综合性护理联合健康教育在生长激素激发试验患儿中的应用

郁 娟，汪红月，张玉红，臧亚勤

(苏州市立医院北区 江苏苏州215008)

矮小症被称为侏儒症，作为临床常见内分泌激素缺乏的一种表现，进而导致矮小症引发因素比较多样化，而生长激素缺乏症是导致患儿发生该疾病的主要原因，生长激素激发试验对生长激素缺少症的临床诊断存在很高的特异性，也是临床诊断该疾病的主要标准[1]。生长激素激发试验操作复杂，且需多次对患儿进行静脉采血，患儿易产生心理恐惧，试验过程中依从性较差，从而影响到试验的推进[2]。本文主要探讨综合性护理联合健康教育在生长激素激发患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2019年12月31日收治的78例生长激素激发试验患儿作为研究对象。纳入标准：①入选患儿均符合临床诊断不足型矮小症标准；②患儿年龄4～13岁；③出生时无明显症状者；④患儿均为足月出生，且体重和身高均正常；⑤无基础传染病和染色体异常者；⑥患儿符合生长激素治疗标准，且家属同意该研究；⑦骨龄和实际年龄相差>1岁者；⑧第一次参加生长激素试验者；⑨已签署无特殊变化不得中途退出的同意书[3]者。排除标准：①合并甲状腺、精神疾病、先天性疾病者；②骨龄和实际年龄相差>2岁者；③近6个月服用过激素类药物者；④存在生长激素禁忌证者；⑤正参与其他类似的研究项目者；⑥未按照试验标准进行治疗，疗效无法判定[4]者。按照电脑系统随机设置将患儿分为对照组和观察组各39例，对照组男24例、女15例，年龄5～13(9.54±3.16)岁；观察组男23例、女16例，年龄6～12(9.23±3.04)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 生长激素激发试验 所有患儿均监测该试验，分为2 d完成，第1天8:00进行，于安静、清醒、空腹的情况下进行精氨酸(厂家：上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021692，规格：5 g)试验监测[5]。对患儿应用精氨酸0.5 g/kg与灭菌注射用水相溶，浓度调整在10%，最大剂量为20 g，于30 min对患儿实施静脉滴注，分别在患儿用药前，用药后0.5、1.0、1.5 h采取静脉血2 ml，分离血清后低温保存，当天检测出结果。隔天还是相同时间对患儿进行可乐定(厂家：常州制药厂有限公司,国药准字H32021681,规格：75 μg)4 μg/kg(最大剂量1.5片)试验监测。嘱患儿一次性全部口服，其静脉采血时间同精氨酸一样。血清生长激素试验是应用美国贝克曼全自动化学发光分析仪，采取化学发光酶免疫法检测[6]。

1.2.2 对照组 给予常规护理，对生长激素激发试验和护理全部过程实施无菌操作，且每天消毒，穿刺位置用无菌纱布遮盖，避免发生感染等不良事件。静脉采血时，医护人员需正确佩戴医用手套，防止发生医源性感染。试验前，医护人员给予联合健康教育，填表(生长发育门诊初诊表)，登记信息并预约试验日期，宣传注意事项和不良反应，嘱家属适当准备甜饮料或糖块防止低血糖，实时监测患儿服用药物后的身体变化，每小时监测血压、脉搏1次。试验前，医护人员向家属详细阐述服药后可出现的不良反应，避免护理后出现护患纠纷。医护人员严格掌控好患儿的静脉采血时间，严禁出现提前或延后等不良情况[7]。

1.2.3 观察组 在对照组基础上给予综合性护理联合健康教育。

1.2.3.1 综合性心理干预 医护人员按照矮小症患儿的家庭背景、年龄等制订针对性心理方案，医护人员为单亲家庭患儿营造温馨、舒适的气氛。对多次静脉采血造成心理抵抗、恐惧的患儿，通过玩具引导患儿增加配合度；对年龄稍大的患儿可给予心理引导，通过播放动画片或讲故事等方式转移其关注点[8]。与此同时，医护人员可嘱患儿放松身体，在安静的实验室内通过放松脸部肌肉缓解情绪，给予语言鼓励，增加患儿自信心。医护人员同家属进行良好沟通，按照患儿性格的鲜明特点入手，用表扬性语气与患儿沟通，提升其在生长激素生发试验中的耐心，可给予患儿一定的心理暗示，降低其内心恐惧感，增加医护人员与患儿的亲切度，进而提高试验依从性。

