PBL结合金字塔教学在提升PICU专科护士培训教学质量中的效果

李雪婷，黄亚文，张盼盼，郭 洁

儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)是收治急危重症患儿的特殊场所，由于PICU患儿病情危重，需要护士24 h持续监护及护理，对护士护理技能及危急状况应对能力要求非常高，因此对PICU护士开展能力培训十分必要[1]。但目前传统的培训方式侧重于PICU护士操作技能和理论知识讲解，缺少理论和实践的相互融合与衔接，导致PICU护士虽然在专业能力方面尚可，却不具备良好的反思能力和团队协作能力[2]。以问题为基础的学习(PBL)通过让护士参与病例讨论及分析，从而提高护士自主学习能力[3]。金字塔教学法是由美国医学教育学家Miller提出，该方法主张培养临床实践能力应该从专业理论知识记忆(knows)、专业理论知识理解及应用(knows how)、专业操作演练(shows how)、实际处理问题(does)4个方面出发，该教学模式的特点是注重理论与实践的交互，从而提高临床医学培训及护理培训的质量[4-5]。现阶段国内关于PBL结合Miller金字塔教学模型在PICU规范化培训护士岗位培训中的应用报道较少，因此本研究将探讨PBL结合Miller金字塔教学模型对PICU规范化培训护士培训质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021年7月—2021年12月选取在本院PICU接受规范化培训的44名护士为研究对象。纳入标准：①均取得护士执业证书；②接受规范化培训，从事PICU护理工作≤3年；③对本次研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①外出进修护士；②处于实习期护士；③由于各种原因休假的护士。采用随机数字表法将护士分为观察组和对照组各22人，观察组男2人，女20人；年龄24～48(32.22±3.78)岁；PICU工作年限1～3(1.23±0.26)年；学历：专科11人，本科10人，硕士1人。对照组男3人，女19人；年龄23～49(31.98±3.68)岁；PICU工作年限1～3(1.39±0.63)年；学历：专科10人，本科10人，硕士2人。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规培训，由1名资深PICU护士担任培训老师(具备≥15年的主管护师资格)对入组护士进行培训。培训时间定在周五上班时间前1 h，持续45～60 min。培训内容以理论知识为主，包括PICU护理特点、相关仪器操作规范、突发事件处理、差错事件原因分析等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施PBL联合金字塔教学。

1.2.2.1 组建培训小组 2名护士长担任培训组组长，负责教学总指挥工作。1名资深护师担任培训老师(具备≥10年的主管护师资格)，培训老师须具备扎实的理论知识和专业的PICU操作技能，同时还须具备丰富的应急事件处理经验和良好的组织协调能力。

1.2.2.2 制定PBL联合金字塔教学方案 具体内容见表1。

表1 PBL联合金字塔教学方案

1.2.2.3 实施培训方案 按照教学方案开展护理能力培训。①基础内容：非计划拔管事件预防方法和处理措施、PICU物品清点的误差与预防、负压吸引装置故障风险以及处理方法、手术过程中相关仪器故障的应急处理措施等。②病人方面：病人术中躁动的预防与应对、坠床的预防与应对、药物不良反应处理、手术应激反应处理、输血不良反应处理、术中大出血处理、休克急救措施、心搏骤停急救措施等。③医护人员方面：针刺伤处理、术中停电停水应急处理。④强化记忆：为了让护士在面对各种问题时能够快速、熟练地做出反应，必须强化护士对基础知识及应急处理操作的记忆。培训教师带领护士一起回顾培训内容，用真实案例分析差错事件发生的原因、处理原则、规范性操作过程及处理结果，进行总结与分析。完成分析后开展分组讨论，小组成员可将自己不理解的内容做出提问，其他成员共同讨论、分析以及解答问题，这个过程中充分调动护士的主观能动性，加强对知识点的思考与记忆。指导PICU护士按急救程序采取应急措施：对病人病情进行评估、对病人出入量进行记录与评估、准备手术器械、准备急救药品等，最后PICU护士须对本次培训和实践中事件的发生、处理、预防和抢救过程进行总结，独立分析解决问题的有效途径，这个过程有助于培养护士的独立和反思能力，使其在应对应急事件时能做出更准确的处理。⑤提升处理实际问题的能力：在护士全面掌握了理论知识后，邀请科室麻醉医生、手术操作医生共同参与模拟实践的环节，安排护士扮演各个角色，完成医、护、工协调配合工作，对应急事件进行判断与处理，提高实践能力。

