中医分型治外感咳嗽

骆忠元

咳嗽是生活中非常常见的一种症状，有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声就称为“咳嗽”。临床上多是痰、声并见，故以咳嗽并称。《黄帝内经·素问》中提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”也就是说，咳嗽病因复杂，五脏六腑出现问题都可能引起咳嗽，不单单是肺的问题。因此，对于咳嗽，应辨证分析，对症治疗。

中医在治疗咳嗽方面有悠久的历史，将其分为外感咳嗽和内伤咳嗽。其中，外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，又有风寒、风热、风燥等区分，可分别应用疏风散寒、疏风清热、清肺润燥等治法；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴有其他脏腑失调的症状，着重以调理脏腑为主。下面主要讲讲外感咳嗽的中医治疗。

风寒袭肺是由于感受风寒之邪，肺卫失宣而出现的症候。表现为咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治应疏风散寒，宣肺止咳，可用三拗汤合止嗽散。组方：麻黄、荆芥、甘草、苦杏仁、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮。方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。还可对症加减，如鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒。也可选通宣理肺丸、风寒咳嗽丸等中成药。

注意，这类寒性咳嗽切忌滥用川贝枇杷膏或者梨膏，否则无异于“雪上加霜”，会加重症状。饮食上忌食生冷、寒凉、肥腻之物。

风热犯肺指的是外感风热或风寒郁久化热，以致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。可有咳嗽頻剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕、口渴、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治应疏风清热，宣肺止咳，可用桑菊饮加减。组方：桑叶、菊花、苦杏仁、连翘、桔梗、薄荷（后下）、甘草、芦根。方中桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；咽痛、声嘎，加射干、山豆根清热利咽。也可选银翘解毒丸、川贝枇杷露、蛇胆川贝液等中成药。日常泡些罗汉果、胖大海、菊花等物代茶饮用，有消热止咳之效。

风燥伤肺是因燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃引起的。临床表现为干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，口干，初起或伴有恶寒、身热头痛、鼻塞等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治应疏风清肺，润燥止咳，可用桑杏汤加减。处方：桑叶、杏仁、南沙参、象贝母、豆豉、梨皮、栀子。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、栀子清热润燥生津。津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者加生石膏、知母清肺泄热。也可选用枇杷叶糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等中成药。银耳粥、百合粳米粥、车前银耳汤等有润燥养肺之效，经常食用，可辅助缓解风燥咳嗽的症状。

目前，单纯的外感或单纯内伤咳嗽已经比较少见，更多见外邪已去，但尚未伤到脏腑的咳嗽，其病因病机已不局限于外感、内伤，诊治起来更加复杂，因此一定要由专业人士进行，切忌自行用药。