微信小程序延续指导联合自选促心运动处方在急性心肌梗死病人中的应用

赵春玲，郭鹏菊，李建华

急性心肌梗死是临床常见急危重症，统计数据显示，我国每年新增急性心肌梗死病人超过百万，死亡率为15%，且经临床治疗后1年内再入院率仍达20%[1-2]。文献报道显示，我国95%以上的急性心肌梗死病人住院期照护均由家属负责，出院后康复治疗及照护则以“社区+家属”的模式为首选[3-5]。因此，开展急性心肌梗死病人延续性护理，充分发挥病人家属的积极作用，提高家属的照护能力具有重要意义。近年来微信在病人的延续性护理中发挥着越来越重要的作用，微信小程序(We-Chat mini program,WMP)延续指导是以WMP为平台的一种延续指导模式，借助WMP能发布康复知识、康复资讯、搭建康复交流平台，具有延伸康复指导的重要作用。自选促心运动处方是病人在护士指导下根据代谢当量(METs)、自身运动喜好，用自制处方形式制订适合自身的康复运动计划。现有对急性心肌梗死病人心脏康复护理的研究多集中于住院期，对院外延续性护理的研究较少，而延续性护理研究多以QQ、微信公众号方式随访，所制订的康复运动模式很少考虑病人的兴趣爱好，以WMP进行延续指导同时制订符合病人兴趣爱好的运动模式的研究较少。因此，本研究将WMP延续指导联合自选促心运动处方应用于稳定期急性心肌梗死病人的康复护理中，探讨其对病人心功能康复及健康行为能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2018年3月—2021年3月收治的80例急性心肌梗死病人为研究对象。纳入标准：诊断为急性心肌梗死，且经院内治疗病情稳定；认知沟通能力正常；有1名长期照顾者；具有一定的读写能力；知晓研究项目，且签署知情同意书。排除标准：合并有重要脏器功能异常或恶性肿瘤；既往有精神病史；出院后进入专业机构开展康复训练。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄(49.34±4.29)岁；发病情况：首次32例，非首次8例；文化水平：初中及以下27例，高中及以上13例。观察组男22例，女18例；年龄(49.40±4.25)岁；发病情况：首次30例，非首次10例；文化水平：初中及以下26例，高中及以上14例。两组病人性别、年龄、发病情况、文化水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采取常规护理干预，病人入院后向家属发放常规健康宣教材料，出院前向病人及家属说明院外用药、复查及其他事项，出院后通过电话、微信及上门的形式开展随访，了解病人情况，指导开展康复训练，并为家属照护提供指导。观察组在对照组基础上增加WMP延续指导联合自选促心运动处方干预，具体如下。

1.2.1 WMP延续康复指导 本研究通过“凡科轻站”制作“急性心肌梗死院外康复”WMP。小程序包括“首页”“院外康复”“药理知识”“复诊提醒”4个界面，其中首页包括“快速咨询”“康复经验分享贴”“家属照护分享贴”“院外康复交流论坛”4个模块，院外康复包括“康复训练”“康复用药”“康复饮食”“其他注意事项”4个模块，药理知识包括“急性心肌梗死治疗药物”“急性心肌梗死最新资讯”等，复诊提醒页面中病人只需输入自身身份信息，即可在复查复诊前3 d通过微信推送提醒消息。病人出院前，护理人员引导病人及家属通过微信关注小程序，并填写真实信息，包括姓名、病历号、入院时间、出院时间、主治医生等，同时介绍小程序使用方法。病人出院后，护理人员通过小程序向病人及家属推送康复护理相关消息，包括康复活动、康复饮食、康复照护等，并及时回答“快速咨询”中的问题，指导病人家属协同开展康复护理。

