腹部超声在输尿管结石中的临床诊断价值

吴海霞

关键词：腹部超声;输尿管结石;临床价值;诊断准确率;漏诊率

【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

在各泌尿外科疾病中，输尿管结石的发病率较高，且以中壮年为主要的好发群体，输尿管结石患者起初无明显的临床表现症状，使得患者容易错失最佳治疗时机，对患者的日常生活和工作以及学习造成较大的困扰[1]。临床将输尿管结石划分为原发性和继发性两种，其中以后者更为常见，即肾结石脱落滞留于输尿管所致[2]。临床根据不同的结石部位，将输尿管结石分为输尿管上段、中段以及下段，根据输尿管结石分型的不同，采取相应的治疗措施，就这对临床诊断工作提出了较高要求[3]。输尿管结石属于泌尿科常见疾病之一，随着人们生

活方式改变，该病发病率呈现逐年上升趋势。根据相关临床研究表明，因输尿管结构的因素，输尿管结石包括输尿管上段、输尿管下段、输尿管中段及输尿管中下段等，结石发病部位不同，诊断的难易程度也各不相同，尤其是发生在输尿管中下段的结石诊断难度最高，主要是由于该部位特殊性较强，诊断过程中很容易受到肠道气体的干扰，另一方面，早期输尿管中下段结石往往没有明显的表现，因此未能及时诊断，直至病情发展至后期才会表现出明显的下腹部疼痛、腰部疼痛、下腹坠胀、排尿疼痛、尿频、尿血等表现，一部分患者可出现呕吐、恶心等消化道症状，严重者甚至会出现输尿管梗阻，从而导致患者排尿困难，使得患者生活质量严重下降。临床在输尿管结石患者的治疗方案制定上也需要综合患者的结石位置、结石大小等，选择保守排石、运动联合口服药物、体位排石治疗、输尿管镜下钬激光碎石术、体外冲击波碎石等，因此，采取高效的措施提高尿路结石患者的诊断效果至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取射阳县人民医院2019年6月-2020年12月54例输尿管结石患者作为本次报告对象，纳入标准：均经后期的手术病理诊断检查确诊为输尿管结石，患者存在不同程度的排尿痛苦及下腹部疼痛等临床症状。排除标准：（1）肝肾功能异常或心功能不全者（衰竭者）;（2）神经系统疾病者;（3）合并了其他输尿管疾病;（4）沟通不畅或语言障碍者;（5）合并了恶性肿瘤者;（6）中途退出本次报告者;（7）临床资料不全者。54例患者中，男39例，女15例，年龄32～63岁，平均年龄（47.6±12.3）岁，病程6～39周，平均病程（22.6±3.5）周;体重指数最低18.39kg/m2，最高24.85kg/m2，平均体重指数（22.23±1.13）kg/m2，病程最短2个月，最长4年，平均病程（3.24±0.91）年;结石长径最短0.59cm，最长1.71cm，平均长径（1.19±0.09）cm;有28例患者为单发结石，另外26例为多发结石。

1.2 检查方法

所有患者均施腹部超声诊断和X线诊断，并与病理结果作比较，X线诊断措施为：首先是在患者进行X线检查之前为其说明检查过程中的注意事项，告知患者佩戴相应物品，从而降低X线的辐射伤害;本次X线检查所用的仪器为锐珂X 线仪器，根据仪器的操作规范对患者的肾脏情况进行详细检查，检查内容包括肾脏形态、大小、結石状况、位置等，并拍片;影像图片的审阅由专业审片医师进行;腹部超声诊断步骤如下：仪器采取西门子彩色超声诊断仪，诊断前，首先将疾病和超声检查的相关健康知识与注意事项告知患者，叮嘱患者于检查前禁止饮食，同时确保膀胱充盈，提高患者对疾病和超声诊断检查的认知，以提高患者的依从性。正式检查前，协助患者保持仰卧体位，设置好超声的相关参数，探头频率调节为3.5MHz，然后开始诊断检查。首先常规扫描患者的腹部，随后嘱患者改变至侧卧体位，再扫描患者的腰部冠状切面，然后调整至仰卧体位，扫描患者的肾部与腰部。需要注意的是，每次扫描都从肾脏开始，再经肾脏沿输尿管走向，最后扫描至膀胱部位。此外，为保证检查结果的准确性，在检查过程中，应反复使用探头转动监测患者的输尿管狭窄地带，再调整角度进行深度监测，待来到输尿管中段时，加强对肾盂部位至输尿管狭窄部位的探头监测;对于输尿管与膀胱连接处的3个狭窄部位，需仔细检查，有无回声情况，不可与膀胱壁的回声混淆，可通过调节超声频率来加强区分，以免对该部位造成漏诊或误诊。

1.3观察指标

统计患者的诊断漏诊率、（分型）准确率。

2 结果

2.1患者的诊断漏诊率、（分型）准确率情况

腹部超声诊断结果显示，2例漏诊，漏诊率为3.70%，52例确诊，确诊率为96.30%，和病理检查结果比较，差异不具有统计学意义（x2=5.261，P=0.354）。分型检查结果中，腹部超声诊断显示，40例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石，6例为输尿管下路结石;病理结果显示，40例为输尿管上段结石，7例为输尿管中段结石，7例为输尿管下路结石;详见表1。

腹部超声诊断结果显示，54例中，2例漏诊，漏诊率为3.70%，52例确诊，确诊率为96.30%，X线诊断结果显示，54例中，12例漏诊，漏诊率为22.22%，42例确诊，确诊率为77.78%，和腹部超声结果比较，腹部超声诊断率明显高于X线诊断（x2=8.207，P=0.004）。X线诊断分型检查结果显示，34例为输尿管上段结石，4例为输尿管中段结石，4例为输尿管下路结石;腹部超声诊断显示，40例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石，6例为输尿管下路结石;详见表2。

