经皮空心加压钛质螺钉对内踝骨折的治疗价值

张伟照 丁艳

摘  要：目的  分析经皮空心加压钛质螺钉对内踝骨折的治疗价值。方法  选取2019年7月～2021年7月滨州市沾化区第二人民医院收治的68例內踝骨折患者为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和参照组，每组34例。参照组患者通过切开复位内固定进行治疗，研究组患者通过经皮空心加压钛质螺钉内固定进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果  治疗后，研究组患者的骨折愈合优良率高于参照组;踝关节评分高于参照组;骨折愈合时间和手术用时短于参照组;术中出血量少于参照组;心理功能、机体功能、日常功能和社会功能等评分均高于参照组;并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  内踝骨折行经皮空心加压钛质螺钉治疗效果理想，可以缩短手术用时，减少术中出血量，加快患者踝关节功能恢复速度，同时可显著提高患者的生活质量，降低并发症发生率，具有较高的可行性。

关键词：经皮空心加压钛质螺钉;内踝骨折;治疗价值

中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

内踝骨折多数由外伤引发，且在青壮年人群中有较高的发生率。据有关资料显示，全身骨折中踝关节骨折的占比可达3.92%，且较常见的为内踝骨折[1]。多数患者患病后会表现为局部肿胀、周围韧带损伤，因此在治疗时生理解剖复位要确保精准，一旦处理不及时，就会增加创伤性关节炎和关节不稳等并发症发生率，病情严重者会致使生理畸形，甚至引起运动功能障碍[2]。临床既往的治疗手段常选择切开复位内固定治疗，虽然可取得一定的成效，但是该方法存在诸多局限，同时对手术方式有较高的要求。近年来，有学者研究后指出，经皮空心加压钛质螺钉可达到理想的治疗效果，患者术后的踝关节功能恢复也相对较好，有较高的治疗满意度。为此，本研究将两种治疗手段进行比较，探究内踝骨折行经皮空心加压钛质螺钉的临床可行性，并探讨对踝关节功能恢复的作用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2021年7月滨州市沾化区第二人民医院收治的68例内踝骨折患者为研究对象，采用随机抽签法分为研究组和参照组，每组34例。研究组患者中，男21例，女13例;年龄23～46岁，平均年龄（32.86±5.48）岁;受伤至手术时间1～10 h，平均时间（6.40±3.13）h;骨折AO分型：A型10例，B型5例，C型11例，D型8例;受伤原因：交通事故29例，高处坠落5例;骨折部位：左侧18例，右侧16例。参照组患者中，男23例，女11例;年龄22～45岁，平均年龄（32.35±6.18）岁;受伤至手术时间1～9 h，平均时间（6.35±3.03）h;骨折AO分型：A型9例，B型7例，C型11例，D型7例;受伤原因：交通事故25例，高处坠落9例;骨折部位：左侧20例，右侧14例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经滨州市沾化区第二人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均已确诊且具备手术指征[3];②病历资料完整。

排除标准：①存在病理性和粉碎性骨折者;②存在血管及神经损伤者;③内踝部骨折损害较重，且破碎骨体在3块以上者;④无法配合者。

1.3  方法

参照组患者行切开复位内固定治疗。首先协助患者完成术前检查，实施硬膜外麻醉，患肢处于外旋位，于内踝前侧做一切口，逐层切开皮肤后需对大隐静脉和隐神经予以保护，需及时清理骨折部位并让其充分暴露，实施复位，待满意后可根据患者的实际情况合理选择克氏针，加以固定，最后对伤口进行清洗，逐层缝合[4]。

研究组患者接受经皮空心加压钛质螺钉微创治疗。在C臂X线机下对骨折部位进行多角度观察，若患者骨折无法移位可通过巾钳临时固定，导入克氏针至内踝尖，在C臂X线机下对克氏针位置予以明确，经导针切开皮肤至1 cm，由导针拧入空心拉力螺钉[5]。若患者发生移位，在C臂X线机下对解剖复位情况进行多角度分析，巾钳固定后经导针钻孔将空心钉拧入。若患者为开放性骨折且皮肤发生不同程度的缺损和坏死，需事先接受VSD创面治疗，患者完成手术10 d后可拆线，并配合功能锻炼[6]。

1.4  观察指标

比较护理后的踝关节Kofoed评分、手术指标和并发症发生率。

骨折愈合利用Kofoed踝关节评分对患者进行评估。优：踝关节肿胀完全消失，活动度恢复至正常;良：踝关节肿胀有所改善，运动时会伴有不同程度的疼痛感;差：踝关节肿胀和疼痛未见改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

利用SF-36量表对患者的生理功能进行评估。SF-36量表的主要内容为：心理功能、机体功能、日常功能和社会功能。手术指标包括骨折愈合时间、手术用时和术中出血量。并发症包括切口感染、固定物松动和排异反应。并发症发生率=（切口感染+固定物松动+排异反应）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的骨折愈合优良率对比

研究组患者行经皮空心加压钛质螺钉微创治疗的优良率为97.06%，参照组患者行切开复位内固定治疗的优良率为73.53%，两组患者的骨折愈合优良率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的手术指标对比

治疗后，研究组患者的骨折愈合时间和手术用时短于参照组，术中出血量少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  兩组患者的生活质量评分对比

治疗后，研究组患者的心理功能、机体功能、日常功能和社会功能等评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生率对比

治疗后，研究组患者的并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的踝关节Kofoed评分对比

治疗前，两组患者的踝关节Kofoed评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的踝关节Kofoed评分高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