1.2.2 自选促心运动处方 ①计算METs：本研究通过平板踏车设备等检测装备开展运动试验测评，并确定病人各阶段的METs限制值，1 METs=3.5 mL/(kg·min)。经试验确定各阶段代谢当量为术后1 d能量消耗(能耗)为1～2 METs，(靶心率/症状限制心率)<30%；术后2 d能耗为2 METs，(靶心率/症状限制心率)为30%～50%；术后3 d能耗为2～3 METs，(靶心率/症状限制心率)为40%～55%；术后4～7 d能耗为3～5 METs，(靶心率/症状限制心率)为65%；术后8～14 d能耗为5～6 METs，(靶心率/症状限制心率)为65%～85%。②设计运动处方模版：本研究编制的自选式促心运动处方包括基础信息、METs限制说明、促心运动自选3个模块。基础信息模块包括姓名、年龄、手术日期等，METs限制说明模块说明了各阶段促心运动对应METs限制值，促心运动模块介绍了1～2 METs、3～4 METs、5～6 METs等代谢当量对应的活动项目，活动项目有自理活动、家务活动、娱乐活动、职业活动等，如1～2METs对应的自理活动有卧床休息、立位进餐、1.7 km/h步行、驱动轮椅，家务活动有扫地、擦拭家具等，娱乐活动有看电视、听广播等，职业活动有打字、操作计算机等。③自选促心运动处方：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后第1天护理人员即向病人发放促心运动处方，向其介绍处方内容及自选方法，指导病人现场完成促进心功能康复运动的自选，时长20～30 min。自选完成后，对病人自选运动适合性进行评价，如不适合则现场指导修订，如适合则制订运动处方，向病人明确促心运动计划，引导、监督其开展康复运动。

1.3 观察指标 ①心功能康复：干预2个月后，采用心功能指标、6 min步行试验(6 MWD)评价病人心功能康复状况。通过超声心动图测定病人心功能指标，包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)；开展6 MWD，即选取足够长(>50 m)的空旷走廊，并在走廊两侧摆放椅子或专用扶手，引导病人根据自身耐受状况步行6 min，测定步行距离[6-7]。②健康行为能力：干预2个月后，采用健康行为能力量表实施评价。该量表共有4个维度，分别为营养、运动、心理安适、健康责任，共计28个条目，均采取5级评分法，分值0～4分，“完全无把握”计0分，“完全有把握”计4分，总分0～112分，评分越高表明健康行为能力越好[8-9]。

2 结果

表1 两组病人心功能康复效果比较

表2 两组病人健康行为能力评分比较 单位：分

3 讨论

相关研究显示，康复护理对急性心肌梗死病人心功能康复具有积极促进作用，且超过90%的急性心肌梗死病人及家属均存在延续性护理支持需求[10]。另有研究显示，常规延续性护理未能发挥出病人家属或居家照顾者在病人康复护理中的主体地位，导致病人康复进程缓慢，临床需根据病人及家属各阶段需求完善护理方案[11-12]。本研究在急性心肌梗死病人康复护理中应用WMP延续指导联合自选促心运动处方干预，探究其对病人心功能康复及健康行为能力的影响，结果显示，干预后观察组病人LVESD、LVEDD均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，6 MWD距离远于对照组(P<0.05)；干预后观察组病人健康行为能力量表营养、运动、心理安适、健康责任4个维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。说明WMP延续指导联合自选促心运动处方在急性心肌梗死病人康复护理中应用，能促进病人心功能康复，提升病人健康行为能力。本研究制作的WMP模块丰富、功能全面，相比传统的QQ、微信公众号能实现更多的功能，更有利于开展康复护理指导。WMP首页中的“快速咨询”模块能为病人及家属提供实时询问功能，有助于及时解答病人及家属在康复过程中遇到的问题[13-14]。“康复经验分享贴”“家属照护分享贴”“院外康复交流论坛”3个模块可向病人或家属呈现专业人士的康复建议，可以实现不同病人或家属之间的沟通交流，便于病人及家属学习相关知识，对病人院外康复有指导意义。院外康复界面中的“康复训练”“康复用药”“康复饮食”“其他注意事项”4个模块向病人及家属全面、系统地展示了权威的康复护理知识，可强化病人对康复期营养、运动及心理调节的认知，有助于提升病人健康行为能力[15]。WMP还具有复诊提醒功能，通过提醒病人及时复诊，有利于及时调整康复方案，避免疾病复发。本研究在急性心肌梗死病人康复护理中加入病人自选促心运动处方干预，促心运动处方所涉运动项目丰富，包括自理活动、家务活动、娱乐活动、职业活动四大类，通过促心运动可增加病人心排出量，改善骨骼肌力、关节活动度，促进病人心功能恢复。本研究通过相关设备检测明确METs限制值，能保证心功能康复运动的科学性；通过病人自选确定心功能康复运动方案，确保病人对康复运动具有一定兴趣，以增强其康复护理的依从性，强化心功能康复效果。本研究将WMP延续指导与自选促心运动处方干预联合应用，可使病人的康复效果更加明显。

综上所述，WMP延续指导联合自选促心运动处方在急性心肌梗死病人康复护理中应用，能促进病人心功能康复，提升病人健康行为能力。