随着社会的不断发展，人们生活节奏的加快，生活方式的改变，输尿管结石的发病率越来越高[4]。输尿管结石主要由肾结石排除不顺，将输尿管狭窄部位堵塞所致，患者的症状主要为疼痛，虽然不会威胁到患者的生命安全，但是会对患者的日常生活和工作造成严重影响，同时，输尿管结石患者若不及时治疗，则可能随着疾病的发展而引发尿道结石、肾积水等，严重危害着患者的身心健康[5]。因此，对于输尿管结石患者而言，最重要的是在早期采取有效的诊断和治疗措施早期诊治。同时，根据相关临床研究资料表明，在输尿管结石病理发展与治疗过程中，结石的位置是决定自然排出率的关键因素，结石的位置越高，则自然排出率也就越低，因此，输尿管上段结石就难以自然排出，特别是直径较大的结石，通常临床上是采用手术进行治疗如输尿管镜下钬激光碎石术等手术类型，虽然手术方式手术治疗能够获得较好的治疗效果，尤其是随着近年微创手术的大力推广，输尿管结石患者采用微创手术大大缩短了手术产生的损伤、术后恢复更快，但手术操作不可避免的损伤依然会引起术后并发症等多种风险事故发生，且术后容易复发。因此，对于输尿管结石患者而言，最重要的是采取高效的诊断措施在患者发病早期及早诊断，从而采取有效的诊治措施早期进行干预。

对于输尿管结石的诊断，目前临床上主要采用影像学技术，早期的时候，临床上常采用X射线检查方式，X射线检查方式具有无创、成本低、射线量少等多种优势，因此在早期时成为了临床早期筛查输尿管结石及多种疾病的主要方式。而通过大量的临床案例表明，X射线检查方式的密度分辨率比较低下，早期筛查的效果不够理想。随着近年影像学技术的发展和进步，在输尿管结石的诊断中逐步引入了腹部超声诊断技术，大量的案例表明，应用腹部超声诊断能够及早发现脑输尿管结石，与X射线检查方式相比大大提高了检出率。

根据临床相关研究方式表明，当前，影像学检查的类型越来越丰富，且对每种疾病的诊断效果各异，其中以超声检查最为常见。相比于其他影像学检查，超声诊断的优势在于操作简便、加强亲民、耐受度较高、检查时间相对较短，且不会损害患者的身体健康[6]。检查过程中，操作者需嘱咐患者根据扫描部位更换相应的体位，注意观察检查过程中是否有喷尿彩色信号，同时检查输尿管积水情况，初步盆底梗阻部位，明确髂动脉，探寻积水输尿管的横切面，以探讨确定输尿管长轴，在彩色血流图的协助下完成髂血管与输尿管的鉴别诊断[7]。本次报告结果显示，腹部超声诊断结果显示，54例中，2例漏诊，漏诊率为3.70%，52例确诊，确诊率为96.30%，和病理检查结果比较，差异不具有统计学意义（x2=5.261，P=0.354）。X线诊断结果显示，54例中，12例漏诊，漏诊率为22.22%，42例确诊，确诊率为77.78%，和腹部超声结果比较，腹部超声诊断率明显高于X线诊断（x2=8.207，P=0.004）。X线诊断分型检查结果显示，34例为输尿管上段结石，4例为输尿管中段结石，4例为输尿管下路结石;腹部超声诊断显示，40例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石，6例为输尿管下路结石;病理结果显示，40例为输尿管上段结石，7例为输尿管中段结石，7例为输尿管下路结石。

笔者结合自身超声诊断工作实践及经验，总结本次报告的体会如下：（1）结石类型较多，且并非所有结石均表现为强回声，医务人员应充分掌握操作细则，做好检查工作;（2）输尿管结石对于肾功能的影响较大，临床可根据患者的病情，选取相应的药物，如盐酸坦洛新等，加速排出结石;（3）腹部超聲在输尿管结石中的临床诊断准确率较高。总之，腹部超声在输尿管结石中的临床诊断价值较高，漏诊率较低，对于不同分型的输尿管结石均有较高的诊断准确率。

参考文献：

[1]邹雁冰，袁强.输尿管中下段结石患者中应用CT联合腹部超声的临床价值分析[J].医学理论与实践，2021，34（03）：377-379.

[2]王媛媛，周倩.CDFI彩色血流显示对输尿管结石的诊断作用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：104+110.

[4]刘小丽，薛际航. 输尿管中下段结石腹部CT联合超声检查操作方法探讨[A]. 中国环球文化出版社、华教创新（北京）文化传媒有限公司.全国科研理论学术研究成果汇编（四）[C].中国环球文化出版社、华教创新（北京）文化传媒有限公司：华教创新（北京）文化传媒有限公司，2020：3.

[5]辛鑫.腹部超声联合CT检查输尿管中下段结石的诊断价值分析[J].现代医用影像学，2019，28（04）：768-770.

[6]蒋文.超声影像在临床各科急腹症中鉴别诊断及指导治疗的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（08）：252-253.

[7]张军，魏春燕. 输尿管上段结石及肾盂结石患者输尿管负压组合式硬镜配合软镜钬激光碎石术治疗的临床效果探讨[J]. 黑龙江中医药，2021，50（1）：62-63.

[8]李秀波，陈武，吴岩灼.急诊和普通条件下经腹部超声对急性输尿管结石的诊断比较[J].广西中医药大学学报，2016，19（03）：44-46.