中孕期群组化健康教育模式课程对产妇会阴损伤率、自我效能及母婴结局的影响

宋颍丽，张 蓟，张胜男

(1.郑州市妇幼保健院秦岭院区 河南郑州 450000；2.郑州市妇幼保健院)

大量研究表明，产妇孕期对分娩存在极大恐惧感，部分女性甚至因恐惧导致分娩过程中出现会阴部损伤，对产妇、胎儿造成不良影响[1]。分娩恐惧、自我效能不足等因素导致产妇选择剖宫产，有调查显示，国内剖宫产率达50%[2]。因此，为产妇普及分娩相关知识，系统化教育至关重要。中孕期群组化健康教育是一种新型孕期模式，针对中孕期产妇以小组模式采取特定健康教育，培训孕期注意事项，实施孕期检查，讲解分娩相关知识，以拓展产妇知识，消除其分娩恐惧感[3]。周临等[4]研究证明，中孕期群组化健康教育模式对提高产妇自我效能、降低损伤方面具有促进作用。基于此，本文主要探讨群组化健康教育模式课程对其会阴损伤率、自我效能及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年8月31日收治的92例孕妇为研究对象。纳入标准：①孕周为14～16周者；②能配合沟通者；③单胎者；④孕期情况稳定者；⑤患者及家属知晓，并已签字。排除标准：①合并妊娠高血压疾病者；②合并精神疾病者；③合并器质性病变者；④孕期胎儿情况不稳定者。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组各46例。实验组年龄19～36(25.39±4.78)岁；初产妇24例，经产妇22例；受教育程度：初中及以下9例，高中7例，大专16例，本科及以上14例。对照组年龄19～35(26.19±3.57)岁；初产妇26例，经产妇20例；受教育程度：初中及以下11例，高中8例，大专14例，本科及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采取常规孕期健康教育，具体措施如下。①孕期饮食：给予清淡、营养丰富、均衡饮食，多食蛋白质，禁辛辣、油腻饮食。②体重控制：不暴饮暴食，根据合理饮食安排三餐。③运动：孕期应适当运动，如散步、孕期瑜伽，对产妇、胎儿具有积极影响。④分娩知识指导：为产妇讲解分娩方式、分娩中注意事项。⑤心理护理：多了解孕妇心理状态，缓解其焦虑、恐惧心理，加强产妇对医护人员的信任感。实验组采取群组化健康教育模式课程，将孕龄相近孕妇分为4组。成立专门课程培训小组，成员包括妇产科主任1名，助产人员2名，妇产科护士1名，助产士1名，小组成员进行定期培训、考核，保证成员的熟练性。健康教育模式课程由3个部分组成：孕期自助检查、健康教育、社会支持。①孕期自助检查：教会产妇自测血压、胎心、孕龄等指标，将测量结果在孕期保健手册上填写记录。此方式可使产妇有自我管理意识，养成自我定时检测的习惯，已实现产妇自我管理、检测胎儿。②健康教育：由产科专家、助产士针对产妇围生期常见问题整理归纳出产妇出现的问题、相关事项，包括孕期保健(孕期如何控制体重、摄入饮食、运动方面如何管理)、分娩准备(分娩方式、体位、孕妇该如何呼吸)、产前和产后抑郁的预防措施、产后母乳喂养、身材修复。健康教育时，可邀请有经验的产妇分享经验，并鼓励产妇说出自己的见解，同时，评价产妇的观点，及时纠正误区。③社会支持：a.医务人员支持。由医生、助产士了解产妇孕期保健知识的需求，并随时解答产妇的咨询，为产妇解决问题，获取信任，及时发现产妇不良情绪，并及时处理。b.同伴支持。小组成员可相互分享经验、互相鼓励，了解孕期保健、分娩知识，给予情感上的支持。c.家庭支持。鼓励家庭成员与产妇一起参与活动，了解孕期及分娩知识，给孕妇提供情感支持和心理安慰。④心理支持：及时了解产妇不良情绪，找出原因，给予针对性处理，讲解其他产妇成功分娩案例，通过其他方式转移其注意力。两组均从16～27周干预至分娩。

