医院感染管理评价指标的构建及在老年住院病人医院感染管理中的应用

张仁霞，张日连，王丹熙

医院感染是指病人住院期获得的感染，分为住院期获得感染且院内发病、院内获得感染但院外发病两类[1]。统计数据显示，约有15.0%的住院病人并发医院感染，43.2%的死亡病人曾经历医院感染，其中7%的病人死于医院感染[2-3]。老年住院病人机体功能存在退行性病变，加之免疫力下降，并发医院感染后死亡率高达21%，严重威胁其生命健康，故临床将老年住院病人作为医院感染预防的重点对象[4-5]。当前对老年住院病人医院感染的研究集中于危险因素分析、预测模型构建，并提出了相关预防护理措施，但尚未构建起医院感染管理评价指标，临床医院感染管理评价缺乏可靠工具。本研究构建了医院感染管理评价指标，并探究其在老年住院病人医院感染管理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2019年10月—2021年10月收治的120例老年住院病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；住院时间超过48 h；入院前或入院时无感染症状或潜伏期感染；病人认知、沟通能力良好；已了解研究项目，且自愿参加。排除标准：既往有精神疾病史；合并有脏器功能障碍；存在其他系统感染；不能配合研究工作；因病情恶化或死亡原因退出研究。按随机数字表法分为对照组与观察组各60例。对照组男33例，女27例；年龄(70.38±2.58)岁；住院时间(9.42±2.48)d；疾病类型：泌尿生殖系统疾病10例，骨骼系统疾病23例，其他27例。观察组男35例，女25例；年龄(71.02±2.54)岁；住院时间(9.31±2.54)d；疾病类型：泌尿生殖系统疾病12例，骨骼系统疾病24例，其他24例。两组病人性别、年龄、住院时间、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采取常规医院感染管理模式。①岗位培训：根据医院感染管理规范或指南制订培训计划，通过带教、讲座等形式开展培训，明确医院感染防控管理要求，练习防控管理所涉操作。②医院感染防控管理：包括病房环境管理、无菌技术执行、手卫生操作、管道管理、口腔护理等，并对病人体征、病情及血常规实施监测，如出现感染征兆，则及时向责任医生汇报，并采取抗感染治疗。③管理工作总结：以周会形式对医院感染管理工作进行总结，明确问题并经讨论确定改进措施，监督落实。观察组在对照组基础上应用医院感染管理评价指标，具体如下。

1.2.1 遴选医院感染管理评价指标

1.2.1.1 初步筛选评价指标 研究小组通过循证检索策略筛选医院感染管理评价指标，中文关键词为“老年住院病人/老年病人”“医院感染/院内感染”“感染管理/管理评价”，英文关键词为“Elderly inpatients/Elderly patients”“Nosocomial infections/Hospital infection” “Infection management/Management evaluation”，选取中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science等中英文数据库实施检索，得到相关文献共48篇，按“发表时间近3年”“发表于高质量期刊”“文献内容详实”等标准筛选文献，得到合格文献共26篇。研究人员阅读文献，并对其内容进行整理、分析，以“医院感染防控指南”“医院感染防控护理规范”等文件作为补充，确定医院感染管理评价指标[6]。

1.2.1.2 设计第1轮咨询问卷 本研究参照相关文献设计第1轮咨询问卷，问卷包括三大模块，分别为专家基础信息调查、指标重要性评价、专家熟悉度与判断系数调查。专家基础信息调查内容包括姓名、年龄、学历、工作年限、职称、职务等，指标重要性评价以“XXX在医院感染管理评价中是否重要？”格式设置问题，评价选项有“非常不重要”“不重要”“有点重要”“重要”“非常重要”5个，对应分值为1～5分，专家熟悉度与判断系数调查包括专家熟悉度调查、重要性判断依据两项。

1.2.1.3 成立咨询专家组 ①专家遴选标准：咨询专家组共由19名医院感染管理专家组成，均来自我院。纳入标准为本科及以上文化水平；职称为中级及以上；工作内容涉及医院感染管理领域，包括护理、医疗与管理；医院感染管理相关工作时间≥10年；对研究项目具有一定兴趣，且能积极参与咨询。②专家基本情况：研究所选专家年龄(45.29±2.18)岁；工作年限(14.69±2.05)年；职称为中级13人，副高级与正高级6人；学历为本科12人，硕士及以上7人。

1.2.1.4 开展专家咨询 ①咨询方式：以电子邮件形式开展专家咨询，每次邮件发送成功后电话提醒专家查收邮件。②咨询周期：每轮咨询周期为1周，即专家要在接收邮件1周内完成问卷调查，并返回。③咨询意见整理：研究人员收到返回邮件1周内，结合咨询专家意见对医院感染管理评价指标进行剔除、修订，剔除标准有“重要性评分小于3.5分或满分频率小于20%”“变异系数大于0.25”。两轮咨询结束后，将修订后医院感染管理评价指标反馈至咨询专家，以明确修订后指标与其意见是否相符，如不符，则结合意见再次修订直至符合。

1.2.2 应用医院感染管理评价指标 根据医院感染管理评价指标对医院感染防控管理流程进行完善，细化执行标准，结合过程指标确定医院感染防控管理培训重点，如医院感染风险评估、中心静脉导管管理、导尿管管理等，提升护士操作熟练度、规范度；同时，结合医院感染管理评价指标对医院感染防控管理工作进行评价，明确管理工作存在的问题，并制定改进策略以提高管理质量，降低医院感染发生率。

