基于健康信念模式的微视频宣教对无痛肠镜检查病人依从性的影响

李静娴，王丽萍，冼笑儿，赖敏莉，黄志琼

无痛肠镜检查是鉴别诊断下消化道疾病的重要方法，其具有疼痛感较低和易获取多方位、多角度肠道黏膜情况等优势。既往研究证实，无痛肠镜虽具有诸多优势，但部分病人仍会出现恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良事件[1]。现阶段，病人自身和护理因素被证实是导致不良事件发生的独立危险因素，而肠道准备情况作为涉及护理和病人的综合指标，其临床价值越来越受到重视。2019年消化内镜诊疗相关肠道准备指南显示，病人肠道准备质量是提升内镜诊疗质量的关键因素，而现阶段国内肠道准备质量仍不容乐观[2]。健康宣教是改善病人术前依从性和提高肠道准备质量的重要方法，纸页宣传和口头宣教是既往临床常用的宣传方案。然而数据显示，传统宣教方案具有晦涩难懂和不生动的缺点。微视频宣教利用多媒体技术给病人直观的信息，帮助病人掌握疾病知识，树立战胜疾病的信心[3]。受疾病和检查等复杂因素影响，病人术前接受劝导并采纳健康行为和改变不良行为意愿往往较低，健康信念模式已被证实是改善病人依从性的可靠方案。然而融合健康信念模式的微视频宣教的相关研究未见系统报道，尤其是在无痛肠镜检查中应用的相关研究仍尚无报道[4]。基于此背景，本次研究将基于健康信念模式的微视频宣教应用于无痛肠镜检查病人中，探讨其对病人依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年5月于医院行无痛肠镜检查病人为研究对象。纳入标准：①首次进行无痛肠镜检查；②无肠道手术史和严重基础疾病；③语言功能正常，能进行沟通交流；④知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①肠梗阻、消化道大出血者；②合并认知功能障碍或语言功能障碍者；③妊娠期妇女或有严重的心脑血管疾病者；④有腹腔或肠道手术史者。最终纳入200例病人参与本研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各100例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获得我院伦理委员会审核批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法 两组病人均由同一组医生行无痛肠镜检查。术前1周对照组采用常规护理干预，采用传统纸质宣教向病人讲解不良反应与防范措施、结肠镜检查的必要性、肠道准备过程中注意事项、肠道准备具体流程、缓释剂服用方法和饮食管理等，并针对病人检查前心理状况给予心理支持和饮食指导。

研究组采用基于健康信念模式的微视频宣教干预。①小组成立和护理方案确定：小组成员包括主治医师1人，主管护师4人，护师4人。组内医护人员均由专业人员进行统一培训，共培训4次，每次45 min。培训完毕后，授课教师对组内成员进行评估和考核，考核通过后即可开展后续工作。小组成员通过查阅文献和总结临床经验等多种途径制定具体宣教内容，本次课题拟定主要宣教内容包括检查前后注意事项、合格的肠道准备要求、检查前药物准备和检查前后饮食管理等。②健康信念评估：检查前1周由组内责任护士同病人进行一对一访谈，首先护士应介绍本次访谈的目的和内容以消除病人疑虑，确保访谈正常进行。主要内容如下：“您知道合格的肠道准备有哪些好处吗？”“您知道围检查期积极配合饮食管理有哪些好处呢？”“您知道无痛内镜检查前后的注意事项吗？”“您知道检查前应当做哪些药物准备吗？”，访谈完毕后针对病人的回答内容，向其推送微视频进行宣教，并逐一做出指导和解答。③注意事项的微视频宣教：将整个检查流程制作成微视频，并由组内责任护士对整个流程进行讲解，在讲解过程中告知病人检测方案的科学性、安全性和检查前、中和后的注意事项，即检查前需维持空腹至少6～8 h、吸烟者最好1 d内暂停吸烟、告知医生药物过敏史等；④合格肠道准备的微视频宣教：视频中采用模型或图片的形式展示理想的排便性状图片和清肠剂图片，使病人有更加直观的认知。⑤检查前药物准备的微视频宣教：录制服药方法宣教视频，由组内责任护士演示整个服药过程，采用原始包装进行聚乙二醇的整个服用方案。服用方案为检查前4 h开始服药，用2 000 mL温开水稀释2包复方聚乙二醇，以每次200 mL的方式服用2 000 mL聚乙二醇稀释液，每次服用间隔10～15 min，1～2 h喝完。⑥检查前后饮食管理的微视频宣教：检查前2 d禁食含纤维素的果汁、肉类、水果、蔬菜，检查前1 d需改为无渣半流食，且在检查当天禁食禁饮；检查后忌生冷辛辣等易对肠道产生刺激的食物。⑦检查前2 d再次进行访谈，并询问病人是否遵医嘱进行正确饮食管理和对相关宣教内容的掌握程度，并通过访谈让病人了解合格肠道准备对检查的重要性及未达到合格标准的严重性，并针对健康信念不佳的病人再次进行一对一的沟通指导，以确保在检查前1 d使病人充分建立正确的健康信念。

