磁性服务理念下的疼痛专护模式在顽固性带状疱疹患者中的应用

方 洁，傅 华，刘艳敏

(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市200127)

全球范围内，带状疱疹年发病率为3‰～5‰，亚太地区年发病率为3‰～10‰，且以2.5%～5.0%的增幅逐年上升[1]。有研究证实，我国50岁以上的带状疱疹发病率在4.1‰～5.8‰[2]。作为皮肤科的常见病，带状疱疹除引发皮肤损伤外，常伴发神经病理性疼痛，严重者甚至会出现睡眠质量下降、带状疱疹后神经痛(PHN)[3]、Hunt综合征[4]、抑郁症等，尤其是PHN属于顽固性疼痛，严重影响其生活质量。既往针对带状疱疹患者的护理模式主要以皮肤护理为重点，缺乏疼痛专科干预，无法对治疗后的PHN产生预防、干预效应。由于PPN需在带状疱疹发病后1个月以上才能确诊，患者再次就诊其他医院，导致再次接诊医生不熟悉病情，出现诊疗判断错误，延误最佳救治时机[5]。磁性服务理念是以患者需要为中心，为患者提供更为准确及时的护理服务，力求将患者入院至出院均能得到专业化、吸引力的磁性服务[6]。结合临床实际需求，本院以磁性服务理念为基础，构建疼痛专护模式，为进一步明确该护理模式对带状疱疹患者的疼痛及远期疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2019年6月30日收治的108例带状疱疹患者为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南-传染病分册》带状疱疹相关诊断标准者；②年龄40～75岁者；③自愿参与本项研究，并签署知情同意书者。排除标准：①疼痛持续>30 d者；②意识不清、认知或精神功能异常者；③伴发肿瘤或肋间神经痛、脊柱源性胸痛等严重疼痛者；④高度可疑PHN者。依据患者床位单双号分为对照组和观察组各54例。对照组男22例、女32例，年龄40～75岁，中位年龄60岁；受教育程度：初中及以下14例，高中及以上41例；发病部位：头面部12例，躯干部25例，肢端部17例；病程3～22 d，中位病程15.5 d。观察组男23例、女31例，年龄40～75岁，中位年龄61岁；受教育程度：初中及以下14例，高中及以上40例；发病部位：头面部10例，躯干部26例，肢端部18例；病程3～21 d，中位病程16 d。两组性别、年龄、受教育程度、发病部位、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经本院医学伦理委员会审核，符合《赫尔辛基宣言》的伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施皮肤科专科护理。给予病情观察、皮肤护理、用药护理等，护理人员耐心讲解带状疱疹的病因，消除患者紧张情绪，记录患者疼痛时间、性质，以简化MeGill疼痛问卷(SF-MPQ)测评患者的疼痛程度，依据SF-MPQ的视觉模拟评分法(VAS)对疼痛剧烈者(≥5分)给予镇静、镇痛药物，睡前嘱患者热水浸泡双足，通过听音乐分散疼痛的注意力，减轻疼痛程度、焦虑情绪。

1.2.2 观察组 实施磁性服务理念下的疼痛专护模式。由本院皮肤科牵头，护士长2名、责任护士5名、心理科医生1名共同组建疼痛专护团队。组织护理人员学习磁性服务理念。磁性服务为患者提供持久、一致、兴奋、安全的服务，其核心价值观由责任、热情、自信共同体现。本院依据磁性服务理念的核心价值观构建疼痛责任专护、疼痛热情专护、疼痛自信专护。

1.2.2.1 疼痛责任专护 落实责任护士的疼痛护理职责，强调“早期识别患者疼痛”“我来缓解患者疼痛”“下一步该对疼痛患者进行哪种护理措施”。每日晨起、10:00、14:00、睡前询问患者的疼痛程度，采用SF-MPQ[7]明确患者疼痛严重程度，该问卷分为：①疼痛分级指数(PRI)。评价患者的11种感觉、4种情感类的描述词，每个描述词计0～3分分别代表“无痛”至“重度痛”。②VAS。取0～10的疼痛评估尺，0为无痛，10为剧烈疼痛，由患者自行标记自身疼痛感受程度。③疼痛分级指数(PPI)。分为6个等级，以0～5分表示“无痛”至“极为痛苦”，分数越高代表疼痛越重。责任护士根据患者疼痛程度在患者床头上标记红色(重度疼痛患者)、黄色(中度疼痛)、绿色(轻度疼痛)标志。对红色患者严格执行交班制度。

1.2.2.2 疼痛热情专护 激发患者对抗疼痛的热情，患者通过每日的疼痛标志颜色明确自身疼痛程度，进行疼痛热情专护。①轻度疼痛[PRI评分存在1项及以上1分和(或)VAS评分≤4分和(或)PPI评分≤2分者]。护理人员引导患者通过镜子直视并观察自身病灶部位5 min以上，观察过程中护理人员热情的启发患者寻找生活中感兴趣的事情，帮助患者将病灶与感兴趣的事情联系起来，减轻疼痛程度，1次/d，每次持续15 min。好转为无痛者终止疼痛专护模式，鼓励患者联想生活中的快乐事情，缓解疼痛所致紧张情绪。②中度疼痛[PRI评分存在1项及以上2分和(或)VAS评分4～7分和(或)PPI评分2～4分者]。行正念呼吸法，指导患者在放松、自然状态下进行呼吸运动，感受气体进入鼻腔，流经颈部、胸部、腹部、四肢等机体各个部位，缓慢呼出气体，再次深吸气，想象吸入的气体将肺部填满，放松身体。③重度疼痛[PRI评分存在1项及以上3分和(或)VAS评分≥7分和(或)PPI评分>4分者]。以药物镇痛为主，主要口服曲马多或阿片制剂，头颈部疱疹配合应用医用三氧或脉冲射频治疗，躯干或肢体末端疱疹部位采用局部利多卡因软膏涂擦。所有患者的SF-MPQ所确定疼痛程度下降时间>3 d时，调整护理方案。