1.3 评价指标 ①医院感染管理质量：应用2周后采用“医院感染管理质量评价量表”对医院感染管理质量进行评价。量表有组织管理、制度建设、风险评估、感染监测4个部分，对应条目数分别为4个、3个、5个、8个，均采取5级评分法，分值范围1～5分，总分100分，评分越高表明医院感染管理质量越好。量表Cronbach′s α系数为0.847。②医院感染发生率：根据病人感染部位对医院感染进行分类(如呼吸道感染、尿路感染、血液系统感染等)。应用2周后，护理人员统计并发各类医院感染的老年住院病人例数，计算医院感染发生率，即医院感染发生率=(并发医院感染的病人例数/总例数)×100%[7-8]。

2 结果

2.1 医院感染管理评价指标遴选结果

2.1.1 专家权威度与积极性 ①专家权威度：两轮咨询专家熟悉程度系数均为0.84，判断依据系数均为0.96，依据公式“专家权威程度=(专家熟悉程度系数+判断依据系数)/2”计算[9-10]，则本研究中专家权威度系数=(0.84+0.96)/2=0.90。②专家积极性：以问卷调查回收有效率、专家意见提出率评价咨询专家积极性。本研究中两轮咨询问卷调查回收有效率均为100%，第1轮咨询专家意见提出率为18/19=94.74%，第2轮咨询专家意见提出率为14/19=73.68%。

2.1.2 咨询意见协调程度 本研究采用肯德尔协调系数(W)对专家咨询意见协调程度实施评价，取值范围为0～1[11]。W值趋向于1，则意见协调程度越高，本研究中两轮专家咨询意见协调系数分别为0.701～0.795、0.712～0.821。

2.1.3 医院感染管理评价指标结果 通过对两轮专家咨询意见的整理，按标准对指标进行修订，并经研究小组讨论、专家组复审，最终确定的医院感染管理评价指标包括一级指标3个，二级指标11个，三级指标33个，指标重要性评分、变异系数见表1。

表1 医院感染管理评价指标重要性评分及变异系数

2.2 医院感染管理评价指标应用结果

2.2.1 两组医院感染管理质量评分比较(见表2)

表2 两组医院感染管理质量评分比较 单位：分

2.2.2 两组医院感染发生率比较(见表3)

表3 两组医院感染发生率比较

3 讨论

国家卫生健康委员会发布的“关于医院感染上报机制、规范操作有关问题的回应”[12-13]指出，我国医疗机构医院感染现患率相较欧美国家同期水平偏低，但仍需加强医院感染防控管理。当前已形成了较为完善的医院感染管理流程，但在防控措施落实、防控效果监测方面仍有待改进，需明确其评价指标。

3.1 医院感染管理评价指标科学性与可靠性分析 本研究基于文献回顾分析法筛选医院感染管理评价指标，并通过两轮专家咨询对指标重要性进行评价，结合专家意见对指标进行修订，遴选出适用性、科学性较强的评价指标。同时，研究所选咨询专家工作经验丰富，权威程度系数达0.90，而一般认为大于0.75则可信任度高，且专家意见协调度系数均大于0.7，指标变异系数均小于0.25，而一般认为肯德尔协调系数越接近1，则协调程度越高，提示咨询结果能集中反映专家意见，提升了敏感指标的可信度，保证了护理质量敏感指标的科学性及可靠性[14-15]。

3.2 医院感染管理评价指标临床应用效果分析 本研究构建了医院感染管理评价指标，并在老年住院病人医院感染防控管理中加以应用，结果显示观察组医院感染管理质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)；观察组医院感染发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%(P<0.05)。本研究构建的医院感染管理评价指标将组织管理、制度建设纳入结构指标，明确了组建医院感染防控小组、开展医院感染管理规范化培训的重要性，肯定了医院感染管理指南与规范对实践工作的指导意义，能实现对组织管理工作的有效评价，而过程指标纳入了风险评估、感染监测相关指标，如医院感染风险评估、感染病例管理等，细化了医院感染管理指标，能为医院感染管理效果评价提供有效依据，对医院感染管理质量提升有促进作用。樊虹雨等[16-17]研究显示，老年住院病人医院感染危险因素有住院时间、静脉插管次数与时间、导尿管插管次数与时间、抗菌药物使用等；本研究构建的医院感染管理评价指标体系明确了中心静脉导管管理、导尿管管理、呼吸机管理、抗菌药物使用四大管理要点，对临床开展呼吸道感染、尿路感染、血液系统感染防控管理有指导作用，其中中心静脉导管管理包含穿刺部位选择、熟练执行置管操作、敷料更换及周围皮肤清洁、导管留置必要性评估等内容，能确保穿刺部位合适、减少穿刺次数、实现尽早拔管，进而减少病原菌入侵机会[18-19]；导尿管管理保证了导尿管规格合适，缩减了插管时间，可降低病人尿路感染风险；而呼吸机管理从促排痰、口腔护理、管路管理、尽早撤机等方面入手，能减少病人痰液瘀积，降低肺部感染风险[20-21]。由此可知，本研究构建的医院感染管理评价指标涵盖了老年住院病人医院感染的危险因素，其在老年住院病人医院感染管理中的应用，能实现对危险因素的有效干预，强化防控管理效果，进而减少医院感染的发生。

综上所述，本研究构建的医院感染管理评价指标在老年住院病人医院感染管理中应用能提高医院感染管理质量，明显降低医院感染发生率。