呼吸窘迫综合征早产儿撤机后父母出院准备度现状及影响因素分析

葛 霞，胡 凤，周 婧

相关数据显示，5岁以下儿童死亡中以新生儿死亡为主，约占45.1%，而在新生儿死亡中15.9%为早产儿[1]。早产儿易合并相关并发症，其中呼吸窘迫综合征临床较常见，需住院进行机械通气治疗。出院准备度是评估患儿出院回归社会的能力，出院准备度越高的患儿则回归社会的能力越强，对新生儿而言，其出院准备度主要指父母出院准备度。新生儿父母出院准备度情况与患儿出院后预后密切相关，但由于呼吸窘迫综合征早产儿情况较复杂，即便患儿身体条件达到出院标准，若其父母出院准备度较差，则难以确保患儿健康，提高再入院率。基于此，本研究选取我院呼吸窘迫综合征早产儿父母为调查对象，调查其出院准备度现状并分析影响因素，为临床干预提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2021年4月我院呼吸窘迫综合征早产儿100例，其中男55例，女45例；胎龄28～36(32.04±1.58)周；出生体重2 053～2 769(2 392.71±141.67)g。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：患儿均经血气分析、胸部X线片检查确诊为呼吸窘迫综合征；均为早产儿；机械通气时间>24 h；父母年龄>20岁，且可独立完成调查问卷；患儿父母对本研究知情，签署同意书。②排除标准：由于胎粪吸入、新生儿湿肺、先天性畸形造成的呼吸窘迫；合并严重肺部感染；患儿父母患有严重躯体疾病、精神疾病。

1.3 调查方法 ①出院准备度调查：采用出院准备度调查问卷(RHDS)[2]进行评估，包括身体状况、出院后应对能力、期望得到的社会支持、疾病相关知识掌握程度4个方面，共22项，每项0～10分，分值越高则表明出院准备越充分。②基础资料调查：基础资料包括患儿资料及父母资料，其中患儿资料包括性别、胎龄、入院日龄、分娩方式、住院时间等，父母资料包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、距医院距离、医疗付费方式、照护能力等。③父母照护能力评估：采用新生儿照护能力问卷进行调查，包括照护态度、照护技能、照护知识3个方面，共43项，均以5级评分法计分，即每项0～4分，分值越高表明照护能力越强，其中>129分表示照护能力优秀，86～129分表示照护能力一般，<86分表示照护能力差。④资料收集方法及质量控制：在患儿出院前1 d以纸质版或电子版问卷进行问卷调查，调查前向患儿父母讲解此次调查的目的、意义、内容及方法，取得患儿父母同意；调查问卷须由患儿父母独立填写，时间控制在30 min内，填写完毕后当场回收，确保问卷填写内容真实有效。

1.4 观察指标 ①统计呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度问卷调查结果。②采用单因素、多因素分析研究呼吸窘迫综合征早产儿撤机后父母出院准备度的影响因素。

2 结果

2.1 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度现状 100例呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分为91～164(120.53±10.15)分。

2.2 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度单因素分析 单因素分析结果显示，不同文化程度、家庭月收入、照护能力的呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度单因素分析 单位：分

2.3 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度多因素分析 以我院呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分为因变量，以文化程度、家庭月收入、照护能力为自变量，根据表2内容赋值，以多元线性回归方程进行多因素分析。结果显示，文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分低的独立危险因素，照护能力优秀是呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分低的保护因素(P<0.05)。见表3。

表2 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度多因素分析赋值方案

表3 呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度多因素分析

3 讨论

出院准备度是评估病人是否具备离开医院、回归社会的能力，对指导临床决策、确保病人健康、促进出院后生活质量恢复有重要意义。新生儿作为临床特殊群体，其父母出院准备度情况是评估患儿出院后受照护情况的重要标准，分析患儿父母是否具备居家照护患儿的能力，是确保患儿及其父母生活质量的重要保障。因此，通过调查患儿父母出院准备度现状并分析其影响因素，有助于临床针对性制订干预方案，提高患儿父母出院准备度。

新生儿父母出院准备过程包括心理准备及照护能力准备，但临床经验表明，多数新生儿父母出院照护能力欠佳，这与多种因素相关[3-4]。本研究调查结果显示，100例呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分为91～164(120.53±10.15)分，总体处于中等偏低水平，证实呼吸窘迫综合征早产儿父母出院准备度相对较差。一般而言，住院新生儿对父母居家照护能力具有一定要求，需父母具备基本照护能力及识别新生儿疾病征象的能力，尤其对于危重症新生儿，对其父母要求更高[5-6]。呼吸窘迫综合征是临床常见呼吸系统疾病，一般由新生儿肺部发育不良、缺乏肺表面活性物质导致，通过机械通气可有效缓解临床症状，但仍存在较高并发症风险。同时早产儿身体机能较正常分娩儿更差，对父母照护能力要求更高，导致其父母出院准备度较差。

进一步分析显示，患儿父母文化程度高中及以下、家庭月收入<3 000元是呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分低的独立危险因素，患儿父母照护能力优秀是呼吸窘迫综合征早产儿父母RHDS评分低的保护因素(P<0.05)。文化程度高的患儿父母收集信息能力更强，对疾病及治疗相关知识认知程度更深，可获取更多社会支持，有助于提高出院准备度。文化程度较低的患儿父母对疾病相关知识接受度较差，且自身照护能力相对欠缺，寻找医疗信息资源能力不足，寻找社会支持能力较差，导致出院准备度评分较低[7-8]。因此，提示护理人员健康宣教时应提高对文化程度较低患儿父母的重视程度，根据其接受能力进行健康宣教，同时注意以通俗易懂的语言进行讲解，确保患儿父母可听懂，嘱其若出现相关问题应及时寻求医护人员帮助。家庭是自然支持系统，是患儿出院后主要接受照顾的场所，高水平家庭支持可满足患儿物质需求，对促进健康有积极作用，而家庭支持程度与家庭月收入关系密切，家庭月收入越高则可为患儿提供更优质、更充分的物质支持，父母经济压力相对较小，出院准备度更加充分[9-10]。对于家庭月收入较低的患儿父母，可能存在一定程度的经济压力，导致出院准备度相对较差。父母照护能力与出院准备度关系密切。由于新生儿对父母照顾需求较高，需父母掌握脐部护理、臀部护理、更换尿布等技能，同时需父母对新生儿腹泻、黄疸等相关知识具备一定了解程度，照护能力较强的新生儿父母则对上述知识了解程度更深，满足患儿照护需求，对提高出院准备度有积极作用[11-12]。

为进一步提高患儿父母出院准备度，出院前患儿父母应在医护人员协助下制订出院计划，包括出院准备、出院后短时间过渡等，患儿父母应充分考虑自身照护能力、文化程度、家庭条件等具体情况，计划如何保障及提高新生儿出院后生活质量。同时医院管理者应改善医院环境，提供充足医疗资源，为患儿父母积极提供支持，增强医护人员积极服务理念，优化医疗服务流程，提供科学、有效的出院指导，以提高患儿父母出院准备度。

综上所述，呼吸窘迫综合征早产儿撤机后父母出院准备度仍需进一步提高，影响其出院准备度的主要因素包括患儿父母文化程度、照护能力及家庭月收入，临床医护人员应提高重视程度，积极进行综合性干预，提供力所能及的支持服务，提高患儿父母出院准备度。