1.2.3.2 健康教育 生长激素激发试验前，告知患儿、家属该试验的必要性、可行性，使患儿和家属知晓该试验的相关流程，可采取宣传教育片、手册等形式为家属详细讲解试验的重要性和静脉采血、空腹等重要性，同时，讲解该试验不会对患儿的身体健康产生任何不良反应。为避免家属过度担心患儿试验中引发的不良反应，医护人员可为家属讲解患儿接受试验时全程有人员陪伴，进而缓解患儿的不良心理。向家属讲述该试验的不良反应，如呕吐、恶心等，做好不良反应的预防措施，告知患儿腹痛的预防方法等，为家属制订1份综合性的健康教育手册，将各项不良反应的预防措施和诱发因素记录到手册中，进而增加家属对医护人员的满意度。

1.3 观察指标 ①采用Spence儿童焦虑量表(SCAS)评估两组焦虑情绪，该量表分为44个条目，数值最大为114分，数值越高表示患儿焦虑情绪越严重；采用儿童抑郁量表(CDRS)评估两组抑郁情绪，包含27个条目，最大数值是54分，分数越高表示患儿抑郁情绪越严重。②比较两组护理后的疼痛评分，采取1支10 cm的游动卡尺作为辅助工具，面标上有刻度，一共10个，卡尺两端是0和10分，而0代表没有疼痛感，10分表示疼痛感最强烈。操作中将有刻度的一面背对着患儿，使患儿在直尺上标记出代表疼痛的分值，家属给予一定的帮助，而医护人员则按照患儿从标记的位置评估分数。③比较两组护理后的不良反应，为恶心、呕吐、冷汗及心悸。

2 结果

2.1 两组SCAS、CDRS评分比较 见表1。

表1 两组SCAS、CDRS评分比较(分，

2.2 两组疼痛评分比较 见表2。

表2 两组疼痛评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

矮小症是生长激素分泌减少所引起的病症，而该疾病也是临床较为常见的一种。矮小症标准为儿童在相同或类似的环境背景中，其身高与同种族、同性别、同年龄比较低于第3百分位数，也有研究曾提出，儿童身高低于常规年龄段儿童的25%作为临床诊断矮小症的标准机制[9]。符合矮小症的患儿致病原因可能是因为各种疾病所导致，也可能是因为垂体发育问题引起的生长激素下降引起，即对矮小症患儿应实施临床检查和生长指标评估、生长激素激发试验，生长激素激发试验是目前临床作为诊断患儿生长滞后的主要检测方式[10]。典型的生长激素激发试验包含药物激发试验和生理性试验2种模式，本研究对患儿进行生长激素激发试验，可检测出患儿体内生长激素的情况。有相关研究得知，多数矮小症患儿存在自卑、自闭情绪，甚至少数因身材矮小受到同伴歧视，导致患儿的性格会更加敏感脆弱，增加了医护人员的工作难度，造成生长激素激发试验很难进行，多次穿刺使患儿痛苦增加[11]。因此，医护人员在生长激素激发试验前与患儿建立信任关系，为以后的工作做好铺垫。因患儿年龄较小，思想、行为不成熟，需家属陪伴身边，一是降低患儿对陌生环境的恐惧感，二是有熟悉的人在身边增加患儿的安全感，有利于推动医护人员的工作。

本研究结果显示，观察组SCAS、CDRS评分低于对照组(P<0.01)，疼痛评分低于对照组(P<0.01)，不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。由此可知，综合心理干预有利于分散患儿注意力，缓解内心压力，从某种角度上缓解患儿对该试验产生的恐惧感，而综合性细致的健康教育将陌生的生长激素激发试验通过手册形式展示在患儿面前，降低患儿内心对该试验的焦虑感[12]。不论采用精氨酸还是可乐定行生长激素激发试验都会出现不同程度的不良反应，然而不合理且不全面的护理措施也会对患儿造成不良反应，本研究不良反应发生率低于对照组(P<0.01)，说明综合性护理联合健康教育适合用于生长激素激发患儿中[13]。本研究中两组均接受试验，同时两种护理模式都存在健康教育体系，但对对照组患儿和家属简单陈述该试验需要注意事项、流程等，而观察组则是试验前用图片、手册等多媒体形式，详细讲述生长激素激发试验的全部过程、试验机制、操作流程、应用时间及预防不良反应对策，有效减轻药物在试验中对患儿的不良反应。在生长激素激发试验的健康教育中，患儿恶心、呕吐、嗜睡、冷汗、心悸等不良反应都有预防告知教育，因此，增加了患儿、家属的心理承受力，同时也提高患儿的配合度[14]。