1.3 观察指标 ①参考沈莹等[5]研究制定健康信念模式量表，于干预前和检查当天对病人健康素养、健康信念易感性、饮食管理、清肠剂服用益处、清肠剂服用障碍、自我效能情况进行评分。②由组内责任护士对病人检查前1 d和当天饮食情况、清肠剂使用方法、服用时间及服用情况进行记录；采用波士顿肠道准备评分量表(Boston评分)[6]对入组病人肠道(右半结肠、横结肠和左半结肠)准备情况进行评分，其中3分为优(无残留粪便、结肠黏膜较为清晰可见)、2分为良(残留少量粪便、结肠黏膜可见程度良好)、1分为尚可(残粪、部分结肠黏膜可观察)。Boston评分满分9分，0～1分为极差、2～3分为差、4～5分为尚可、6～7分为好和8～9分为极好，得分越高表示肠道准备越充分。③于检查当天和检查后1 d，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]和疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]对病人的睡眠质量、疼痛水平进行评估。④采用自制护理满意度量表对病人在疑问解答、健康宣教、饮食指导、用药指导和服务态度方面的满意度进行评定，每项满分均为5分，得分越高代表满意度越高，该量表Cronbach′s α系数为0.736。

2 结果

表2 两组病人健康信念评分比较 单位：分

表4 两组病人睡眠质量、疼痛评分比较 单位：分

表5 两组病人护理满意度比较 单位：分

3 讨论

无痛肠镜检查病人肠道准备质量的重要性已被诸多研究证实，而传统检查前通过发放纸质资料或口头宣教的教育方式使病人难以理解相关注意事项的重要性，以致无法了解检查前积极配合肠道准备可获得的益处，同时由于缺乏对相关知识背景的了解致使病人在采纳健康行为中多会面临感知健康行为障碍，进而使得个体在采纳健康行为建议时受到诸多阻碍[9-10]。健康信念理念认为个体健康行为主要受4个方面影响，即感知健康行为的障碍、感知健康行为的益处、感知疾病的严重性和感知疾病的易感性。张静等[11]发现，医务人员应用健康信念模式干预可有效改善手卫生依从性。付玉雪等[12]证实，脑卒中病人采用健康信念模式干预可有效改善锻炼依从性。张会等[13]发现，融入健康信念模式的健康教育可有效改善农村地区颅内动脉瘤病人术后随访依从性。健康信念模式对个体依从性的影响已逐步得到验证，然而既往方案中多采用纸质资料作为访谈时的信息载体，而晦涩难懂的纸质资料易导致病人难以在短期理解并消化。近年来随着新媒体的蓬勃发展，微视频宣教的临床价值已在诸多科室得到验证，而基于健康信念模式的微视频宣教在无痛肠镜检查中应用仍少有报道。

本研究结果显示，干预后研究组病人健康信念评分明显高于对照组(P<0.05)，干预后研究组病人依从性明显高于对照组(P<0.05)，表明基于健康信念模式的微视频宣教更有利于改善无痛肠镜检查病人依从性。考虑原因：个体采纳健康行为主要受两方面因素影响，即宣教方式和自身心理。胡燕[14]尝试在常规健康教育中融入心理护理，发现病人情绪得到有效改善。李蝶芬[15]研究显示将心理干预和健康宣教融入无痛内镜检查病人的护理干预流程中可有效提升病人配合度(主动配合率65%)。然而既往研究，虽一定程度增加了病人的接受性，但未根本上改变病人的内在动机。而本研究通过一对一访谈了解病人感受以消除病人感知健康行为的障碍，并耐心讲解检查前配合工作的益处和未充分准备可能导致后果的严重性，并通过微视频的方式使相关知识更加生动，便于病人理解，有效从病人自身心理和信息传递两个途径改善检查前宣教质量[16]。肠道准备质量是无痛肠镜检查的关键指标[17]，本研究结果显示，干预后研究组病人肠道准备质量评分明显高于对照组(P<0.05)，表明本方案有助于提升检查前病人肠道准备质量。考虑原因：术前饮食管理、清肠剂的使用是影响肠道准备质量的关键因素，而传统侧重于医务人员的干预方式，难以有效调动病人配合积极性，使病人难以有效执行严格的术前饮食管理和术前肠道排空，致使肠道准备合格率难以得到有效提升，而本研究首先通过与病人进行访谈和观看宣教微视频，使病人认知到术前饮食管理和清肠剂服用的重要性，并协助其树立正确的健康信念，充分调动了病人的主观能动性，执行检查前禁食和服用清肠剂的要求[18]。本研究结果显示，检查当天、检查后1 d研究组病人PSQI、VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)，表明检查前给予病人基于健康信念模式的微视频宣教可有效降低术后不适和不良事件发生风险。本研究结果显示，研究组病人护理满意度各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，证实本方案有助于改善无痛肠镜检查病人对检查前宣教、饮食指导、用药指导及对护理人员服务态度的满意度，明确了临床无痛内镜检查应从病人心理和知识宣教方式的综合角度进行改进，更有利于检查肠道准备质量的提升和降低检查对病人造成的不适，从而更有利于提升病人满意度[19-20]。

综上所述，无痛肠镜检查病人采用基于健康信念模式的微视频宣教，可有效改善病人依从性，提升肠道准备质量，减轻术后疼痛，提升睡眠质量，并提高护理满意度。