医护患陪同决策模式对二胎孕妇优生优育态度及心理状况的影响

陆 卉，唐冬琴，丁燕霞

(盐城市第一人民医院 江苏盐城224006)

二胎孕妇经历一次生育后，其心理、生理均发生了较大变化，大部分孕妇在第一次妊娠中可能接受了优生优育相关教育，但第二次妊娠与第一次妊娠优生优育概念是存在差异的，且大部分孕妇在第二次妊娠期间年龄较大，存在一定生理劣势，故仍需学习相关优生优育知识，形成优生优育意识[1-4]。二胎孕妇由于年龄问题，产科并发症的发生风险更高，且高龄妊娠对女性的职业发展存在一定不良影响，诸多因素作用容易导致二胎孕妇出现焦虑、抑郁等不良心理状况，对孕妇和新生儿的生命健康造成危害[5-6]。医护患陪同决策模式是一种新型干预模式，是医护人员和患者共同参与医疗决策过程，医护人员将第二次妊娠过程中存在的风险及相应干预方案告知孕妇，孕妇提出自己的疑惑和看法，由医护人员和孕妇共同协商做出最终选择，此方法通过让孕妇参与到干预方案的制订过程中去，相比于传统干预能更有效提升孕妇的积极性[7-8]。2018年5月1日～2020年6月1日，我们对住院的64例二胎孕妇进行医护患陪同决策模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期住院的128例二胎孕妇作为研究对象。纳入标准：①均为二胎分娩孕妇，头胎均为自然分娩者；②孕28～41周者；③均自愿参与本研究者。排除标准：①孕周≤28周及进入产程者；②初孕者；③合并血液系统疾病、免疫系统疾病者；④合并高血压、糖尿病等代谢系统疾病者；⑤合并精神类疾病及心理疾病患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各64例。观察组年龄25～38(31.12±3.11)岁；孕周28～40(34.12±3.25)周；体质量指数(25.31±2.24)；受教育程度：初中及以下17例，高中23例，大专及以上24例。对照组年龄25～40(32.15±3.21)岁；孕周29～40(34.25±3.31)周；体质量指数(25.28±2.43)；受教育程度：初中及以下15例，高中27例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组进行常规健康教育，安排专门的咨询医生，邀请孕妇参加优生优育健康知识讲座，包括为何进行孕前优生健康检查、出现不良情绪如何调节、新生儿出生缺陷的原因及如何预防。观察组进行医护患陪同决策模式干预，具体内容如下：①成立健康教育小组。选取专科医生1名、护士长1名、护士3名成立健康教育小组，小组成员均接受专业培训且具备一定的优生优育知识。②集体讲座。举办1次大型的集体讲座，包括孕前体检重要性、发生不良妊娠结局和出生缺陷的原因及对身体的危害及如何预防，做好孕期保健工作，讲解如何进行传染性疾病及遗传咨询，号召孕妇进行孕前优生健康体检，通过孕前干预控制出生缺陷及妊娠不良结局。③建立档案。给二胎夫妇双方建立健康档案，包括孕妇年龄、民族、受教育程度、职业、家庭收入、饮食习惯等，健康教育小组进行档案管理，通过每2周进行1次电话随访，询问孕妇双方对孕前保健及围生期保健等优生优育知识的了解。④共同制订干预计划。首先健康教育小组根据孕妇个人健康档案，提出孕妇目前存在的问题及潜在的问题，并将问题归为心理健康问题和生理健康问题两大类，探究问题存在的原因，如心理问题可能是由于年龄焦虑、职场压力等，孕妇和健康教育小组共同参与制订健康管理方案，包括生活方式、心理调节及孕前检查3个方面，在不影响孕妇身体健康的条件下，选择自己喜欢的饮食、习惯的运动方式，若孕妇存在抽烟、饮酒等不良习惯，则孕妇按照自己的生活节奏制订戒烟酒计划及孕前检查时间，安排专门的心理医生坐诊，根据自身情况自行安排心理咨询时间，每项内容将目标具体化，再制订阶段性目标，医护人员监督孕妇目标完成情况。⑤定期评估。每2周观察孕妇是否出现新的生理或心理问题，对新出现的问题进行干预，直至达到预期目标。

