营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生存质量的影响

曾庆霞

摘要：目的 探究终末期肾病（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者应用营养护理干预前后生存质量的变化。方法 将2019.01～2020.12于本院进行MHD治疗的86例ESRD患者纳入研究，根据随机排列法分为常规组43例，施行常规护理;干预组43例，施行营养护理干预，观察护理前、护理后（护理3个月后）营养指标及生存质量变化。结果 护理后，干预组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）水平均高于护理前（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05）;护理后，干预组生存质量（WHO-QOL）评分高于护理前（P<0.05），且高于同时期的常规组（P<0.05）。结论 营养护理干预能够改善行MHD治疗的MHD患者的营养状况及生存质量，临床应用效果显著。

关键词：终末期肾病;维持性血液透析;营养护理干预;生存质量

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏病的终末期阶段，患者存在肾功能的不可逆转，需依赖维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）以维持生命[1]。营养不良是ESRD的常见并发症，相关数据指出，我国营养不良在慢性肾脏病患者的占比约为22.5%～58.5%，而在MHD患者中的占比约为30.0%～66.7%，显著增加心血管事件及死亡风险[2]。因此，加强对ESRD患者的营养干预尤为重要。研究指出，营养护理干预通过营养评估、营养干预计划制定与实施等系统的干预流程，能促使患者意识到营养均衡的意义，并提升其对自身营养状况的管理，从而达到良好的营养状态[3]。基于上述背景，本研究将常规护理与营养护理干预进行对比，观察护理前后患者营养状态及生存质量的变化，旨在探索一种有效的营养护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2019.01～2020.12本院接收的86例ESRD患者进行研究，均接受MHD治疗，根据随机排列法分为常规组、干预组各43例。纳入标准：①均符合ESRD诊断标准[4];②年龄达到或超过18周岁;③无药物过敏史;④透析龄≥6个月;⑤病情稳定;⑥意识清楚，无听说障碍、知觉障碍，可完成护理指导;⑦对本次研究知情并同意。排除标准：①认知功能低下者;②拟3个月内行肾移植手术者;③生活不能自理者;④活动性感染者;⑤合并结核病、恶性肿瘤、多器官功能衰竭;⑥患精神类疾病。

1.2 方法

86例患者均行MHD治疗，周期为4h/次，3次/周。

常规组：常规护理。以口头讲解为主的健康宣教;病情监测，记录血透指标及生命体征等;管理水分摄入及饮食指导等。

干预组：基于上述护理施行营养护理干预。（1）成立小组：由科室的护士长、主治医师（1名）、营养师（1名）、责任护士（5名）共同组成营养护理干预小组，以头脑风暴、查阅核心期刊资料等方式确定营养护理干预的方法。（2）营养评估：采用改良主观全面营养评价法（subjective global assessment，SGA）对患者的营养状况进行评估，包括生理功能改变、胃肠道症状、身体质量指标、肌肉消耗、皮下脂肪、饮食改变、合并症7个方面，总分7～35分，总分>7分提示营养不良[5]。由小组成员共同评估患者的营养状况，并针对个体情况制定营养护理干预计划。（3）饮食日记：发放统一的笔记本，指导患者记录饮食日记，内容包括进食的时间、食物的种类、名称、烹饪方法、摄入量、耗油量，小组成员根据患者摄入食物中含有的营养物质比例（能量、蛋白质、微量元素等），结合患者的SGA评分，制定饮食目标：糖类、脂肪、蛋白质每日的摄入量分别为5～6g/kg、1.3～1.7g/kg、1.2～1.4g/kg，限制水钠磷摄入，控制钾摄入。将患者的总营养目标划分成若干个小目标，每2周进行1次日记分析，结合患者的SGA评分及营养指标，及时发现其中存在的问题并改进。（4）心理护理：采用专业量表对患者的心理状态进行评估，根据评分判断患者有无出现负性情绪，针对存在负性情绪者应分析原因，并主动与患者沟通，给予指导;同时嘱家属、朋友多给予患者鼓励与支持。（5）运动疗法：指导患者可进行有氧运动锻炼，包括打太极、慢跑、散步等，确保运动过程中无气喘、心悸、疲乏、下肢无力等。40～60min/次，1～2次/d。两组均在MHD治疗期间进行护理，为期3个月。

