风险护理管理模式在行磁共振检查患者中的应用

郭路路，马晓芳，王 蕊

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院 河南郑州450000)

磁共振检查因具有无创、无辐射、诊断准确率高等优点，现已成为大部分疾病诊断的重要辅助手段[1]。但大量临床实践表明，受病种、医护人员职业素养和操作技能、检查室环境等因素影响，磁共振检查护理风险问题日益突出，不仅增加了医患纠纷事件发生率，还会影响磁共振检查的准确性[2]。风险护理管理是指通过分析风险因素针对性的加强护理安全防范措施，从而达到降低风险事件及医患矛盾的发生率[3]。既往有学者将其应用于高血压等疾病的临床护理中，证实可显著降低护理风险[4]。2017年2月1日～2020年1月1日，我们对62例行磁共振检查患者给予风险护理管理模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期120例行磁共振检查患者作为研究对象。纳入标准：①均接受磁共振检查者；②无语言沟通障碍者；③能清晰地表达个人意愿及填写评估量表者；④知情同意者，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①精神类疾病患者；②拒绝配合本研究者；③造影剂过敏者；④合并多种免疫系统疾病者。采用随机抛硬币法将患者分为对照组58例和研究组62例。对照组男32例、女26例，年龄24～58(42.39±7.41)岁；受教育程度：小学及以下9例，初中及高中25例，大学及以上24例；扫描部位：头部25例，颈部10例，腹部10例，下肢13例。研究组男34例、女28例，年龄23～57(41.79±6.30)岁；受教育程度：小学及以下10例，初中及高中24例，大学及以上28例；扫描部位：头部27例，颈部11例，腹部10例，下肢14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理模式。检查前，对患者进行常规健康教育，包括检查目的、原理和注意事项；检查中，根据医嘱对患者进行相关护理。

1.2.2 研究组 给予护理风险管理模式。由科室护士、影像学医生、心理咨询师及护士长共同组成风险管理小组，其中护士长担任组长，对小组成员进行统一的风险管理培训，包括风险管理的具体操作、沟通技巧、相关评估方法等。小组成员结合近5年相关文献、既往护理经验和患者需求等制订管理模式，具体内容如下。①分析护理风险因素：责任护士对既往护理风险事件进行统计和分析，通过头脑风暴、团队讨论等方式，总结导致护理风险发生因素如医务人员风险意识较低；患者磁共振检查知识不足；患者负性情绪；风险管理不足；环境因素。②构建管理模式：责任护士对风险事件及原因进行分类，并进行风险衡量和评估，针对性地制订风险事件预防方案，如优化检查环境、提高医务人员职业素养等。每周由组长抽查护理方案实施情况，每个月末统计当月护理风险事件发生率，并召开会议分析护理方案的优势和不足，及时纠正不当之处，进行优化。③具体护理方法：a.提高医务人员职业素养。每2周定期进行五常法培训、磁共振检查相关知识和操作培训，并通过试卷、模拟操作等进行考核。每个月进行1次讲座，讲座内容涵盖真实风险事件案例、护士执业素养等。b.强化健康教育。将健康教育内容制订成手册，并添加护理风险发生危险因素(包括心理、环境等)及对应预防措施，并根据内容制订15 min的短视频，分别录制方言版和普通版。c.针对性心理干预。通过半结构式访谈，了解患者当前心理状态及发生原因，并给予针对性干预，通过对恐惧者列举顺利检查、室外休息等方式；对紧张者通过沟通交流、邀请亲属陪同等形式，或者检查时与患者保持语言联系。d.建立健全风险管理制度。通过记录表的形式，严格监督医务人员“三查七对一注意”完成情况，每完成1项需在该项后面打勾及签字，每周由组长检查完成情况；通过奖惩方法，督促医务人员严格对患者进行金属物品检查，每月进行统计，若当月所有患者金属物品均完全除去，则给予安全奖金。e.优化检查室环境。保持检查室光线明亮，并布置为暖色调，在检查中播放轻松舒缓的轻音乐；设置轮班人员，每日对室内进行清洁、消毒；在磁体内安装反光镜，使患者观察磁体外环境。