1.3 观察指标 两组培训时间均为6个月，培训结束后由2名具备10年以上带教经验的老师对两组护士培训教学效果、护士综合护理技能等指标进行考核及评价。①培训教学效果：由教学小组统一出题，考核内容包括理论知识(均为客观题)0～40分、病例分析(0～30分)、操作技能(0～30分)。②综合护理技能：采用自行设计的“护士综合护理技能调查问卷”进行评价，问卷包括自主学习能力、基础护理能力、团队协作能力、医患沟通能力、突发事件应对能力5个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分为所有条目相加(25～100分)，评分越高说明护士综合护理技能水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.812～0.869，信度系数为0.822～0.877，提示量表信效度良好。③培训满意度：采用自拟的“临床护士培训满意度调查问卷”进行评价，问卷包括课堂氛围、授课内容、授课方式、学习主动性、解决问题能力培养、思维能力培养、团队合作意识培养7个方面，每个方面包括满意、一般和不满意3个选项，护士根据自身感受选择合适选项。

2 结果

表2 两组护士培训教学效果比较 单位：分

表3 两组护士培训前后综合护理技能评分比较 单位：分

表4 两组护士培训满意度比较 单位：人(%)

3 讨论

3.1 PBL结合Miller金字塔教学可提高PICU护士培训效果 本研究结果显示，观察组护士理论知识、病例分析及操作技能评分均高于对照组(P<0.05)，说明PBL结合Miller金字塔教学较传统教学法更能提高PICU护士专业知识水平及护理技能。传统教学法以“填鸭式”教学为主，带教老师通过演示文稿(PPT)授课，护士以听讲为主，教学方式单一，课堂氛围欠佳，导致护士知识掌握不够全面[6]。PBL教学以护士为主体，以问题为基础，通过激发规范化培训护士学习热情，从而调动规范化培训护士学习积极性及主动性[7]。Miller金字塔教学模型将培训划分为4个阶段，每个阶段的培训目标各不相同，规范化培训护士只需要在相应的阶段内完成相应的目标即可，这让各个阶段内的培训内容更加具体和规范[8]。授课结束后，教师带领护士梳理培训要点，强化了他们对培训知识的记忆[9]。引导护士进行分组，开展角色模拟演练，实现了理论知识和实践操作的有效融合，加深了护士对PICU护理知识的理解，在PBL基础上结合Miller金字塔教学模型可起到协同作用，从而更好地提高规范化培训护士学习主动性，使其考核成绩随之提高[10-12]。

3.2 PBL结合Miller金字塔教学可提高PICU护士综合护理能力 护士综合护理能力是指护士在临床工作中需具备的护理技能及沟通协调等能力，护士综合护理能力水平越高越有助于其更好地应对护理工作中遇到的问题[13]。PICU是救治急危重症患儿的场所，对护士综合护理技能要求较高。本研究结果显示，两组护士培训前综合护理能力均处于较低水平，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明PICU护士综合护理能力水平偏低，还需进一步提高。观察组护士培训后综合护理技能总评分及相关维度评分均高于对照组(P<0.05)，说明PBL结合Miller金字塔教学可提高PICU护士综合护理能力。分析可能由于PBL能让规范化培训护士主动学习，积极讨论实践中学到的知识，使护士能更好地掌握实践技能[14]。Miller金字塔教学模型下，护士查阅大量文献资料，并按照循证医学理论结合本院实际情况制订PICU护理培训方案，这确保了培训内容与本院工作的匹配度[15]。情景模拟等环节可让规范化培训护士在工作经验匮乏的情况下体验更真实的护理场景，了解PICU护理中常见的临床问题，提高解决问题的能力，因此两者联合应用教学能有效提高PICU护士的综合护理能力[16]。

3.3 PBI结合Miller金字塔教学可提高PICU护士培训满意度 本研究结果显示，观察组护士对培训的满意度高于对照组(P<0.05)。PBL可充分调动规范化培训护士学习主动性及积极性，提高护士团队合作及自主学习能力，使护士能更好地掌握PICU护理知识及操作技能[17-18]。另外，Miller金字塔教学模式下教师开展了多种多样的培训活动，如用视频的方式开展理论知识讲授，用模拟训练的形式开展实践操作教学，以小组讨论的形式调动护士的学习热情，获得了更加理想的培训效果，护士对培训的满意度也得到提升[19-20]。

4 小结

PBL联合金字塔教学具有专业性强、培训效果突出等优点，能充分调动护士学习积极性及主动性，有效提升PICU规范化培训护士培训教学质量，进而提高护士综合护理技能及对培训的满意度。但本研究为非多中心研究，且入组护士例数较少，导致研究结果可能存在一定偏倚，在日后研究中需扩大样本量进行进一步探讨。