瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果研究

孙崇娟，孙钦浩

（1.莒南光明眼科医院药房；2.莒南光明眼科医院内科，山东临沂 276600）

2型糖尿病是临床上常见的终身性内分泌病症，近年来的发病率一直持续上升，不良的生活方式、饮食习惯等多种因素都是该病的诱因[1]。人体内的胰岛素含量严重不足、胰岛素靶细胞的作用进程受阻都会使糖尿病的患病概率大大升高[2]。瑞格列奈片和二甲双胍片都可以用于临床中治疗糖尿病，其中二甲双胍片属于胰岛素增敏剂，其通过将胰岛素的敏感性增加来达到减低血糖的作用。同时，二甲双胍片还能在一定程度上使患者的体质量减轻，防止过度肥胖给患者带来心血管疾病，并且使用该药物不易出现低血糖风险。因此，当患者确诊为2型糖尿病后，临床中普遍推荐二甲双胍进行治疗[3]。而瑞格列奈片则是非磺脲类胰岛素促泌剂的一种，它主要是通过促使胰岛素分泌来达到减低患者血糖的效果，一般不单独使用，可用于前期使用二甲双胍控制血糖效果不好的患者，将两种药物结合可达到最佳的治疗效果[4]。基于此，本研究比较和分析针对2型糖尿病患者应用瑞格列奈和二甲双胍的临床效果，详细见以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莒南光明眼科医院于2020年5月至2021年5月收治的2型糖尿病患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组共30例患者，男性20例，女性10例，年龄40～78岁，平均年龄 (55.16±7.30)岁；病程 1～12年，平均病程（6.26±1.41）年。对照组共30例患者，男性19例，女性11例，年龄42～80岁，平均年龄(57.23±7.34)岁；病程1～13年，平均病程（6.39±1.52）年。分析两组患者一般资料，其差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经莒南光明眼科医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病临床诊断标准[5]。排除标准：①肝、肾、肺功能不全者；②对本研究所用药物过敏者；③依从性较差者。

1.2 医治方法 对照组患者给予二甲双胍治疗：盐酸二甲双胍片（北京市永康药业有限公司，国药准字：H11020596，规格：0.25 g）初始用量0.5 g/次（饭后），1次/d，之后可依照病情调整用量，每天的总药量不超2 g，服药3个月后查看疗效。

观察组患者在对照组基础上加用瑞格列奈：瑞格列奈（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20000361，规格：1.0 mg）初始用量0.5 mg/次（餐前），1次/d，后可依照病情调整用量，每天的单次药量不超4 mg，日均服用量不可超出16 mg，服药3个月后查看疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后的血糖。医治3个月后，抽取5 mL空腹肘静脉血，取3 mL用全自动生化分析仪（雅培，型号：C8000）检测患者的空腹血糖；用糖化血红蛋白仪（常州瑞品精密仪器有限公司，型号：URIT-26）通过微粒色谱法测定糖化血红蛋白；其余2 mL通过肘静脉血离心分离法分离上层血清，通过放射免疫法测定血清脂联素。②比较两组患者的治疗效果，治疗效果通过空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖指数波动评估。其中空腹血糖处于3.90～7.20 mmol/L之间表示血糖在正常范围；糖化血红蛋白在4.00%～6.00%表示其处于正常范围；餐后2 h血糖≤7.80 mmol/L表示在正常的范围内。血糖各指标的降幅超过30%，且没有任何不良反应则为显效；血糖各指标的降幅在10%～30%之间，没有腹泻、腹胀等不良反应出现则为有效；患者用药后血糖指标的降幅低于10%，且还伴有腹胀腹泻等不良反应为无效。治疗有效率=显效率+有效率。③从腹胀、腹泻、纳差、轻度低血糖等4个方面对比两组患者的不良反应发生率。④比较两组患者之间的生活质量情况[6]。从一般健康状况、生理功能、情感功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等6个方面来对患者的生活质量状况进行评价，分值越高代表患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 利用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s ）表示，组间相比采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间相比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比 进行药物治疗前，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖的指标差异无统计学意义（P＞0.05）。使用药物治疗后，两组患者的上述血糖指标较治疗前均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床有效率对比 观察组患者的治疗有效率为96.67%，明显高于对照组患者的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比 观察组患者发生不良反应的概率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者生活质量状况对比 治疗前，两组患者的生活质量情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的一般健康状况、生理功能、情感功能、躯体疼痛、社会功能和精神健康评分均优于治疗前，且观察组患者更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会发展水平的不断提高，人们日常饮食习惯也在发生着重大变化，各种不良生活方式和饮食习惯导致我国2型糖尿病的发病率一直在不断升高，且患病群体的年龄层也在不断减低，临床上尚未有一种可完全根治的医治手段，只能依赖长期的药物治疗[7]。所以，糖尿病患者一旦没有遵医嘱精准服药，血糖指标很可能就会不受控，并导致其神经系统、内分泌系统等受到不同程度的损伤[8-9]。因此，找寻一种有效的治疗方式来对抗糖尿病，已然成为临床医学中的一项重要课题。患者出现2型糖尿病的重要原因是患者体内胰岛素的分泌受限，或是因为其肝糖原分解增加和胰岛素出现抵抗作用而导致，从这里我们可知，治疗该疾病的一个重要措施就是使患者体内的胰岛素分泌趋于正常化，同时减少患者体内的肝糖原分解，才能使治疗达到最佳的效果[10]。

