慢性阻塞性肺疾病患者自护能力与家庭支持的相关性分析

李 翠，张晓娟，罗瑾俏

(抚州市临川区人民医院 江西抚州344000)

慢性阻塞性肺疾病是一种多发性的呼吸系统疾病，主要特征为持续性气流受限，易引起二氧化碳潴留、缺氧和气道炎性反应[1-2]。自护能力是患者可以完成医嘱或应对疾病的行为管理、信念和护理水平[3]。有研究发现，良好的家庭支持能改善患者心理状态，帮助患者面对疾病及生活问题，树立战胜疾病的信心[4]。现阶段，我国已有关于慢性阻塞性肺疾病患者自护能力的报道，但鲜见慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持情况及与自护能力的相关性研究。2017年8月1日～2020年6月1日，我们调查68例慢性阻塞性肺疾病患者自护能力与家庭支持的相关性，以期从自护能力与家庭支持角度提出改善患者生活质量的护理方案，为临床护理提供新思路。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中相关诊断标准者；②病情稳定者；③思维清晰，具备正常交流及表达能力者；④能够配合完成量表及问卷调查者；⑤签署知情同意书者。排除标准：①精神疾病、认知功能严重损伤者；②其他非呼吸道疾病引起的活动障碍者；③沟通障碍者；④临床资料不全者。本组患者男52例(76.47%)、女16例(23.53%)；年龄：<70岁8例(11.76%)，≥70岁60例(88.24%)；受教育程度：文盲22例(32.25%)，小学40例(58.82%)，初中及以上6例(8.82%)；吸烟史：有12例(17.65%)，无56例(82.35%)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 该量表由慢性阻塞性肺疾病患者社会人口学资料和疾病相关资料组成，包括年龄、性别、婚姻状况、付费方式、受教育程度、吸烟史、阻塞程度、住院次数等。

1.2.2 自我护理能力测定量表 该量表由基于Orem自护理论设计而得，中文版自我护理能力测定量表具有良好的信效度[6]。该量表由4个维度、43个项目组成，每个项目采用0～4分，总分0～172分。其中自我护理技能维度12个项目，得分0～48分；自我概念9个项目，得分0～36分；健康知识水平14个项目，得分0～56分；自我护理责任感8个项目，得分0～32分；得分越低表示患者自我护理能力越差。自护能力分为低等、中等、高等3个水平。

1.2.3 家庭支持量表 该量表最初由美国学者设计，根据中国国情修改而得[7]。本量表包括15个问题，每个问题答案均由“是”“否”组成，答案为“否”计为0分，答案为“是”计为1分，部分问题采用反向计分法，总分0～15分，得分越高表示家庭支持水平越高。家庭支持水平分为低度、中度、高度3个水平，低度家庭支持为0～5分；中度家庭支持为6～11分；高度家庭支持为>11分。

1.3 质量控制 本研究调查期间按照要求进行问卷调查，在调查结束后为保证录入数据的准确性，采用双录入进行数据录入。本研究经统一培训的医护人员，均接受专项技术培训，确保调查有效性和科学性。在发放问卷前，调查人员需使用统一的指导语，向调查对象介绍本研究目的、意义、方法及填写问卷注意事项，随后调查人员发放调查问卷，调查对象现场填写，对无法自行填写和受教育程度较低者，由调查人员口述问卷内容，调查对象回答后由调查人员填写。在问卷填写结束后，调查人员统一收回问卷，对所有问卷进行统计分析。本研究发放68份问卷，有效回收68份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 本组患者自护能力情况比较 见表1。

表1 本组患者自护能力情况比较(n=68)

2.2 本组患者家庭支持情况比较 见表2。

表2 本组患者家庭支持情况比较(n=68)

2.3 本组患者自护能力与家庭支持相关性分析 见表3。

表3 本组患者自护能力与家庭支持相关性分析

3 讨论

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者自护能力现状 Orem自护理论认为，自护能力是个体通过心理调控、认知干预、合理行为实施等方式对情感进行控制，利用内外部资源维护健康的能力，是患者形成自我护理行为的重要影响因素[8-9]。有研究认为，良好的自护能力可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者病情进展，延缓肺功能损伤，有利于维持机体功能[10]。本研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病患者自护能力总分66～121(88.96±11.67)分，其中低等水平、中等水平、高等水平分别为23.53%、67.65%、8.82%，整体处于中等水平，与杨春丽等[11]研究结果一致。对自护能力的4个维度研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者自我护理技能、自我概念及健康知识水平得分较低，条目均分分别为(2.04±0.47)分、(2.01±0.49)分、(1.95±0.44)分，提示慢性阻塞性肺疾病患者自护能力水平较低。分析原因：现阶段，我国社会医疗保健体系仍处于完善阶段，居民整体自我保健能力较差，自护技能及相关知识较缺乏。大多数慢性阻塞性肺疾病患者为老年人，获取疾病相关知识途径有限，导致健康知识水平较低[12]。此外，临床护理人员工作繁重，无充分的时间及精力对患者进行自护技能指导，这是患者自护技能水平较低的重要原因。提示护理人员在护理工作中结合患者年龄特点，应开展多种途径的健康教育，尽可能地提升患者对健康知识的认知度，有计划、有目的地对患者进行自护技能培训，包括调节自身情绪、监测自身病情及管理日常饮食等，鼓励患者参与日常护理方案的制订，从而提高自护能力。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持现状 家庭是一个紧密相关的团体，当家庭成员遭遇疾病时，家庭成员需要完成情感及物质支持任务，良好的家庭支持能温暖患者，帮助患者树立面对疾病及外界刺激的信心[13-14]。有研究发现，患者健康行为、生活质量、疾病进展及预后与家庭支持紧密相关[15]。本研究中慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持得分1～15(7.35±3.81)分，低度家庭支持、中度家庭支持、高度家庭支持分别为27.94%、64.71%、7.35%，提示大多数慢性阻塞性肺疾病患者能获得中度家庭支持。究其原因：大多慢性阻塞性肺疾病患者为老年人，与家属同住，有足够的时间和家属进行交流、沟通，有利于形成和谐的家庭氛围，能从家庭成员处获得良好的生活照料。慢性阻塞性肺疾病患者病情随着时间逐渐恶化，家庭支持分为精神支持与物质支持，当患者从家庭得到帮助及关心时，其负性情绪得到改善，生活质量明显提升，有利于控制病情。对家庭氛围较差者，护理人员需要及时与家属沟通，鼓励家属为患者提供情感及物质支持，使其积极乐观地配合治疗。

3.3 慢性阻塞性肺疾病患者自护能力与家庭支持的相关性 周阳等[16]研究发现，良好的家庭支持可以帮助患者有意识地自我照顾，提升自护能力。本研究中Pearson相关性分析显示，慢性阻塞性肺疾病患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我护理责任感及总分均与家庭支持呈正相关(P<0.05，P<0.01)，表明良好的家庭支持对慢性阻塞性肺疾病能促进自护能力的形成及自护行为的维持。这可能是因为，良好的家庭支持有利于患者感受亲情的温暖，有效缓解疾病带来的压力。此外，年轻子女获得疾病相关知识的途径较多，有利于改善患者对慢性阻塞性肺疾病的认知，提升自我护理技能。护理人员在指导慢性阻塞性肺疾病患者护理工作中，需促进患者家庭支持系统的构建，将良好的家庭支持作为患者自护能力提升的动力，进而控制病情，改善生活质量。