耳穴揿针对功能性鼻内镜手术患者术后疼痛和睡眠质量影响

陈璐璐,熊琦,陈沛

（华中科技大学同济医学院附属武汉市中西医结合医院,武汉 430022）

功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery, FESS） 作为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段,具有创伤小、病灶清除彻底、快速康复等优点,目前已被广泛应用于耳鼻喉科的临床诊疗工作中[1]。鼻内镜手术后疼痛发生率高,影响患者术后的饮食、睡眠、情绪及术后恢复[2]。目前西医的药物疗法及非药物疗法均存在一定的局限性,而近年来,中医治疗术后疼痛和睡眠障碍逐步受到关注并得到不断发展[3-4]。耳穴揿针疗法属于中医针刺的延伸发展,可通过持续刺激耳部穴位改善脏器功能,具有行气活血、通经止痛、调节阴阳、扶正祛邪的作用[5-6]。目前国内外关于耳穴揿针疗法对功能性鼻内镜手术患者术后疼痛和睡眠质量影响的研究报道还非常少。本研究拟以中医学理论为指导,观察耳穴揿针对功能性鼻内镜手术患者术后疼痛和睡眠质量的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2020年6月至2020年12月华中科技大学同济医学院附属武汉市中西医结合医院耳鼻喉科择期行功能性鼻内镜手术患者60例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、手术时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。详见表1。本研究经华中科技大学同济医学院附属武汉市中西医结合医院伦理委员会批准（伦理批号w20200513）。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①年龄18～65岁,性别不限;②武汉市中西医结合医院住院病例,并有病案记载;③BMI为18～30 kg/m2;④美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分Ⅰ～Ⅱ级;⑤临床诊断为慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉,有功能性鼻内镜手术指征,无手术禁忌证;⑥自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重器官功能障碍者;②精神障碍者;③睡眠障碍者;④慢性疼痛病史或长期接受镇痛药物治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

术前医护人员告知患者疾病和手术相关情况,加深对疾病和手术的了解;告知患者疼痛和睡眠评分方法,能够准确评价自己的疼痛程度和睡眠质量;做好充分的沟通以取得患者的配合;围术期注意恶心呕吐的预防和治疗;保证患者有良好的睡眠环境等。术前1 h,检查耳部皮肤是否完整,用75%乙醇棉球消毒后,参照《人体经络穴位标准大图册》取患者双侧皮质下、神门、交感、内分泌、内鼻及外鼻进行耳穴揿针,每穴轻揉1 min,每日3次（睡前30 min必按1次）,留置3 d。患者在全麻下实施手术,全麻苏醒后转入病房。

2.2 对照组

在观察组相同穴位贴敷外观相同但不含针体的假贴片。留置时间及按压方法同观察组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分

采用VAS评分询问并记录两组患者术后12 h、24 h、48 h和 72 h的疼痛评分。其中 0分表示无任何疼痛; 1～3分表示轻度疼痛,能忍受;4～6分表示中度疼痛,尚能忍受;7～10分表示重度疼痛,难以忍受。

3.1.2 深睡眠质量评分

采用中国睡眠研究会《深睡眠质量评估表》[7]评估并记录患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d的深睡眠质量评分,总分小于4分代表睡眠质量可,总分在4～6分表示睡眠质量差,大于6分则表示睡眠质量很差,影响身心健康,分数越高代表睡眠质量越差。

3.1.3 不良反应情况

记录与治疗相关的不良反应。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件行统计学处理。符合正态分布计量资料以均数±标准差表示,两组比较采用t检验;计数资料采用例（率）的形式表示,两组比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后疼痛VAS评分比较

对照组术后48 h、72 h VAS评分均较术后12 h降低（P＜0.05）,观察组术后24 h、48 h、72 h VAS评分均较术后12 h降低（P＜0.05）。与对照组比较,观察组患者术后12 h VAS评分无明显变化（P＞0.05）,术后24 h、48 h、72 h VAS评分降低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后疼痛VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组术后疼痛VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组术后12 h比较1）P＜0.05

组别 例数 12 h 24 h 48 h 72 h对照组 30 5.13±0.86 4.12±0.68 3.68±0.821） 2.43±0.541）观察组 30 5.08±0.75 2.76±0.721） 1.85±0.561） 1.32±0.451）t - 0.923 5.873 8.785 4.632 P - 0.268 0.000 0.000 0.000

