中医治疗肾病以扶正为主

张洁

肾病泛指肾脏的各种疾病，近年来发病率有大幅增长趋势，严重影响了人们的身体健康。导致肾病发生的原因多种多样，包括有各种原发肾病，继发性肾小球肾炎、肾小管损伤以及肾血管病变等，早期发现和治疗可以有效地降低并发症的发生率，提高患者的生存率，而治疗方案的选择则是患者病情控制的关键。中医在治疗肾病方面具有简、廉、效等优点，特别是对于血肌酐在200～400umol/L的患者，及早开展中医治疗，可以有效延缓其进入透析治疗的时间，部分病例甚至能延缓十余年。

中医对于肾病的治疗，以扶正为主，同时兼顾阴阳盛衰，以达到标本兼治的目的。具体思路和方法主要为以下几种：

温补肾阳 肾精充足，精气发挥正常功能活动，脏腑各司其职，则人体健康，保持正常生理状态。若肾之精气不足，则导致气化、固摄等功能失调，并产生水湿、湿热、淤血等病理因素的相应病证，如肾病的水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等。故治疗慢性肾病要注重维护肾气，加强肾的气化、固摄功能。临证时可根据肾精、气、阴、阳虚损不同及程度差别，而分别选用填精、补气、滋阴、温阳之法，或合并用药。比如，通过壮阳补火的药物，如四神丸、右归丸等来恢复患者的脾肾阳，适用于命门火不足的患者（症见五更泄泻、四肢不温、腹痛肠鸣，及舌质淡、苔薄白、脉沉迟等）；对于伴有自汗盗汗、小便失禁、白带清稀等症状的患者，还要通过补肾阴（多采用六味地黄丸，或者左归饮）或补肾阳（多用右归饮）的方法来加强固摄效果；对于肾阴肾阳均虚弱、且肾阳不足为主证的患者，可采用右归丸联合六味地黄丸治疗。

温肾纳气 此法用于治疗肾虚无法纳气的患者。肺主气，根于肾，肾虚便无法摄纳，进而会出现气短气促、呼吸困难等不适症状。可采用的药物有党参、补骨脂、五味子、熟地黄等。

健脾利水 属于利湿之法，用于治疗肾阳虚水肿患者。肾阳虚会导致机体气化不利，使得水湿停滞于体内，患者多会有四肢水肿、面色苍白、腰部酸冷、舌淡苔薄、脉象沉而细弱等症状，可采用济生肾气丸。此外，脾为水湿之户枢，与肾同主升清降浊。脾气充盛，则水湿无源。故治疗肾病必须详察脾胃的盛衰。临床观察，慢性肾病患者多见脾胃气虚者，可选参苓白术散、健脾丸加减治疗。

填补肾精 此法主要适用于肾精亏虚而导致的病证，患者通常表现为腰膝疲软、头晕耳鸣、四肢乏力、遗精滑泄，可采用金锁固精丸进行治疗。

滋阴降火 是治療肾阴虚的一种方法。肾脏亏虚后，患者多有阴虚火旺证候，如腰酸腿软、头昏耳鸣、健忘不寐、舌质红、苔薄、脉细等。可采用的方药有六味地黄丸、左归饮。

阴阳并补 患者若既有阳虚症候，又有阴虚症候，可能是因为阴损及阳，也可能是阳损及阴，或者是阴阳俱损所致，就要采用阴阳并补的治疗原则，并结合患者阴阳受损的具体情况来分主次进行治疗。中药菟丝子有阴阳双补的作用，且益阴而不腻，温阳而不燥。