正畸治疗对牙周炎患者龈沟液炎性因子水平变化的影响

朱先艳 孙秀梅

摘  要：目的 探讨正畸治疗对牙周炎患者龈沟液炎性因子水平的影响。方法 选取沂水朱先艳阳光口腔门诊部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组75例。两组均给予基础牙周治疗（盐酸米诺环素软膏），观察组另加用正畸治疗，两组均连续治疗10个月。比较治疗后两组患者的临床疗效、治疗前后龈沟液炎性因子水平、生活质量、牙周相关指标及并发症。结果 治疗后观察组患者临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者龈沟液胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）、白细胞介素-33（IL-33）、C反应蛋白（CRP）水平及探诊出血指数（BI）、牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）及躯体疼痛评分与治疗前比均明显降低（P<0.05），且观察组以上指标均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后两组患者的总体健康、情感职能、生理职能、精神健康、活力、社会功能和生理功能评分与治疗前比均明显升高（P<0.05），且观察组以上评分均明显高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组并发症总发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正畸治疗可以有效缓解牙周炎患者临床症状，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，减轻炎症反应，提升临床疗效及患者生活质量。

关键词：牙周炎;正畸治疗;胸腺基質淋巴细胞生成素;白细胞介素-33;C反应蛋白

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

牙周炎多是由牙菌斑引起的牙周组织慢性炎症，患者可出现牙齿松动或病理性移位，引起咬合功能紊乱现象，逐渐加重对牙周支持组织的损伤，对患者的口腔功能造成严重威胁，若未得到及时有效的治疗，炎症继续向深层扩展，则会导致牙周溢肿、牙周袋形成，最终可能导致牙齿丧失。盐酸米诺环素属于四环类抗生素，对牙龈卟啉细菌和产黑素普氏菌产生抑制作用，可减少牙菌斑，具有杀菌抗炎的效果，但单用效果欠佳。正畸治疗可以通过矫正牙齿可改善患者的口颌功能和系统，同时可达到一定的美容效果，尤其是对于中重度牙周炎患者的治疗[1]。因此，本研究旨在探讨正畸治疗牙周炎患者对其龈沟液炎性因子水平的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取沂水朱先艳阳光口腔门诊部2019年9月～2020年10月收治的牙周炎患者150例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组75例。观察组男39例，女36例;年龄24～58岁，平均年龄（40.35±8.42）岁;病程1.0～3.0年，平均病程（1.66±0.58）年。对照组男37例，女38例;年龄23～60岁，平均年龄（39.84±9.25）岁;病程1.0～2.5年，平均病程（1.58±0.47）年。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。沂水朱先艳阳光口腔门诊部医学伦理委员会已审核并批准实施此项研究，患者及家属对本研究的具体内容均知晓同意并签订相关文件。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《牙周病诊疗指南》[2]中关于牙周炎的诊断标准者;牙周探诊深度≥6 mm者;有附着丧失、牙槽骨吸收等典型症状者。

排除标准：近3个月接受正畸治疗者;存在精神障碍者;正处于妊娠或哺乳期的女性等。

1.3  方法

对两组患者均给予消除牙结石、牙菌斑等致病因素的治疗，进行消炎处理并平整牙根面等基础的牙周相关治疗。对照组采用盐酸米诺环素软膏（生产企业：Sunstar INC，注册证号H20150106，规格：0.5 g/管）治疗，将其放入牙周袋，1次/周。

基于对照组，观察组另联合正畸进行治疗，使用丝弓常规矫正方式，磨牙后将颊面管黏结至牙齿上，将托槽粘至前牙接近牙龈处，使用镍钛丝由前牙逐渐向后结扎，关闭间隙，增强支抗，最后根据患者正畸情况和牙周状况进行调整。

两组均连续治疗10个月。

1.4  观察指标

①临床疗效：参照《口腔诊疗中的牙周基本检查评估规范》[3]判定两组治疗后的临床效果。显效：牙龈红肿等临床症状消失;有效：上述临床症状有所缓解;无效：临床症状均无明显缓解，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙周相关指标：于治疗前后检测以下指标并依据《重度牙周炎的诊断标准和牙周炎进展的判断标准》[4]评估牙周袋探诊深度（PD），探针深度≤4 mm为轻度，探针深度4～6 mm为中度，探针深度>6 mm为重度;探诊出血指数（BI）[5]，轻度炎症不出血、轻度炎症轻微出血、中度炎症出血不溢出，中度炎症出血溢出、重度炎症自动出血，分别记1、2、3、4、5分，

分数越高出血越严重;菌斑指数（PLI）[5]，无菌斑、有薄层菌斑、中等量菌斑、有大量软垢，分别记0、1、2、3分，分数越高菌斑含量越高。③炎性因子水平：分别于治疗前后收集两组患者龈沟液样本。把吸潮纸放入龈沟深部，约30 s后取出采取离心法的方式取样，使用酶联免疫吸附实验法检测白细胞介素-33（IL-33）、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）、C反应蛋白（CRP）水平。④生活质量：采用SF-36健康量表[6]对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，该量表主要包括总体健康、精神健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、活力和情感职能八个方面，总分均为100分，评分越低，说明患者的生存质量越差。⑤并发症：比较两组患者治疗后牙釉脱矿、牙龈萎缩、牙周粘连、牙根吸收的总发生率，并发症总发生率=（牙釉脱矿+牙龈萎缩+牙周粘连+牙根吸收）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用的数据分析软件为SPSS 20.0，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者牙周相关指标对比