3.3.2 两组手术前后深睡眠质量评分比较

两组组术后1 d深睡眠质量评分较术前1 d升高（P＜0.05）,对照组术后3 d 深睡眠质量评分较术前1 d降低（P＜0.05）,观察组术后2 d、3 d深睡眠质量评分均较术前1 d 降低（P＜0.05）。与对照组比较,观察组患者术前1 d和术后1 d的深睡眠质量评分无明显变化（P＞0.05）,观察组患者术后2 d和术后3 d的深睡眠质量评分显著降低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组手术前后深睡眠质量评分比较 (±s,分)

表3 两组手术前后深睡眠质量评分比较 (±s,分)

注:与同组术前1 d比较1）P＜0.05

组别 例数 术前1 d 术后1 d 术后2 d 术后3 d对照组 30 8.68±1.34 11.12±1.421） 9.15±1.37 7.48±1.551）观察组 30 8.56±1.19 10.85±1.551） 6.98±1.051） 5.32±1.811）t - 0.935 1.857 8.711 7.583 P - 0.356 0.142 0.000 0.000

3.4 不良反应

60例患者均成功实施手术,术后无明显手术相关并发症,两组患者均未见治疗相关的不良反应。

4 讨论

目前FESS已经成为慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗手段[8-9]。FESS具有创伤小、出血少、视野清晰、操作简便、并发症少等特点。但手术必然带来创伤,手术后疼痛是医护人员和患者都必须面对的问题。研究表明,鼻内镜手术术后1～2 d患者疼痛明显,会造成患者头面部肿痛、烦躁、失眠等一系列不适感[10]。笔者在临床工作中也发现鼻内镜手术后需要鼻腔填塞来帮助止血,鼻腔填塞会影响患者正常的通气,它还会使鼻腔内压力增加,加之手术创伤的作用,鼻内镜术后疼痛发生率高,且多集中在术后24～48 h,影响患者术后的饮食、睡眠、情绪及术后恢复。

睡眠障碍是由于各种因素引起的睡眠质量或时序的变化,最主要的临床表现为失眠和睡眠质量下降。FESS围术期睡眠质量下降的原因较复杂,可能与环境、对手术的焦虑、疼痛刺激、鼻腔填塞等多种因素有关[11]。术后睡眠障碍可导致炎症介质释放增加,增加患者术后对疼痛的敏感性,还会导致患者精神紧张、抑郁或焦虑,增加感染风险等,影响患者的术后康复[12]。因此寻找有效的能缓解患者疼痛和改善患者睡眠质量的治疗方法,成为患者术后治疗和护理的重要工作之一。

《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”说明耳穴与十二经脉、脏腑密切相关,刺激耳穴可以疏通经络,调节脏腑,达到阴阳平衡、疏经止痛、安神助眠的作用[13]。临床常用的传统耳穴治疗使用王不留行籽、莱菔子等丸状物进行贴压,起效较慢且容易脱落。揿针是一种新型皮内针法,是将中医学腧穴理论和皮部理论相结合的治疗方法,它较长时间埋于体内,对所选穴位产生定位、定时的刺激,具有起效快、作用时间久的优点[14-15]。揿针针长仅0.3 mm,主要作用于真皮层,此处无重要组织结构,并且揿针粘贴更为牢固,不易脱落,操作简便,安全高效[16-17]。本研究选取皮质下、神门、交感、内分泌穴为术后镇痛和治疗睡眠障碍的常用耳穴,刺激上述耳穴能起到镇静安神、止痛理气、活血通经的功效[18]。刺激内鼻穴和外鼻穴能够起到宣表通窍、行气活血的功能,有助于提升鼻部功能[19]。

目前已有揿针疗法应用于耳鼻咽喉疾病的研究报道[20-21],但其对功能性鼻内镜手术患者术后疼痛和睡眠障碍是否有治疗作用,还未见相关的研究报道。为此,本研究通过随机对照临床研究,观察和评价耳穴揿针法对鼻内镜手术患者术后疼痛和睡眠质量的影响。本研究结果显示,耳穴揿针治疗可以显著降低患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛程度,改善患者术后2 d和3 d的睡眠质量,对于术后12 h的疼痛和术后1 d的睡眠质量改善不明显,分析可能的原因为耳穴揿针治疗需要24～48 h才能发挥作用,这也提示应该尽早干预,把治疗时期前提,在术前1 d就给患者实施治疗,这样治疗的起效时间正好可以与疼痛和睡眠障碍发生的时间重叠,避免治疗窗口期的出现。

本研究还存在一定的局限性,本研究为单中心、小样本、非双盲研究,样本量偏小,且影响患者术后疼痛和睡眠质量的因素较多,如何最大程度地避免其他干扰因素的影响,这些还都有待多中心、大样本的研究。

综上所述,耳穴揿针疗法可以显著降低功能性鼻内镜手术患者术后疼痛程度,改善术后睡眠质量,无明显治疗相关不良反应。