1.3 观察指标 ①比较两组剖宫产率、会阴侧切率及会阴损伤率，会阴部损伤包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度损伤。②采用一般自我效能感量表(GSES)[5]比较两组干预前后自我效能，包括4个条目，总分为40分。③母婴结局，包括产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分、纯母乳喂养率及新生儿窒息。

2 结果

2.1 两组剖宫产率、会阴侧切率及会阴损伤程度比较 见表1。

表1 两组剖宫产率、会阴侧切率及会阴损伤程度比较[例(%)]

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组母婴结局比较 见表3。

表3 两组母婴结局比较

3 讨论

有研究显示，孕期行系统健康教育课程可纠正产妇的错误观点，克服分娩恐惧[6]。传统说教式教学讲解孕期相关注意事项、分娩相关知识，此教学单调、无趣，多数产妇无法接纳且不满足需求[7]。因此，探讨新型孕期教育方式至关重要，以满足孕期女性需要；良好的孕期健康教育对其健康有促进作用，且降低产妇分娩恐惧感[8]。李林蔚等[9]研究指出，孕期运用群组化健康教育模式课程可减少产妇损伤发生情况，提高其参与积极性，正确看待分娩。

群组化健康教育模式课程，指以多个产妇为一个小组，在固定时间内为其进行专业培训，比较注重在教育过程中以生动形象授课，并鼓励每名产妇说出自己的观点，小组成员进行讨论，医护人员纠正产妇错误观念，且控制孕期饮食、运动及体重。同时，医护人员会对孕妇进行心理健康教育，及时发现其不良情绪，并为其解决[10-11]。有调查显示，产妇对此种健康教育模式评价均较好，90%的产妇认为帮助非常大，说明群组化健康教育模式课程满足广大产妇、家属的健康需求[12]。本研究结果显示，实验组剖宫产率、会阴侧切率及会阴损伤程度均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明群组化健康教育模式有助于提高孕妇自然分娩率，降低会阴损伤率、会阴侧切率。可能原因：此种健康教育模式能使助产士和产妇有充足的接触时间，使产妇获得更专业的知识，改变以往错误观念，同时，医务人员、同伴及家属的支持使产妇树立了信心，能正确对待分娩；孕期健康教育模式讲解了分娩中注意事项、产妇正确做法，产妇按照医护人员的方式进行分娩，可减少会阴部损伤、侧切[13-14]。本研究结果显示，干预后，实验组GSES评分高于对照组(P<0.01)，与胡菊莲等[15]研究结果一致，说明群组化健康教育模式可提高产妇自我效能水平。可能原因：群组化健康教育模式是一种赋权干预模式，期间产妇需要自主进行孕期检查，增强自信心和对孕期保健的自控感，使产妇有良好的自我管理意识。此种模式小组进行讨论时，产妇可自主发言，并提出自己的观点，激发了产妇的主动性，与同伴相互支持，增强了产妇克服困难的信心，从而提高自我效能水平。刘黔霖等[16]研究指出，群组化健康教育模式可改善母婴结局，提高母乳喂养率，与本研究结果一致。实验组纯母乳喂养率、新生儿脐部感染、早产及巨大儿发生率均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明群组化健康教育模式可使产妇了解母乳喂养的相关知识，讲解母乳喂养困难的知识与技能，同伴之间互相学习，吸取他人经验，有助于提高母乳喂养率，而孕期进行合理饮食指导，均衡营养摄入，减少产妇因过度肥胖而生出巨大儿。

综上所述，中孕期群组化健康教育模式课程可降低会阴侧切率、剖宫产率及会阴损伤程度，提高自我效能，改善母婴结局，值得临床推广。