据有关资料[7]表明，内踝骨折多数由暴力引发，因此临床治疗需严加关注关节面的调整，关节功能性也需得以保证。若不能全面了解患者的骨折状况，不能及时处理，会致使患者的疼痛感增加，从而增加创伤性关节炎的发生率。临床既往的治疗常选择切开复位和解剖复位，虽然可获取一定的效果，但是有较大的切口，在一定程度上会影响美观。因此临床对内踝骨折治疗的同时，不仅要保证治疗效果，还需对其美观加以关注[8]。近年来，经皮空心加压钛质螺钉微创治疗备受临床认可，该治疗方法可有效规避切口带来的感染风险，术后美观度也较高，不仅可满足患者的心理需求，同时可明显减少软组织损伤[9]。

虽然内踝骨折行经皮空心加压钛质螺钉微创治疗具有诸多优势，但是在治疗期间还需对以下几点严加关注：①空心钉的长度需加以关注，螺纹要穿过骨折端，在一定程度上可保证一次性成功率[9]。②加压处理要适当。③术后的功能锻炼要循序渐进、不得暴力，锻炼期间可与骨折恢复状态相结合，明确负重练习[10-12]。④对于粉碎性骨折且闭合复位无法达到解剖复位，要结合自身状况合理选择治疗方式，需在骨折解剖复位之后进行治疗[13]。⑤手术需在C臂X线机下完成，手术医生需有丰富临床经验。⑥严格把握患者的适应证，如治疗后患者有较高的关节要求，患者发生移位闭合性内踝骨折，手法闭合复位成功以及骨折皮肤有良好的条件等[14]。

本研究结果显示，研究组患者治疗后的骨折愈合优良率和生活质量评分均高于参照组，骨折愈合时间和手术用时短于参照组，术中出血量少于参照组，表示经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折效果理想，可加快踝关节功能的恢复速度，同时可提升患者的生活质量[15]。分析后认为，经皮空心加压钛质螺钉微创治疗与BO理念相符，通过C臂X线机多角度透视可明确骨折解剖部位，经皮空心螺钉固定不会充分暴露内踝，降低内侧韧带损伤的同时实现骨折对位，从而有效恢复关节的稳定性。不会将骨折端进行开放，可对血运予以保护，减少对患者的创伤，从而使术中出血量减少。研究组患者治疗后的并发症发生率低于参照组，踝关节Kofoed评分高于参照组，该结果进一步证实了经皮空心加压钛质螺钉微创治疗有较高的骨折修复效果，同时可降低术后并发症发生率，与切开复位内固定治疗相比，有极强的针对性。分析认为，经皮空心加压钛质螺钉微创治疗稳定性较好，通过加压处理骨折端可明显改善移位情况，钛质螺钉和组织有良好的相容性，固定强度较好，使并发症发生率降低的同时可加快患者踝关节功能恢复速度[16-17]。

综上，经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折临床疗效确切，不仅可降低术后并发症发生率，还可快速改善患者的骨折关节功能，恢复速度较快，使患者的生活质量得以保证，具有较高的临床参考价值，值得临床应用。

参考文献

[1]李静，王红军.经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折的效果观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（8）：80-82.

[2]刘子祯，张静，崔树廷，等.经皮空心加压钛质螺钉微创治疗内踝骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：685-687.

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等.中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（11）：921-928.

[4]郑江，陈尔东，陈明灿，等.分段渐变螺距中空埋头加压螺钉和普通空心半螺纹加压螺钉治疗内踝骨折的效果评估[J].中国组织工程研究，2020，24（36）：5832-5836.

[5]吴崇昊.生物可吸收材料在内踝骨折治疗中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（2）：51-52，54.

[6]戴晓文.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的疗效观察及有效性分析[J].反射疗法与康复医学，2020，29（2）：90-91.

[7]邓杨，周礼兵，廖洪溢，等.3D打印组合式导板技术辅助内踝骨折复位及空心钉置入的初步疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2020， 17（1）：22-25.

[8]王鹏.内踝解剖型钩钢板治疗对粉碎性内踝骨折患者踝关节功能的影响[J].中华养生保健，2020，38（6）：56-57.

[9]陈军辉.带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗内踝骨折患者的短期随访研究[J].首都食品与医药，2020，27（23）：38-39.

[10]陈军军，徐剑义，黄金波.微型锁定钢板联合空心螺钉治疗斜行内踝骨折[J].临床骨科杂志，2021，23（5）：655.

[11]王洋洋，张庆，戴永立，等.采用踝关节镜辅助闭合复位经皮克氏针固定治疗内踝骨折的临床效果[J].骨科临床与研究杂志，2021， 6（3）：155-159.

[12]吴倩.经内踝截骨空心钉内固定治疗距骨颈Ⅱ、Ⅲ型骨折72例临床分析[J].中国伤残医学，2021，29（21）：36-38.

[13]韩田浦，王朝阳，于超杰.支撑接骨板联合内踝螺钉固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的效果及其对骨折愈合、踝关节功能的影响[J].首都食品与医药，2021，28（4）：27-28.

[14]曹伟，焦阳，臧怡宁.经内踝截骨入路无头加压螺钉治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折的临床效果[J].华夏医学，2021，34（2）：52-55.

[15]李伟雄，林世磅，梁力.内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位[J].临床医学工程，2021，28（6）：795-796.

[16]李涛.内踝螺钉联合支撑接骨板固定治疗旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果[J].实用中西医结合临床，2021，21（16）：131-132.

[17]卢伟.内踝支撑钢板内固定治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果分析[J].中国实用医刊，2021，48（3）：64-67.