微信平台的多学科协作延续护理在胃肠道肿瘤化疗患者中的应用

王 蕾，潘雪芬，罗 慧

(常州市肿瘤医院 江苏常州213000)

胃肠道肿瘤是国内发生率较高的恶性肿瘤，其不仅会影响人们正常生活，具有较高的病死率。肿瘤发病机制尚不明确，但家族遗传、先天性因素、机体的基因突变等均与疾病发生存在密切关系。大部分肿瘤早期症状并不显著，随着肿瘤生长，患者出现无力、疲乏、持续疼痛、感染及出血的症状。目前，临床治疗胃肠道肿瘤的方案以手术切除为主、化疗为辅，虽然可控制病情发展，但治疗后不良反应及肿瘤反复发作的特征均会降低患者生活质量，使其失去对疾病治疗的信心，缩短生存期限[1]。2019年1月1日～2020年10月1日，我们对40例胃肠道肿瘤患者实施微信平台的多学科协作延续护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学CT、核磁及病理学检查确诊为胃肠道肿瘤者；②机体各项指标均符合进行化疗相关标准者；③卡氏功能量表(KPS)评分>60分者；④生存期限>3个月者；⑤能够独立完成问卷阅读和填写者；⑥认知功能正常，无交流障碍并愿意配合调查者；⑦患者和家属均知情本调查，并签订知情同意书；⑧本研究在医院医学伦理委员会同意和批准下进行。排除标准：①合并严重的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应者；②合并脑、心、肝、肾等组织和器官功能障碍者；③合并严重的高血压、糖尿病及高脂血症者；④实施化疗并放疗者；⑤意识不清，既往存在精神疾病且症状未缓解者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。研究组男19例、女21例，年龄(43.79±5.37)岁；病程(3.24±1.23)年；肿瘤类型：胃癌21例，结肠癌9例，直肠癌10例。对照组男24例、女16例，年龄(43.16±5.24)岁；病程(3.15±1.01)年；肿瘤类型：胃癌15例，结肠癌11例，直肠癌14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规延续护理。待病情稳定后，对患者与家属进行相关自我管理知识的健康教育，15 min/d，在出院前根据患者对自我管理情况制订针对性的延续护理方案，并将胃肠道肿瘤相关疾病知识、治疗方法、注意事项及基础护理制作成指导手册进行发放。出院后定期进行电话和微信的随访，为患者指导相关护理知识并解答疑问，引导并鼓励强化对自身的管理，每次随访时间>10 min[2]。

1.2.2 研究组 实施微信平台的多学科协作延续护理，具体内容如下。

1.2.2.1 建立微信平台 选取工作经验丰富的主治医生作为组长，负责对护理人员提供病情诊断、病情变化的医嘱；选取科室护士长作为副组长，负责干预实施计划的制订、指导和监督；选取工作10年以上主管护师为组员，负责对责任护士的培训、考核、监督和指导，小组成员应具备专业知识、沟通技巧及协调能力，经过考核合格后才可参加研究。通过访谈肿瘤科医生和护理人员，与医院信息科室共同合作，建立胃肠肿瘤延续护理的微信平台[3]。

