急性肾损伤在重症急性胰腺炎患者中的发生现状及相关因素分析

吕鸿宾

（淄博市周村区人民医院急诊科，山东淄博255300）

重症急性胰腺炎是伴有全身及局部并发症的急性胰腺炎，主要有休克、上腹疼痛、呼吸异常等临床症状。重症急性胰腺炎的并发症包括胰腺囊肿、腹膜炎、继发感染、急性肾损伤等，其中急性肾损伤又称为胰性肾病，重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的治疗难度较大[1-2]。因此，有效分析急性肾损伤在重症急性胰腺炎患者中的发生现状及预防急性肾损伤的发生尤为关键。但目前临床关于重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的危险因素尚未完全明确，对于该并发症的防治还存在一定的局限性。基于此，本研究通过分析重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的现状及相关影响因素，为其临床防治及干预提供参考和依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年12月至2021年11月于淄博市周村区人民医院门诊就诊或住院的150例重症急性胰腺炎患者临床资料，进行回顾性分析。根据急性肾损伤的并发情况分为并发组（30例）和未并发组（120例），两组一般资料，具体见表1。本次研究经淄博市周村区人民医院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：①所选患者均符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》[2]中关于重症急性胰腺炎的相关诊断标准，且并发组患者符合《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南: 急性肾损伤》[3]中关于急性肾损伤的相关诊断标准者；②经电子计算机断层（CT）扫描存在急性胰腺炎变化或胰腺坏死者。排除标准：①有慢性肾衰竭病史者；②心、肝、肾等功能异常者；③自身免疫系统疾病或凝血功能障碍者。

1.2 研究方法 ①急性肾损伤发生现状统计：根据淄博市周村区人民医院门诊病历、电子病历系统等记录统计重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的情况。②一般资料收集：收集并记录并发组和未并发组患者的一般资料，包含性别、年龄、急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分[4]，有无糖尿病、高血压、冠心病、败血症、腹腔出血，是否接受机械通气，有无休克、吸烟史、饮酒史，血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）等。APACHEⅡ评分最高分为71分，分值越高，则表明重症急性胰腺炎患者病情越严重。入院后，采取患者空腹静脉血3 mL，在3 000 r/min转速下离心15 min，得到血清，用全自动生化分析仪（深圳市普康电子有限公司，型号：PF-450）检测血清Scr、Hb、BUN、TBIL水平。③重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的危险因素分析：将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素分析中，并予以多因素Logistic回归分析法分析 。

1.3 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用[例(%)]表示，χ2检验进行比较；计量资料采用（±s ）表示，组间比较予以配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性肾损伤发生现状 150例重症急性胰腺炎患者中并发急性肾损伤30例，发生率为20.00%。

2.2 单因素分析 并发症组年龄＞60岁、有败血症、有腹腔出血、接受机械通气、有休克的患者占比均高于未并发组；并发症组APACHE Ⅱ评分、血清Scr、血清Hb、血清BUN水平高于未并发组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁、APACHE Ⅱ评分高、有败血症、有腹腔出血、接受机械通气、有休克、血清Scr、血清BUN水平高是重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=5.613、5.114、8.449、7.228、7.815、3.758、3.758、4.289，均P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

重症急性胰腺炎的发生与患者酗酒、胆道疾病及暴饮暴食等因素相关，早期重症急性胰腺炎在患者体内会产生大量的细菌毒素、炎性介质等，机体血液动力学受到影响，进而累及肝、肾等器官。急性肾损伤是指突发或持续的肾功能下降，重症急性胰腺炎并发急性肾损伤可能与机体发生应激反应引发急性肾小管细胞凋亡、肾小管上皮细胞屏障功能丧失等有关，急性肾损伤的发生增加了重症急性胰腺炎患者死亡的风险[5-6]。因此，分析导致重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的影响因素对改善患者预后具有积极作用。

此次研究显示，并发症组年龄＞60岁、有败血症、有腹腔出血、接受机械通气、休克患者占比，APACHE Ⅱ评分，血清Scr、HB、BUN水平均高于未并发组（P＜0.05），提示重症急性胰腺炎并发急性肾损伤可能与患者年龄、有无败血症、有无腹腔出血、是否接受机械通气、有无休克、APACHEⅡ评分及血清Scr、HB、BUN水平等有关，与商惠萍等[7]研究结果基本相符。进一步进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄＞60岁、APACHE Ⅱ评分高、有败血症、有腹腔出血、接受机械通气、有休克及血清Scr、BUN水平高是重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的独立危险因素。可能原因是，年龄＞60岁的重症急性胰腺炎患者由于年龄较大，肾脏调节功能降低，肾小球硬化程度增加，导致发生急性肾损伤的风险增加[8]。APACHE Ⅱ评分越高，重症急性胰腺炎患者病情越严重，发生急性肾损伤的风险也随之增加。当重症急性胰腺炎患者发生败血症、腹腔出血等并发症时，极易发生应激反应，如电解质紊乱、血液动力学稳定性受到影响等，加重肾脏组织受累程度，进而增加发生急性肾损伤的风险。接受机械通气的重症急性胰腺炎患者由于发生肺部受损，释放大量炎性因子，进而使脏器组织伴发炎症反应，增加了发生急性肾损伤的风险。重症急性胰腺炎患者发生休克时，会增加肾素-血管紧张素分泌量，血液循环中血管紧张素Ⅱ浓度增加，进而导致肾脏滤过和吸收能力受限，加重肾功能损害，而增加发生急性肾损伤的风险。而血清Scr、BUN水平越高，肾小球滤过功能越弱，进而导致发生急性肾损伤的风险增加[9]。因此，临床针对年龄＞60岁和APACHEⅡ评分高的重症急性胰腺炎患者需要密切关注患者肾脏功能的情况，并给予患者针对性的治疗；针对发生败血症、腹腔出血、休克的患者可给予患者调节电解质及酸碱平衡等常规治疗，减轻患者应激反应，并监测肾功能情况；针对接受机械通气的患者应关注患者肺部功能的变化情况，并给予患者针对性的治疗；针对血清Scr、BUN水平高的重症急性胰腺炎患者需要注意加强对患者肾脏功能的保护，进而降低患者发生急性肾损伤的风险。

综上所述，重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的风险较高，其危险因素包括年龄＞60岁、APACHE Ⅱ评分高、有败血症、有腹腔出血、接受机械通气、有休克、血清Scr和BUN水平高等，临床可针对伴有以上情况的重症急性胰腺炎患者进行治疗及干预，以降低发生急性肾损伤的风险。本研究样本量较少，导致结果可能存在一定的偏差，为提高研究结果的可靠性，临床可进一步扩大样本量进行研究。