血清降钙素原检测对新生儿败血症的临床诊断价值及分析

叶小红

关键词：血清降钙素原;新生儿败血症;诊断价值

【中图分类号】R722.13+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

新生儿败血症是新生儿常见的一种严重性感染疾病，即指致病菌入侵新生儿血液循坏系统，并生长繁殖、产生毒素，从而引起全身炎症反应综合症[1-2]。新生儿败血症是威胁新生儿生命的危重疾病。但由于新生儿败血症早期症状不明显，即使部分可表现出嗜睡、反应差等症状，但也不具有特异性，从而增加临床早期诊断难度。而新生儿败血症若不及时处理，则会导致新生儿休克、多器官衰竭，甚至死亡[3]。因此，早期有效诊断新生儿败血症具有重要意义。目前临床诊断败血症的方式很多，如血培养、CRP或PLT等敏感指标。虽然这些诊断方式具有一定的辅助性诊断价值，但各自存在局限性[4-5]。因此，我院对212例新生儿患儿进行了研究，分析PCT检测的临床价值，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

从我院2019年1月-2021年11月所收治的新生儿患儿中，抽取212例作为本次研究的对象。根据新生儿感染程度分为局部细菌感染组与败血症组，每组均为106例。纳入标准：（1）符合新生儿败血症诊断指标[6]。（2）具有中毒感染症状，如发热、皮疹以及寒战等，病情严重者表现为休克、多器官功能衰竭。（3）血小板计数在100X109/L以下。（4）患儿家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重器质性疾病，如先天性心脏病等。（2）重度窒息史。（3）发病时间在72h以上。（4）致命性畸形。（5）研究者认为不符者。并选取106例健康新生儿作为参照（即PCT、CRP以及PLT检测显示无异常者）。三组一般资料无对比意义，P>0.05。见表一。

表一 三组一般资料对比（x±S，n）

组别 例数 性别 日龄（d） 体重（g）

男 女

参照组 106 63（59.43） 43（40.57） 5.21±1.47 2580.37±21.11

局部感染组 106 60（56.60） 46（43.40） 6.51±1.36 2592.24±22.93

败血症组 106 61（57.55） 45（42.45） 5.23±1.68 2587.37±21.35

t值 1.251 0.362 1.295

P值 >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法

所有新生儿均采集静脉血5ml，常规抗凝后，置于3500r/min離心机中离心5min，取上清液备用。采用电化学发光仪（产商：新产业）检测PCT。采用免疫比浊法测定CRP。采用血细胞计数仪（迈瑞BC6800）测定PLT，PLT参考值（100-300）×109/L。同时将血液标准送检，采用3D全自动血培养仪（安图BC120）、BD全自动微生物鉴定系统对血培养进行检测。阳性则取样涂片镜检。

1.3观察指标

观察三组PCT、CRP、PLT检测结果及各指标阳性检出率。并对比败血症组治疗初期及恢复期PCT、CRP、PLT水平。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，使用X2/t校检;P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1三组PCT、CRP、PLT检测结果对比

败血症组PCT、CRP水平更高于其他两组，而PLT水平低于其他两组，P<0.05。详见表1。

2.2三组各指标阳性检出率对比

败血症组PCT阳性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培养的48.11%，P<0.05。而局部感染组以CRP阳性率最高，P<0.05。败血症组各指标阳性检出率高于其它两组，P<0.05。详见表2。

3.讨论

新生儿败血症即指低于28日龄婴儿的一种全身性感染综合症，也是常见的一种严重疾病。新生儿败血症具有高患病率及死亡率，虽然随着医疗事业的不断发展，大大的提高了新生儿存活率。但也因为抗生素、留置针的广泛应用，导致致病菌耐药性不断增加。而这无疑增加了新生儿感染几率。其中在众多致病菌中，以大肠埃希菌、B族链球菌最为常见，而葡萄球菌为医院感染主要致病菌之一。在我国新生儿败血症发生率可达9.7%，尤其是在早产儿中，其发生率甚至更高。低体质量儿发生率约为正常儿的5倍，且男婴儿发生率是女婴儿的2倍[7]。新生儿败血症是导致新生儿死亡的重要因素，主要是由于新生儿败血症易发生并发症，如并发肾炎、脑膜炎以及骨髓炎等。而这些并发症极其危险，稍有不慎，则会导致新生儿死亡。即使治疗有效也会遗留后遗症。而由于早期新生儿败血症并无明显表现，尤其是在早产儿中，甚至无少吃、少哭、少动及体温正常，从而导致疾病极易发生漏诊，使病情进一步发展，出现肝脾肿大、出血以及休克等严重症状，危及新生儿生命安全，存活者有相当一部分发生后遗症，应高度重视。因此，及时诊断出败血症对临床治疗及新生儿预后均具有重要意义。从数据中可以看出，败血症组PCT、CRP水平更高于其他两组，而PLT水平低于其他两组，P<0.05。且局部感染组PCT、CRP、PLT水平与参照组相比，也存在明显差异，P<0.05。

