医院电子病历档案信息共享管理现状与优化策略

李阳阳

摘  要：伴随共享电子病历档案业务的逐步发展，对应机构管理水平相较以往也有了明显提升，对地区与机构患者信息之间的共享工作有了新的要求。因此，深入分析医院电子病历档案工作发展过程，制订切实有效的共享方案，具有极为重要的现实意义。

关键词：电子病历;病历档案;档案管理;共享方案

Abstract： With the gradual development of shared electronic medical record Archives business， the management level of corresponding institutions has been significantly improved compared with the past， and there are new requirements for the sharing of patient information between regions and institutions. Therefore， it is of great practical significance to deeply analyze the development process of hospital electronic medical record archives work and formulate practical and effective sharing schemes.

Keywords： Electronic medical record; Medical record archives; Archives management; Sharing scheme

病历档案记录的为患者从入院起至出院过程中的所有信息，能够将患者在入院期间的病情变化、检查结果以及接受的诊疗信息等完全展示出来，具有客观性与完整性特征。从电子病历的实际应用效果来看，医疗机构之间实现了患者信息共享目标，在避免出现重复诊疗现象的同时，也为后续分级管理制度的进一步完善奠定了基础。

2 电子病历的主要内容与信息共享管理现状

2.1 电子病历的主要内容。电子病历，是基于计算机所形成的病历档案系统，由电子设备为一切信息的传输、保存、管理介质，具有将患者所接受的所有诊疗记录完全展现的重要作用。 [1]由于过程中加入了多种医学影响资料，丰富诊疗信息的同时，相关诊疗结果反映的也更加直观且全面。

共享是电子病历的核心优势，作为信息的主要载体，使其展现出流动价值是最终的档案管理目标。[2]作为患者在日常诊疗过程中的信息汇总载体，其主要包含了患者的个人信息、基本信息、日常诊疗情况等。除此之外，各个病症发展环节的变化情况、主诉、生理生化指标以及病症类型等均在电子病历中有更为全面的展现。[3]患者在进入医院后，所对应的医疗信息通常以人工录入方式收录在计算机系统中，并被分在数据库中以便后续的信息浏览与查询管理，需要保证更新的及时性。

2.2 电子病历的信息化管理现状。现阶段所应用的电子病历档案管理方式主要包括物理归档、逻辑归档以及保持与纸质病历同步的电子病历归档。

自1999年起，我国部分医院开始展开电子病历的试运行任务，经由多年的试点经验积累，于2010年9月国家正式下发了电子病历试点工作相关通知，是我国进入电子病历信息记录新阶段的重要标志。直至2011年1月，由国家卫生部下发了电子病历系统功能的规范与相关工作标准。[4]随后，电子病历档案获得了来自国家政策与地方经济的共同扶持，与软件公司建立合作，促进了电子病历的快速发展。

但需要注意的是，前期用于电子病历系统的信息化费用过高，所产生的效益无法保证体现的及时性，这也是部分医院在这一环节精力与资金投入较少的主要原因。再加上部分医院并未形成对于电子病历的正确认识，使得电子病历系统的推广与应用遭受了重重阻碍。

现阶段的医院电子病历的实用价值仅仅体现在病历信息与病历内容记录方面，病历形式的彻底改革工作目的未能达成。[5]因此，需要明确后续增进不同医疗机构间患者个人信息交流这一工作重点，以提高整体的医疗工作效率。

2.3 电子病历档案信息共享的主要问题

2.3.1共享驱动力不足。电子病历档案信息在某些层面会影响到现有利益，这也是部分医院组织改革意愿不大的主要原因。以影像检查为例，虽然国家已经下发了鼓励影像检查资料共享化的相关通知，但由于文件从下发到执行的过程较为漫长，执行力严重不足的情况下导致实际操作起来遭遇到了重重阻碍，多类影像之间的共享显然较为困难。但整体来看这些问题均能够通过耗费时间与更新技术解决，最为关键的原因是部分医院难以割舍影像检查方面的利益。[6]

2.3.2信息整合仍存在困难。医疗资源调配有效性无法获得有效保障，城乡差异的存在使得无论是软硬件投入，还是信息化建设程度，乡村医疗机构的发展脚步均要远远落后于城市。

现如今，乡村医院仍然采用纸质档案信息记录方法，不仅费时费力且想要查询患者相关信息较为困难，对后续共享进程的可持续性推进极为不利。相较人工档案管理模式，电子档案管理突显了效率提升优势，工作质量有了明显提升。

2.3.3 信息共享平台建设不完善。电子病历标准仍然不够全面，尽管借鉴了来自发达国家的数据标准，但发展国情不同使得无法全面贴合我国实际情况。再加上相关规范从制定到落实需要漫长时间，現有电子病历系统难以匹配实际需求。