1.3 评价指标 ①孕产知识：采用自制的孕产知识表评估两组干预前后孕产知识，包括4个方面，每个方面满分均为100分。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组干预前后焦虑、抑郁情况，2个量表均采用4级评分法，包括20个项目，SAS得分<50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、>70分为重度焦虑；SDS得分53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73为重度抑郁，得分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。③妊娠结局：比较两组产妇妊娠不良事件发生情况，如剖宫产、产后出血及新生儿窒息。④生活质量：采用生活质量综合评定问卷[10]在干预前后对两组生活质量进行评估，该量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后孕产知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组干预前后孕产知识掌握情况比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

二胎孕妇缺乏优生优育的观念和心理状态的不佳，可能导致新生儿出生缺陷等不良妊娠结局，由于身体机能下降，发生妊娠合并症的概率升高，会进一步加剧焦虑、抑郁等心理问题[11-17]。有研究表明，孕妇出现焦虑、抑郁等不良心理问题的概率为12%～54%，且二胎孕妇出现不良心理问题的可能性更大[18-20]。医护患陪同决策模式干预加强医护人员和孕妇的互动，通过共同参与制订个性化干预措施，建立医护人员和患者之间的信任，医护人员全程陪护起一定的监督作用，促使患者进行科学的自我管理和孕前检查。

以医护患陪同决策模式为基础的健康教育，能有效提升孕妇的孕产知识。本研究结果显示，干预后，两组孕期保健及营养知识、预防出生缺陷知识、遗传病知识、围生期保健知识评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，提示医护患陪同决策模式能有效提升孕妇的孕产知识，通过健康教育和行为干预，促使二胎孕妇了解孕前检查的重要性，自发进行孕前健康检查，养成良好的生活方式，消除妊娠危险因素，预防新生儿出生缺陷。此外，孕妇掌握丰富的预产知识有利于进行自我管理，可充分调动其主观能动性。

二胎孕妇的心理状态受身体状况、家庭环境、家庭经济情况等多种因素的影响，此外，孕妇身体不佳对胎儿健康产生影响，也会引发孕妇产生焦虑、抑郁情绪，从而影响分娩[21-22]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，提示医护患陪同决策干预较常规干预能有效改善患者不良情绪。本研究中设立专门的心理咨询门诊，若孕妇或家属察觉自己有较大的心理压力，可以自行安排心理咨询门诊时间和频次，且健康教育小组成员会督促孕妇，定期的心理咨询有助于缓解孕妇焦虑、抑郁情绪，且通过与健康小组成员的交流，孕妇能更清晰地知晓自己焦虑、抑郁的根本原因，从而促使孕妇的不良情绪得以有效缓解。

二胎孕妇妊娠结局是优生优育健康教育效果的直观表现形式。本研究结果显示，观察组剖宫产发生率及产后出血发生率均低于对照组(P<0.05)，提示医护患陪同决策干预具有减少妊娠不良结局的作用。这与本研究中的健康教育、心理咨询及自我管理有关，健康教育促使二胎孕妇更加全面的掌握孕产知识，心理咨询帮助二胎孕妇缓解不良情绪，在医护人员监督下的自我管理有助于孕妇做好饮食、运动管理，从而降低妊娠不良事件发生率。本研究结果显示，干预后，两组心理功能、社会功能评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，说明通过医护患陪同决策，使孕妇参与制订健康干预计划时更加科学合理，有助于提升干预效果，专门的心理咨询使孕妇更加积极乐观，心理状态和生理状态的双重改变，促使孕妇的生活质量发生显著变化。

综上所述，将医护患陪同决策模式应用于二胎孕妇中，能提升其优生优育知识，改善心理状态，降低妊娠不良事件发生率，从而提高生活质量。