1.3 评价指标 ①负性情绪：于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评估，均包含20个条目，SAS以50分为标准分，SDS以53分为标准分，超出上述分值即表示存在焦虑或抑郁情绪，分值越高表示负性情绪程度越严重。②自我评估：于护理结束时采用意外事件影响量表[5]进行评估，包括侵扰、逃避和唤醒3个维度，共计22个条目，按照影响程度由无至重进行评估。分值越高表示影响越大。③护理风险事件发生率：统计两种护理风险事件发生率。④护理满意度：于护理结束时，采用自制调查问卷进行评估，包括护理态度、护理管理效果、护理操作专业性3个维度，共计15个条目，按照满意程度由不满意至非常满意分别记1～4分。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组自我评估评分比较 见表2。

表2 两组自我评估评分比较(分，

2.3 两组护理风险事件发生情况比较 见表3。

表3 两组护理风险事件发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

磁共振检查具有一定的特殊性，但其护理中心以消除患者病痛为主[6]。随着医疗诊断技术的飞速发展，磁共振检查地位日益增高，多项研究表明，磁共振检查在疾病诊断、治疗及预后评估中具有重要作用，但随之而来的检查室护理工作具有更高要求[7]。向爱华等[8]研究显示，通过优化护理管理方法可降低影像学检查室的护理风险事件，故优化磁共振检查的护理管理方法对提高护理质量、降低护理风险具有重要意义。

护理风险是护理工作中存在的可能导致患者受伤或死亡的不安全因素，国外部分国家已建立较完善的风险管理机制，且有研究证明，通过掌握各个环节的风险因素并制订相应的整改措施，在一定程度上降低风险事件发生率[9]。本研究结果显示，研究组护理风险事件发生率低于对照组(P<0.01，P<0.05)，提示将风险护理管理模式应用于磁共振检查中，能降低风险事件发生率，与刘燕等[10]研究相比，本研究中干预后风险发生率相对更低，分析其原因可能与所采取不同的护理方法相关。与既往护理方法相比，风险护理管理首先分析既往护理中的风险因素，并针对性制订整改措施，改善或消除风险因素，达到较好的预防效果。磁共振室检查中风险因素主要分为医务人员、检查室环境和患者自身3个部分，其中医务人员主要是因责任心欠缺、服务态度不佳、操作技术未熟练掌握等对病情变化和危险征兆未进行及时判断，从而导致风险事件，在风险护理中通过培训、考核、讲座等形式，提高医务人员职业素养，同时通过建立健全风险管理制度，促进各项护理操作的准确实施，并利用奖惩措施提高医务人员的主观能动性，从而预防风险事件[11-12]。因磁共振检查是在强磁场环境中进行，检查时产生的噪声、造影剂应用等均会对患者身心造成一定程度的影响，通过优化检查室环境、心理干预等提高患者身心安全；同时患者自身对疾病、检查产生的担忧、焦虑、紧张等负性情绪，会影响护理配合性，增加风险事件发生率。在风险管理中强调以人为本的护理中心，针对性地给予心理干预有利于提高护理配合度，避免产生不良事件。既往已有研究显示，磁共振检查的特殊环境会使患者产生不良情绪。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)；研究组侵扰、逃避和唤醒评分低于对照组(P<0.01，P<0.05)；研究组护理态度、护理管理效果和护理操作专业性评分高于对照组(P<0.01，P<0.05)。提示风险护理管理可改善患者心理状态，提高护理满意度。分析其原因：一方面风险管理从医务人员和患者两方面重视健康教育，提高患者对磁共振检查相关知识的认知度，从而避免患者因未知或错误认知而产生焦虑、恐惧等负性情绪；另一方面，通过评估患者心理状态并给予针对性心理干预，更好地发挥“对症下药”的效果，从源头上改善甚至消除负性情绪。此外，通过优化检查室环境有利于患者在检查过程中平静情绪。而心理状态的改善、风险事件危险度的降低，促进患者护理满意度的提高，由此形成良性循环。

综上所述，将风险护理管理模式应用于磁共振检查中，能缓解患者负性情绪，降低风险事件发生率，提高护理满意度。