首先是市场的存在使得电子病历系统供应商之间同样存在竞争，系统模板之间的差异性使得整合档案信息较为困难。其次是模板不易，导致文本信息与影像信息的分布差异较大，想要将这类数据存入统一数据库中并实现快速查阅目标，需要解决的问题过多。最后是不同医院之间的接口不一致，在医疗信息均被存放于各子系统的背景下，信息整合较为困难，导致信息资源优势无法充分发挥。若能够建立层级信息共享结构，将促进区域医疗资源的有效整合进程，这也是现阶段我国医疗结构需要重点关注的内容。

3 电子病历档案管理优化与信息共享策略

3.1 电子病历管理优化的工作重点。第一是提升医疗机构的自身管理意识，且需要找出阻碍电子病历管理工作进程推进的阻碍原因，以制订相应的解决方案。第二是完善管理机制。作为医疗机构人员，需要对自身专业化水平予以定期审视，以此为基础更新知识结构与管理模式，从而提高系统的信息化专业应用价值。第三是更新硬件设施并强化技术力量。首先需要加大针对性的设备更新的资金投入，且应组建专业的技术团队，以充分发挥所更换的一系列信息化设备的应用优势。[7]第四是强调安全建设的重要性。伴随信息时代的到来，电脑病毒与黑客的出现，使得网络信息安全性无法获得有效保障，从而增大了文档信息泄露与病历信息人为修改等情况的发生风险。[8]

3.2 电子病历档案信息共享策略

3.2.1 强化医院驱动力。电子病历档案信息共享应实现医疗机构与患者、医疗机构内部、医疗机构之间以及医疗机构和保险机构之间的互联互通和共建共享。[9]政府是医院信息化建设进程顺利推进的关键角色，也是奠定电子病历档案信息共享的坚实基础。

建议制定奖惩制度以弥补由于信息共享对医院所带来的利益损失，继而从根本上消除醫院的后顾之忧，强化医院信息共享的主动意愿。若能够以适当比例财政拨款作为补偿，例如影像检查结果互认这一目标的实现，将强化医院的病历档案共享相关工作落实的执行力。此外，建议全面推进社会与医疗保险制度，并跟随社会的发展变化对保险制度予以实时更新，例如由单病种制定补偿标准逐渐过渡到多因素进行诊断分组的新式付费模式。

在信息共享背景下，一家医院可以接受来自另一家医院的检查结果，继而避免出现重复的检查支出，多方信息的共同使用让患者、医院以及保险机构均获得了相关利益，从而将用于医疗事业的整体建设支出降低。

从医院信息化发展的长远角度来看，该模式无论是在诊疗质量还是就诊体验方面，相较以往均有了明显提升，为保证资源配置的合理性奠定了基础。

3.2.2 缩小城乡医疗资源差距。实行适当的财政预算倾斜计划，为农村地区的医疗卫生发展提供了必要的支撑条件。作为政府，应主动对医疗卫生资金做全方位的使用评估与动态检验，从而将卫生资金的整体利用效率与优势予以充分发挥。

以部分医院实施的资源分流方式为例，由于打破了硬性指派的工作限制，能够让部分优秀的医生下沉到各个社区中，从而使得社区服务中心所能够提供的服务项目增多。因此，若能够保证医疗人员流动配置的多元化，采取城市地区对口支援农村医疗卫生事业的方式，将有效强化农村地区的医疗服务质量，提升医疗服务水平。

建议提高对下沉到乡村医生的重视，给予足够的薪资与职业晋升激励，以提高医护人员进入乡村医院的主动意愿。

3.2.3 完善信息共享平台。首先是需要保证电子病历的术语、模板使用的统一性与规范化。相关部门应重点关注一系列信息共享实践活动过程中所存在的问题，不断完善以确保相关政策紧跟时代发展步伐，将更多精力放在术语与模板规范化建设环节，以实现电子病历档案共享信息整合的最终目标;其次是应规范电子病历分级评价标准。目前，电子病历分级评价标准共分八个等级，细致的分类使得一系列信息获得了快速整合条件，为医疗安全质量的全面提升奠定了坚实基础。

4 结语

综上所述，电子病历档案管理信息化建设工作，是我国医疗行业迈入现代化发展道路的重要标志。通过建立数据信息共享平台，各个医院之间的数据统一存储到数据库中，继而实现患者病历信息共享目标，在降低工作成本的同时，也同样起到均衡地区医疗资源的重要作用。

参考文献：

[1]曹赛颖.电子病历档案信息共享研究[D].安徽大学，2019.

[2]韩春晓，张兴渝.多措并举提升医院电子病历档案质量管理[J].重庆医学，2019.

[3]许志刚.多措并举提升医院电子病历档案质量管理探究[J].办公室业务，2020（19）：2.

[4]金燕玲，赵媛.探讨电子病历档案的互联网管理[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（21）：2.

[5]王群.浅谈无纸化电子病历档案管理模式的研究与实施[J].卷宗，2019.

[7]周炳宇.病历共享方法及系统，终端和计算机可读存储介质：CN109887556A[P].2019.

[8]江家欣，林璜，林仕玉，等.普及健康卡（码），助力医共体健康管理[J].医师在线，2019，9（31）：1.

[9][6]鲁昕.医院档案管理问题与信息化建设研究[J].现代企业文化，2019（05）.