带线骨铆钉联合克氏针固定法与传统指骨钻孔肌腱指点重建法治疗开放性手指肌腱止点断裂的长期疗效比较

董天舒

随着工业的发展和群众体育活动的增多,手指肌腱断裂在临床手外伤中越来越常见,治疗不当常导致锤指畸形、僵硬、疼痛和远端指间关节感染,严重影响手指的功能和美观［1］。由于其独特的解剖结构和功能特点,该区愈合能力差,术后易再次骨折［2］。以往的传统外科治疗方法通常效果不佳,且存在许多并发症［3］。本研究比较了带线骨铆钉联合克氏针固定法与传统指骨钻孔肌腱指点重建法治疗开放性手指肌腱止点断裂的效果,以期找寻一个可靠安全的修复方法。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本取自2019 年6 月～2020 年6 月大连港医院骨外科收治的20 例开放性手指肌腱止点断裂患者,根据选择术式不同将患者分为观察组和对照组,各10 例。观察组患者中,男6 例,女4 例；年龄24～63 岁,平均年龄(38.5±8.2)岁。对照组患者中,男7 例,女3 例；年龄23～62 岁,平均年龄(36.4±8.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入标准 ①满足开放性手指肌腱止点断裂的诊断标准；②患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重的畸形改变；②患有严重感染性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用带线骨铆钉联合克氏针固定法,手术过程：局部麻醉(局醉)后,于关节背面作开放性伤口,暴露肌腱断端和背伸肌腱止点处,用1 mm 克氏针固定关节［4］,在远节指骨背侧肌腱止点钻孔,安放微型铆钉,与末节指骨牢固连接。将铆钉尾部与伸肌腱近断端缝合。如果有撕脱的骨块,采用克氏针固定骨折片［5］,如骨片较小,也可剥离。缝合止血,留置引流条。

1.4.2 对照组 采用传统指骨钻孔肌腱指点重建法,手术过程：局麻后常规消毒。在指间关节背面开倒 Z 形创面。去除掉关节腔的骨碎和血块,用1.0 mm 克氏针穿过关节基底面,先不固定。再用直径0.88 mm克氏针穿过末节指骨基底凹陷处,用肌腱线缝合肌腱,先不打结,把克氏针尾部留合适长度后折弯,最后把肌腱附着处骨面刮毛糙,将线交接在位于末节基底钻孔处,彻底消毒创面后缝合。

1.5 观察指标及判定标准 术后连续跟踪随访患者0.5 年,比较两组临床疗效和手指外观、血液循环状态及日常生活活动评分。

1.5.1 治疗效果判定标准 痊愈：创伤完全治愈,形状和功能彻底正常；有效：创伤愈合优良,并没有彻底治愈,形状和功能改善明显；无效：创伤没有好转甚至恶化,手部有疼痛感觉或功能丧失。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5.2 手指外观 优：外形无偏转,无功能性角畸形,外形丰满,无明显功能障碍(20 分)；良：外形部分偏转,无功能性角畸形,部分萎缩,无显著功能障碍(16 分)；差：外形偏转、出现角畸形,同时干扰功能,伴有萎缩,但变形≤2.5 cm(8 分)；劣：外形变化很大,已经非常显著地干扰功能(4 分)。

1.5.3 血液循环状态 优：外皮颜色、皮温无异常,不用保暖(10 分)；良：外皮颜色略苍白,皮温下降,需要保暖(8 分)；差：外皮颜色苍白,皮温下降显著,需要特别的保暖(4 分)；劣：外皮颜色发绀,不能将手部暴露在室温下(2 分)。

1.5.4 日常生活活动 采用日常生活能力量表(ADL)评估,共20 分：包括用指尖、指肚去取小物件,握笔,提重物,握大物件,强化握力,内旋和外旋,精细操作等共10 项,每项评分标准：顺利执行记2 分；能够执行,但精准性差,记1 分；无法执行计0 分。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的临床治疗总有效率100.0%显著高于对照组的60.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组手指外观、血液循环状态及日常生活活动评分比较 观察组患者的手指外观、血液循环状态及日常生活活动评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手指外观、血液循环状态及日常生活活动评分比较(,分)

表3 两组手指外观、血液循环状态及日常生活活动评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

以往,开放性指肌腱断裂的外科治疗方法主要有直接缝合伸背肌腱、钢丝重建伸肌腱止点等［6-8］。与传统方法相比,带线骨铆钉联合克氏针固定法治疗开放性手指肌腱止点断裂有以下优点：①复位情况显著,结合克氏针操作,可显著复位,固定下陷,确保组织肌腱断裂的张力较低,有利于肌腱愈合,对于撕裂性的骨折,结合克氏针方法或移除骨折块,可以保证解剖部位的复位,而且术后恢复明显［9,10］；②整体过程不复杂,可操作性好［11,12］；③术后不易变形,由于手指肌腱背面的停止点是一个面,而不是一个点,因此作为一个单点固定铆,尾部缝合线用于肌腱吻合,能加强肌腱缝合,尽可能恢复肌肉结构,帮助术后肌腱的恢复,显著避免术后畸形的出现［13］。对于粘连处完全撕裂的情 况,将肌腱止动块刮入粗糙表面,以增加肌腱的粘 连［14］,与此同时,必须强调手术适应证的重要性。因为开放性骨折的软组织受损较大,缺陷更多［15,16］。此次试验证实,采用带线骨铆钉联合克氏针固定法治疗开放性手指肌腱止点断裂患者的总有效率更显著,手指的恢复程度也明显优于对照组,表明带线骨铆钉联合克氏针固定法是治疗开放性手指肌腱止点断裂的一种有效方法。

综上所述,带线骨铆钉联合克氏针固定法治疗开放性手指肌腱止点断裂的治疗效果明显,帮助患者的手掌形态、血管及手部功能得到显著改善。