阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病合并高脂血症的临床体会

吕明明

冠心病是临床心血管内科一种常见疾病,该疾病的发生主要因冠状动脉血脂大量沉积,对血管内皮细胞造成刺激,产生炎症因子,进一步刺激血管平滑肌,致使其发生增殖,诱发动脉硬化斑块,造成动脉血管腔狭窄,影响正常血管,而出现缺血、缺氧等,临床以胸闷、胸痛、胸骨后方压迫感为典型症状表现［1］。高脂血症是诱发冠心病发生的危险因素之一,冠心病合并高脂血症,加重了患者的病情,对患者健康产生巨大的危害。药物治疗是临床常用的治疗方案,以往临床多采取单纯应用阿托伐他汀钙治疗,该药物降脂效果显著,但是单一用药整体疗效欠理想［2,3］。联合用药近几年在临床中逐渐开展推广应用,并取得较好的效果。为探究阿托伐他汀钙+依折麦布片用于冠心病合并高脂血症治疗的效果,本次研究以104 例该疾病患者为参选对象,将其分组开展不同治疗方案,现对具体治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的104 例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用内科学》［4］中冠心病合并高脂血症的诊断标准,研究目的患者已经明确；年龄 ≥23 岁。根据随机数字表法将所有患者分为单一组和联合组,各52 例。单一组男29 例,女23 例,年龄23～81 岁,平均年龄(54.98±8.68)岁,病程1～10 年,平均病程(6.27±2.16)年；联合组男30 例,女22 例,年龄25～84 岁,平均年龄(55.12±9.63)岁,病程1～12 年,平均病程(6.31±2.18)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：研究药物过敏史患者；合并严重心血管疾病(如心力衰竭、心肌梗死等)患者；沟通障碍患者,存在恶性肿瘤 患者［5］。

1.2 方法 所有患者入院后均予以降压、控制饮食、适当运动锻炼等基础治疗,以此为基础,单一组应用阿托伐他汀钙(辉瑞制药有限公司,国药准字J20030048,规格：20 mg/片)治疗,于患者每天睡前口服,1 片/次,1 次/d。联合组在单一组治疗基础上联合依折麦布片［MSD International GmbH(SingaporeBranch),国药准字HJ20160181,规格：10 mg/片］治疗,于患者睡前口服依折麦布片,1 片/次,1 次/d。

两组患者疗程均为3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后的血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)水平。疗效判定标准：在患者治疗3 个月后,对其临床改善情况评估,并分为显效、有效、无效3 个等级,显效：患者心绞痛症状完全消失,心电图检查各指标恢复正常；有效：心绞痛症状有显著改善,与治疗前比较,心绞痛发作次数下降＞50%,心电图检查各指标恢复接近正常范围；无效：心绞痛症状改变,心电图检查未达到上述标准［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率96.15%高于单一组的82.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前,两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组TC、TG、LDL-C 水平均较治疗前降低,HDL-C 水平升高,且联合组TC、TG、LDL-C 均低于单一组,HDL-C 高于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单一组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

动脉粥样硬化是导致冠心病发生的重要因素,冠心病合并高脂血症,因血脂异常,则会对患者细胞膜结构造成损伤,其细胞膜通透性发生改变,可促进动脉硬化的发展,加重心肌缺氧、缺血症状,增加了患者病情的风险性,危及患者生命安全。因此,改善血脂代谢、纠正缺血、缺氧症状,增强其血管内皮功能,减缓硬化速度,是临床的主要治疗原则。阿托伐他汀钙属于阿托伐他汀类降脂药物,其作用机制是通过对羟甲戊二酰辅酶还原性予以抑制,以阻碍内源性胆固醇的合成,从而减少血脂沉积,达到减缓冠心病进展的目的。相关研究指出,对于他汀类药物,其降脂效果显著,可以提高纤溶活性,对血管内皮功能改善具有显著作用,且该类药物口服吸收快,生物利用度高,可有效控制冠心病合并高脂血症的胆固醇水平变化,减慢动脉硬化的进展［7,8］。但临床发现,长期应用阿托伐他汀治疗,患者依赖性强,且长期用药,不良反应多,容易对患者肝功能造成极大损伤,部分患者会出现肌肉疼痛,患者耐受性差,效果欠佳［9,10］。基于此,需要寻找更科学、安全的治疗方案,旨在保证患者治疗的有效性、安全性。

依折麦布片是胆固醇吸收抑制剂,其作用机制是通过对小肠胆固醇转运蛋白予以抑制,从而阻碍肠道对胆固醇的吸收作用,以达到降低胆固醇水平［11］。阿托伐他汀钙、依折麦布片联合应用,两者可通过不同机制,增强降脂水平,具有协同作用,可提升整体疗效,为同时应用未明显增加不良反应,联合用药安全性相对较高。李潘［12］研究中对80 例冠心病合并高血脂症患者分组治疗,应用阿托伐他汀钙治疗的40 例为对照组,阿托伐他汀钙+依折麦布片治疗的40 例为观察组,结果显示,观察组治疗总有效率97.5%高于对照组的82.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组治疗后的TG、TC 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),该结果说明,在冠心病合并高脂血症治疗中,对其实施联合用药(阿托伐他汀钙、依折麦布片)方案,疗效更显著,血脂水平改善显著。本次研究中,联合组治疗总有效率96.15%高于单一组的82.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组TC、TG、LDL-C 水平均较治疗前降低,HDL-C 水平升高,且联合组TC、TG、LDL-C 均低于单一组,HDL-C 高于单一组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与上述报道具有相近性,可见,相比单一用药治疗,采取联合用药治疗的方式,可提升整体疗效,两者具有互补作用。

综上所述,阿托伐他汀钙联合依折麦布片治疗冠心病合并高血脂症患者疗效突出,在临床治疗中值得广泛应用。