表1 两组患者血糖指标对比（ ±s ）

表1 两组患者血糖指标对比（ ±s ）

注：与医治前相比，*P＜0.05。

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 8.38±1.16 5.65±1.17* 8.44±1.12 6.21±0.23* 11.52±1.37 7.30±0.67*对照组 30 8.60±1.20 6.29±1.40* 8.49±1.10 7.20±1.04* 11.50±1.41 8.20±1.45*t值 0.720 3.164 0.593 4.839 0.728 4.159 P值 0.076 0.020 0.270 0.022 0.311 0.015

表2 两组患者临床有效率对比[例(%)]

表3 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

表4 两组患者生活质量状况对比（ ±s ）

表4 两组患者生活质量状况对比（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 一般健康状况 生理功能 情感功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 72.52±3.10 92.13±3.47* 80.18±3.62 94.19±3.24* 78.84±3.26 95.27±3.19*对照组 30 73.49±3.02 81.55±3.46* 80.92±3.13 85.74±3.68* 78.72±2.95 85.75±3.37*t值 1.173 10.146 0.847 9.440 0.150 8.358 P值 0.225 0.000 0.400 0.000 0.882 0.000组别 例数 躯体疼痛 社会功能 精神健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 77.14±3.70 95.79±3.58* 75.93±2.52 93.19±2.40* 74.71±4.16 93.77±4.34*对照组 30 76.47±3.20 84.76±3.06* 76.41±3.75 85.46±3.72* 73.29±3.46 83.25±3.68*t值 0.750 6.180 0.582 7.362 1.437 7.267 P值 0.456 0.000 0.563 0.000 0.156 0.000

从本研究结果中可看出，观察组患者的临床有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P＜0.05），说明观察组血糖指标控制得更为有效。由此可见，瑞格列奈联合二甲双胍可很好地控制住2型糖尿病患者病情的进展。有研究指出，二甲双胍可对人体内的α细胞胰高血糖素起到强有力的抑制效果，并对葡萄糖的吸收过程起到一定的阻碍作用，从而使葡萄糖向糖原的转化进程加快，肌肉、肝脏等组织对胰岛素的敏感度和利用率也得到进一步的提升，以达到降血糖的目的[11]。同时，该药还可使腺苷酸活化蛋白激酶受到很强的刺激，使蛋白激酶的活性大幅升高，在使脂质代谢过程得以优化的同时还能将各种氧化应激反应控制在最小范围内[12]。瑞格列奈是一种与非磺脲有着相似功效的胰岛素促进剂类药物，会高度特异地选择性作用于胰岛P细胞膜外的受体，不仅会对细胞内钾离子外流起到很强的抑制功效，还可加快钙离子的内流速度，使胰岛素的分泌量大增、敏感性得到不断的优化[13-14]。同时，该药还可通过葡萄糖使胰岛素的早期分泌作用得到进一步的强化，从而将胰高血糖素的分泌量和游离脂肪酸控制在最低限度内[15]。二种药物合用，可将血糖的控制疗效发挥至最大化。本研究结果显示，在使用药物治疗之前，两组患者之间的血糖没有较大的差别（P＞0.05），而使用药物干预后，两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖指标较之医治前都有了明显的好转（P＜0.05），同时使用二甲双胍片与瑞格列奈联合治疗的观察组患者，其血糖相比对照组更好（P＜0.05）。另外，观察组患者的不良反应发生率低于对照组（均P＜0.05），这可以表明使用两种药物治疗能有效减低患者不良反应的发生概率，使治疗后取得的效果更好。最后，本研究中，医治后两组患者的生活质量情况相比医治前，都有了显著的改善，且观察组患者的改善情况优于对照组（P＜0.05），说明联合应用二甲双胍与瑞格列治疗，可明显改善患者的生活质量。

总而言之，瑞格列奈联合二甲双胍治疗有着极高的安全性，既能使患者的血糖指标平稳，提高其生活质量，又能最大限度地降低不良反应的发生率，值得临床推广运用。