治疗后两组患者BI、PD、PLI与治疗前比均明显降低（P<0.05），且观察组患者BI、PD、PLI明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者龈沟液炎性因子水平对比

治疗后，两组患者龈沟液TSIP、IL-33、CRP水平与治疗前比均明显降低（P<0.05），且观察组龈沟液TSIP、IL-33、CRP水平均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者生活质量对比

治疗后，两组患者的总体健康、生理职能、活力、情感职能、生理功能、精神健康和社会功能评分与治疗前比均明显升高（P<0.05），且观察组以上评分均明显高于对照组（P<0.05）;两组患者的躯体疼痛均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组患者的躯体疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者并发症发生情况对比

治疗后，观察组并发症总发生率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

牙周炎是牙龈炎症扩展到牙周組织形成的，可对患者口腔卫生的清洁以及咬合功能造成严重影响，进而加重对牙周组织的损伤[7]。因此牙周治疗不仅要清除病菌降低炎症，还要纠正牙体位置，但是常规的盐酸米诺环素治疗只能起到一定的消炎杀菌作用，若牙体移位未得到及时治疗，导致口腔卫生清洁不到位，仍会引发炎症。

牙菌斑是牙周炎的主要致病因素，炎症常深入到牙骨质、牙槽骨等组织，并对组织造成破坏，后期常出现牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈出血、牙齿松动。有研究显示[8]，盐酸米诺环素软膏中的盐酸二甲胺四环素成分可以有效抑制厌氧菌和细菌产生的胶原酶活性，发挥较强的杀菌作用。正畸治疗可以矫正患者颅面、颌面的位置，缓解咬合紊乱、牙齿移位的症状。二者联合治疗牙周炎，可充分发挥协同作用，控制病情进展。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率相比对照组明显更高（P<0.05），BI、PD、PLI均明显低于对照组（P<0.05），表明正畸联合盐酸米诺环素软膏可以有效缓解牙周炎患者出血等症状，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，提高治疗效果，与张健等[9]研究结果一致。TSLP主要对树突细胞的迁移、活化进行调节，参与牙周炎的发生和进展;IL-33能够激活淋巴细胞，是炎症反应的调节因子;CRP可促进白细胞的运动及吞噬，通过激活中性细胞加剧牙周炎症反应。有研究发现[10]，龈沟液中通常有炎性渗透物，其含量和成分的变化与牙周组织破坏、炎症发展密切相关，常用来评估牙周炎的病损程度。盐酸米诺环素软膏可以抑制多种阴性菌，通过局部用药的方式清除病菌，不仅作用时间长，且抗菌活性强。正畸治疗牙周炎可以通过纠正牙体移位、改善咬合紊乱，进而减轻对牙周组织的损伤，抑制炎症反应对牙周部位造成的刺激，抑制病情进展，提升临床疗效。本研究结果显示，治疗后观察组患者相比对照组龈沟液TSIP、IL-33、CRP水平明显更低（P<0.05），表明正畸联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎患者可以有效清除致病菌，减轻炎症反应，与毕磊等[11]研究一致。SF-36健康量表常用来评估患者的生存质量，表现形式较为直观、准确。牙周组织的炎症若没有得到及时的治疗，随着炎症加重，则会引发牙龈萎缩、牙根吸收等并发症的出现。盐酸米诺环素软膏是一种用于局部治疗的抗生素，对于核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌等多种病菌引起的牙周病变均有较好的治疗效果，发挥消炎作用。正畸治疗可对移位、松动的牙齿进行纠正复位，降低因口腔卫生清洁不到位导致炎症加重的发生，降低并发症发生率。本研究结果显示，治疗后观察组患者与对照组相比总体健康、躯体疼痛评分、精神健康、生理职能、社会功能、活力、生理功能和情感职能评分均明显更高（P<0.05），观察组患者与对照组相比，并发症总发生率均明显更低（P<0.05），说明正畸联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎患者可以有效提高生活质量，降低并发症的发生率，与左常艳等[12]研究结果一致。

综上所述，正畸治疗可以有效缓解牙周炎患者的出血等临床症状，降低牙周袋深度，清除牙菌斑，减轻炎症反应，提升临床疗效及患者生活质量，具有临床应用价值。

参考文献

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[11]毕磊，贺钊，刘辉，等.正畸联合盐酸米诺环素软膏对牙周炎的治疗效果及患者龈沟液中TSLP、IL-33水平的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（4）：466-470，475.

[12]左常艳，郑之峻，朱捷，等.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的效果分析[J].中华口腔正畸学杂志，2019，26（4）：215-218.