惯，可以提高学生的临床和科研思维能力，使学生在学习中主动发现问题，提出问题，自主解决问题，有助于培养住培生的临床思维能力，对住培生未来的职业发展也有很好的促进作用。并且，通过广泛阅读文献资料，可以充实基础理论知识，了解新的研究方法，形成良好的科研思维，可提高科研课题的撰写能力。

临床病例汇报培养住培生的临床思维能力和医患沟通能力。临床病例汇报是提高住培生医患沟通能力、临床思维能力和临床实践能力、拓展视野等综合技能的有效手段[12-13]。本研究结果显示，通过口腔科临床病例汇报的训练，住培生们的临床思维能力、病例资料的完整性、病例方案设计的全面性及完整性都有明显的进步，通过这种培养模式反复训练，提高了住培生的自主学习能力，培养学生自主创新能力、自主学习能力和个性化发展的思路，有助于住培生理解和掌握口腔专科理论知识和临床技能，这种培养方法刺激了住培生学习的主动性和积极性，养成独立思考、勤于探索的临床思维习惯，有助于提高学生的临床思维能力和创新意识。

疾病的发生往往不是孤立存在的，同一类疾病在不同的个体又有些个体差异，这就要求医生具有较高的临床经验来判断、分析疾病的病因病机，完善相关的临床检查，熟练运用临床思维和方法对疾病做出及时、正确的诊断，提出规范、切实可行的治疗方案[14-15]。临床病例汇报能够大大提高住培生的临床思维能力[16-17]。口腔专科学习不仅要了解掌握各种疾病的诊断及鉴别诊断，而且要针对不同患者制订个体化的治疗计划。也有研究表明，在教学过程中运用病例汇报，可以围绕存在问题的查阅文献，不断的思考，培养临床思维，获得了良好的教学效果[18-19]。本研究通过临床病例汇报考核法，加深了学生对患者疾病的病因、治疗过程、预后等有一个全面把握，获得患者及家属的信任，提高住培生在病情分析能力及理论联系实际方面的能力，同时锻炼和提高了住培生的语言表达与医患沟通能力。此外，通过我院对近几年毕业住培生的培养总结分析，发现临床病例汇报联合文献阅读的教学模式能够提高学员的临床思维能力、临床实践操作能力以及科研能力。

综上所述，我院在口腔住院医师规范化培训中应用文献阅读结合病例汇报的联合教学模式，有效提高了住院医师规范化培训的教学效果。该教学方法有效激发了住培生的学习兴趣，提高了学生的自主学习的积极性和有效性，培养了学生查阅文献资料、检索文献，归纳总结的能力，促进了学生交流协作能力。在教学实践中，联合临床病例汇报，理论联系实际，增强了临床思维能力、治疗方案设计和医患沟通能力。