1.3 观察指标

以护理前后营养状况及生存质量变化完成对护理效果的评价。（1）营养状况：于护理前、护理后（护理3个月后）在患者空腹状态下抽取外周静脉血3mL，经3500r/min离心处理5min后取血清，采用罗氏 Cobas 8000 C702全自动生化分析仪检测白蛋白（albumin，ALB）、转铁蛋白（transferrin，TRF）浓度，其中ALB采用双缩脲法，TRF采用免疫散射比浊法;（2）生存质量：于护理前、后采用世界卫生组织生存质量量表（WHO-quality of life，WHO-QOL）进行评估，包含生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰6个维度，共26个条目，每个条目0～4分，生存质量与分值成正比[6]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组性别、年龄、透析龄、原发病对比无统计学差异（P>0.05），見表1。

2.2 营养状况比较

护理后，干预组血清ALB、TRF水平均较护理前升高（P<0.05），而常规组较护理前对比无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.3 生存质量比较

护理后，干预组WHO-QOL评分较护理前升高（P<0.05），且升高幅度大于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

MHD是ESRD的肾脏替代疗法，可有效清除体内毒素，改善尿毒症症状，在一定程度上抑制肾病发展，维持患者的生命。由于MHD需终身治疗，长期透析可带走体内的氨基酸、微量元素等营养物质，同时可引起食欲下降问题，导致患者摄入营养不足;微炎症状态、负性情绪、代谢性酸中毒、透析不充分、血糖血脂抑制过度等因素，可增加营养物质的消耗，从而引发营养不良[7]。目前认为，营养干预是ESRD患者临床治疗重要的组成部分。随着现代医疗模式的不断发展，如何提升ESRD患者的生存质量成为临床诊疗的重点，护理工作也发挥着越来越重要的作用。

常规护理中虽也有饮食指导，但较为笼统，缺乏针对性的干预措施，实施过程中也未对患者的掌握及执行情况进行反馈，整体护理效果欠佳。鉴于此，本研究对部分患者采取营养护理干预，包括营养评估、饮食日记、心理护理、运动疗法等，结果显示护理3个月后，该组血清ALB、TRF水平均高于护理前，而常规组与护理前比较无统计学差异，提示营养护理干预能够改善患者的营养状况。准确合理的营养评估是开展营养护理干预的重要前提，既往采用的SGA评分为半定量，准确度较低。因此，本研究采取改良SGA评分，在常规SGA评分的基础上根据MHD患者的特点进行评估，可更为全面地评估患者的营养状态，具备更高的准确性，为营养护理干预方案的制定提供准确的数据[8]。通过记录饮食日记可准确掌握患者的饮食习惯，确保为患者提供合理的膳食方案，及时发现问题及时改进;同时将总目标划分为小目标，可将护理人员的监督逐渐转变为患者的自我监督，从而达到良好的护理效果，改善患者的营养状况。在既往的研究中，蔚雷雷[9]等发现，通过营养护理干预能提升患者血清ALB、TRF水平，而常规护理组护理前后的营养指标对比无统计学差异，提示营养护理干预通过流程化的管理可有效改善患者的营养状态。本研究还发现护理后，营养护理干预组WHO-QOL评分较护理前升高，且高于同时期的常规组，说明前种护理模式在提升患者生存质量方面有着显著优势。在营养护理干预中，除通过科学的评估及监督外，还注重对患者心理层面的关注，通过心理评估可准确了解患者的心理状况，加强与患者的沟通，针对问题进行疏导，同时加强家庭支持及社会支持，可有效缓解患者的负性情绪，改善其心理状态;并通过科学合理的运动指导提升机体抵抗力，利于病情控制。由此可见，营养护理干预通过全方位的护理服务改善患者的身心状态，从而提升其生存质量。潘海燕[10]等发现，护理后，营养护理干预组生存质量评分较护理前升高，而常规护理组护理前后该评分无显著变化，进一步强调营养护理干预在提升患者生存质量方面发挥着更为显著的效果。但鉴于本研究的护理时间较短，研究结果存在局限性，故在今后的工作中还需延长护理周期以进行更为深入的研究。

综上所述，营养护理干预通过系统的营养评估、营养计划制定、实施与监督等，可有效改善患者的营养状态及生存质量，在行MHD治疗的ESRD患者中应用效果显著。

参考文献：

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[3]陈敏军.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（13）：1770-1772.

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[5]卢苏琳.营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2019，16（9）：55-56.

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[9]蔚雷雷，薛芃石.维持性血液透析患者的针对性营养护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：34-37.

[10]潘海燕，曾建好，成月瑩，等.营养护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].海南医学，2021，32（5）：678-680.