1.2.2.2 各学科模块及内容 ①服药学科：首先指导患者登录个人微信账号，并关注微信公众号，在公众号输入个人信息后查阅服药种类、每日服药时间、每次服药剂量、各类药物可能出现的不良反应、处理方法及服药注意事项等，并设置服药提醒信息，根据患者年龄及自身意愿选择是否开启信息提醒。②营养学科：通过平台定期了解患者饮食习惯、用药种类、消费水平等信息。应用营养问卷调查并评估患者机体营养状况，进行详细、准确的记录，营养师根据记录制订合理的营养方案及每日摄取营养计量的信息包。信息内容包括：在化疗过程中，应以高热量、高维生素食物为主，食用西红柿、黄瓜、橙子、猕猴桃等，并适当摄入动物肝脏、菠菜及胡萝卜，在化疗期间保证饮水量>2000 ml[4]。在化疗后应避免摄入辛辣、油腻食物，尽量摄入清淡、易消化、低脂高碳水食物。对出现黏膜炎和口腔溃疡患应摄入流质或半流质饮食，避免摄入过酸、过烫食物，并嘱患者应用4%碳酸氢钠漱口液[5]。③疼痛学科：首先应用视觉模拟评估量表(VAS)[6]评估患者机体疼痛程度，具有0～10刻度的标尺，其中轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。采用图片和视频形式，为患者推送疼痛知识讲座，内容包括止痛药物种类、作用、不良反应及预处理措施，使患者能够评估自身疼痛感受的同时，将评估结果上传至微信平台，便于护理人员指导准确用药。同时将音乐放松训练的具体操作流程推送至平台，供患者学习和观看；对疼痛程度较重者及时督促进行检查和治疗[7]。④心理学科：将胃肠道肿瘤知识、治疗、护理等内容制作成图文指南、视频，定期推送至微信群内，并提醒患者观看和学习，直至了解相关知识。每周在固定时间内进行提问和互动，强化患者对疾病相关知识的认识，纠正错误行为，增强信心。护理人员通过收集近年来的胃肠道肿瘤治疗的数据，统计疗效较好、生存期限较长的数据供患者观看，并选取平台内5例治疗效果较好者，为患者讲解化疗后自我管理方法和技巧，使患者重视自身行为的管理，积极配合用药和护理[8]。⑤运动训练学科：首先制订针对患者机体情况的个性化运动方案，确定目标心率，公式为目标心率=(220-年龄-安静心率)×60%+安静心率，根据患者目标心率评估运动强度并制订运动方案，主要运动方式包括快走、上下楼梯训练及健身操等，根据自身情况选择锻炼项目、时间，并在运动间歇进行充分的休息[9]。

1.3 评价指标 ①自我管理能力：应用慢性病自我管理研究测量表评估两组自我管理能力，包括情绪管理、不良反应管理、疼痛管理、工作与休息管理、治疗依从性管理及饮食管理6个维度，采用Likert 4级评估法，分为1～4分，表示无法做到、偶尔做到、基本做到、完全做到，量表总分为23～92分，分数越高表示患者自我管理能力越好[10]。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量，包括躯体功能、生理功能、情感状态、心理功能、社会功能、活力及疼痛8个维度，量表总分0～100分，分数越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

化疗是癌症广泛应用的辅助治疗方法，其不仅能够控制癌细胞的扩散，还能够控制癌细胞的持续生长，但药物存在一定的不良反应，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等不良症状[8]。由于癌症的治疗是一个长期、反复的过程，癌因性疲乏、自我管理等均会影响治疗效果，降低生活质量。在临床中胃肠道肿瘤具有较高的发病率[11]。

随着医学护理的快速进步和发展，在临床上多学科延续护理被广泛应用，通过利用多个领域的护理人员建立多功能、多视角的专业护理团队，使患者能够得到合理、全面的延续护理干预[12]。多学科干预主要以住院患者护理为主，但胃肠道肿瘤病程较长，在出院后需要完善、综合及个体化的延续护理，保证患者的生活质量。伴随智能手机的普及，微信平台作为网络新媒体应用在多种疾病的延续护理中，具有用户广泛、传播迅速、信息量大、覆盖广、多媒体交流互动、点对点传播、成本低廉等优点，使护理干预不在局限于具体时间和地点，护患能够在虚拟的网络平台中进行咨询、解答、沟通及交流[13]。本研究结果显示，研究组自我管理能力、SF-36评分均优于对照组(P<0.01)，不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因：微信平台的多学科协作延续护理通过服药学科，使患者掌握药物种类、作用、剂量、用药注意事项及不良反应，并在护理人员提醒下遵医嘱按时用药，提高用药管理的同时，减少不良反应发生；通过营养学科微信平台干预，使患者明确日常摄入饮食的种类、热量及避免摄入刺激性饮食，提高饮食管理的同时，保证机体充分营养摄入，增强机体对外界病原菌的免疫能力，减少恶心、呕吐等不良反应发生；通过疼痛学科微信平台干预，使患者掌握疼痛评估方法，并学会对疼痛的控制和预防；通过心理学科微信平台干预，强化患者对自身疾病的认识，使其能够充分认识自身的不良行为，疏导自身不良情绪，提高延续护理依从性；最后通过运动学科微信平台干预，提高患者对运动的耐力，增强机体抵抗力，避免肢体功能丧失，能够正常进行日常生活，提高生活质量[14]。

综上所述，在胃肠道肿瘤化疗患者中应用微信平台的多学科协作延续护理干预效果显著，提高自我护理能力，减少恶性、呕吐、食欲减退及腹胀等不良反应，从而提高生活质量。