1.2.2.3 疼痛自信专护 强化患者对疼痛的治疗信心。患者入院后第一时间发放带状疱疹日常疗护手册，手册以图片、文字形式讲解带状疱疹成因、PHN的疼痛病因、临床表现、治疗方式，鼓励患者讲述自身对疼痛的感受，并以隐喻方式传达对疼痛接纳程度,减轻疼痛强度，舒缓焦虑情绪。如指导患者默念“我抬不起手臂”，与此同时，告知患者抬起手臂，引导患者明确大脑“告诉”自己的指令不是绝对准确的。出院前，向患者发放本院宣传彩页，展示本院皮肤科相关诊疗仪器、功能相关图片，进一步强调出院后复查的必要性，强调疼痛持续>30 d未缓解需进一步治疗，避免患者错失最佳诊疗时机。本院开展“疱疹俱乐部”，由既往痊愈患者作为榜样患者，每月开展俱乐部活动1次，以“战胜泡泡”“疗愈音乐”、舞蹈等形式，使患者积极参与。

1.3 观察指标 ①疼痛对生活质量影响程度：采用威斯康星简要疼痛目录(WBPI)[8]于入院时、干预3个月、干预6个月、干预12个月评价疼痛对日常生活质量影响程度，包括心情、睡眠、行为、人际关系、生活享受5个维度，以0～10作为患者自身受疼痛的影响程度，数字越高表示疼痛对生活质量影响程度越高。②疼痛程度：采用SF-MPQ于入院时、干预后3个月评估疼痛程度。研究认为，中文版SF-MPQ的Cronbach′s α在0.85～0.98[9]。③远期效果：采用电话、复诊随访方式，随访12个月，采集两组出院后12个月内继发PHN的情况。

2 结果

2.1 两组不同时间段WBPI评分比较 见表1。

表1 两组不同时间段WBPI评分比较(分，

2.2 两组入院时、干预后PRI、VAS、PPI评分比较 见表2。

表2 两组入院时、干预后PRI、VAS、PPI评分比较 (分，

2.3 两组不同时间段PHN发生情况比较 见表3。

表3 两组不同时间段PHN发生情况比较(例)

3 讨论

疼痛作为第五生命体征，对护理的影响程度越来越广泛[10]。伴随以患者为中心的护理理念的深入发展，为满足存在疼痛患者的缓解及消除需求，提升患者对医护人员的满意程度，提出疼痛专护模式成为满足临床需求的一种选择[11]。带状疱疹作为皮肤疾病，其疾病进展过程的不同阶段均伴发疼痛症状[12]。这些疼痛与中枢神经系统功能紊乱有关，尤其时抑制系统失衡，下行疼痛调节系统失调，水痘疱疹病毒经治疗后潜伏下来，在大脑中缝大核、蓝斑及蓝斑下核位置的被激活病毒，促使中枢下行抑制系统的重要神经核团无法抑制自身痛觉过敏，增强脊髓背角神经元易化作用，形成持续性PHN疼痛[13]。如不及时干预，严重影响患者远期的生活质量。

磁性服务理念既往主要应用于企业管理领域中，在护理领域主要以护理管理及妇产科应用较多[14-15]。受产科应用效果启发[16]，本院对疼痛专护的护理人员进行磁性服务理念培训，为形成对带状疱疹患者长期选择本院就诊的磁性吸引力提供帮助，并提出疼痛责任、疼痛热情、疼痛自信3个专护护理方案，将磁性服务理念与疼痛专护有机整合，形成全方位改善带状疱疹疼痛方面的护理干预合力。

本研究结果显示，观察组干预后3、6、12个月的WBPI评分均低于对照组(P<0.01)。表明采用磁性服务理念下的疼痛专护模式可减轻患者疼痛对生活质量的影响。WBPI包括心情、睡眠、行为、人际关系、生活享受5个维度[16]，这与磁性服务理念所提倡的疼痛责任护理，针对不同疼痛患者设定颜色标识，制订疼痛分级干预措施，降低患者远期预后并发症风险密不可分。且磁性服务理念促进患者与医护人员建立信任关系，整体改善护士对患者的疼痛的认知程度，患者对医院的就诊愿望增强[17]。而且，磁性服务理念下的疼痛专护模式实施3个月的观察组PRI、VAS、PPI评分低于对照组(P<0.01)，干预后PHN发生率低于对照组(P<0.05，P<0.01)。这一结果与吴术兰等[18]研究结果一致。但该研究主要以PHN患者为观察对象，对未形成PHN患者的带状疱疹未加干预。未来本院将依据循证医学理论制订更符合带状疱疹患者的疼痛临床诊疗路径，为降低PHN、Hunt综合征等提供帮助。

综上所述，磁性服务理念下的疼痛专护模式用于顽固性带状疱疹疼痛患者中，可减轻患者疼痛对生活质量的影响，缓解自身疼痛程度，降低远期继发PHN发生风险。