血培养是临床诊断新生儿败血症的“金标准”[8]。通过将新鲜血液标本接种于培养基中，使细菌在特定的环境生长繁殖，从而有效的确定致病菌种类。但由于血培养耗时较长，一般需要36-48h，使其无法快速检出疾病，可能延误疾病的最佳治疗时间，所以血培养存在一定滞后性。而临床医师为了降低漏诊率，常在检验未出具结果前，多根据其临床经验使用广谱抗生素治疗，再根据检验结果对治疗方案进行调整，从而极大增加抗菌药物使用的不合理性，促使抗菌药物耐药性的产生，甚至引发一系列并发症，从而影响新生儿整体预后。此外血培养检查结果易受操作人员技术水平、血液标本等外界因素影响，从而并不利于败血症的早期治疗。CRP是由肝脏合成的一种急性蛋白，能有效激活补体，加强吞噬细胞功能，并可清除外界病原菌。当致病菌侵入后，其水平会急剧上升，所以可根据其水平变化反应机体是否存在感染情况。但由于新生儿身体各脏器发生尚未成熟，导致CPR在严重感染时，其水平可能仅出现轻度或缓慢升高，从而导致诊断假阴性率增加。相关文献表明，超敏-C反应蛋白（hs-CRP）诊断灵敏度要高于普通CRP。但在新生儿感染性疾病中仍缺乏较高灵敏度，可能与hs-CRP半衰期较短或新生儿肝脏合成功能不成熟等有关。此外hs-CRP在检测过程中，反应到达峰值时间较长，所以也具有一定滞后性，并不足以完全应付临床急诊。相关文献表示，PLT在临床诊断败血症中，其敏感度、特异性与CRP较为相似，均较低。但PLT在评估临床疗效以及预测预后上有重要价值。能及时反馈新生儿病情严重程度，因此，是一个有效的客观指标。血小板低提示预后不良，以≤100×109/L为异常[9]。PCT是一种降钙素前肽物质，在健康个体当中降钙素原的浓度非常低。当发生严重感染时，PCT水平会显著的升高，而在病毒感染时其水平则不会升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速降低。所以PCT诊断新生儿是否存在细菌感染、真菌感染以及寄生虫感染中具有重要意义。从数据中可以看出，败血症组PCT阳性率91.51%，高于CRP的80.19%、PLT的49.06%、血培养的48.11%，P<0.05。而局部感染组以CRP阳性率最高，P<0.05。败血症组各指标阳性检出率高于其它两组，P<0.05。PCT不仅能准确、及时反映败血症新生儿细菌毒素侵入状态、病情进展状态，同时也能有效评价临床治疗疗效，为制定治疗方案提供依据。从数据中可以看出，在治疗初期败血症组PCT高达15ng/mL以上，CRP高达35mg/L以上，PLT在100×109/L以下。恢复期PCT、CRP均下降至5ng/mL或5mg/L左右，PLT在100×109/L以下。与治疗初期相比，组间数据均存在明显差异，P<0.05。

综上所述，在新生儿败血症临床诊断中，血清PCT水平检测的临床价值巨大，具有高敏感度及特异性，能准确诊断早期患儿是否有细菌感染，并可指导临床治疗方案的实施。因此，血清PCT水平检测值得临床推广。

参考文献：

[1]龙俞宇.白细胞、C-反应蛋白、血清降钙素原检测对晚发型新生儿败血症早期诊断的临床意义[J].吉林医学，2021，42（02）：348-350.

[2]郑蕊.血清降钙素原、可溶性细胞间黏附分子-1检测对新生儿败血症早期诊断治疗及病情评估的临床意义[J].中国现代医药杂志，2020，22（05）：49-51.

[3]鲁淑婷.血清降钙素原及高敏C反应蛋白联合检测诊断新生儿败血症的临床价值分析[J].临床医学工程，2019，26（10）：1393-1394.

[4]王月娇，晁爽.检测血小板计数、体积及血清降钙素原在新生儿败血症中的临床意义[J].血栓与止血学，2019，25（04）：596-598.

[5]袁燕.血清降钙素原与超敏C反应蛋白联合检测在诊断早期新生儿败血症方面的价值[J].当代医药论丛，2018，16（06）：110-111.

[6]赵纬，王乐，张士发.血清降钙素原对新生儿败血症诊断价值的Meta分析[J].皖南医学院学报，2017，36（03）：280-283.

[7]唐云芳，姚钧平.血清降钙素原检测对新生儿败血症早期诊断和治疗的意义[J].中国基层医药，2015，22（04）：608-610.

[8]魏曄，刘超.血清降钙素原检测在新生儿败血症早期诊断中的价值[J].交通医学，2014，28（05）：490-491+494.

[9]赵正言.儿科疾病诊断标准解读.第1版.人民卫生出版社，2018，30-32.