针刀治疗膝骨性关节炎临床观察

林伏长 郑瑞锦 梁徽渺 刘映芳 苏兆文 潘细桂

（1.宁德市霞浦县中医院康复科，福建 霞浦 355100；2.福建中医药大学附属康复医院医务部，福建 福州 350003）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多发于中老年人群。其症状多表现为膝部疼痛、僵硬、膝关节活动不利，尤其上下楼梯、坐起立行时膝部酸痛不适感更甚。随着我国人口老龄化趋势的加速，KOA患者不断增多，流行病学调查显示[1]，我国KOA 总患病率约为15%，60 岁以上人群占50%。中医学在本病的治疗上有独特的优势。膝骨性关节炎属于属中医“骨痹”范畴，其病在筋骨，解结是关键，而针刀疗法具有“针”与“刀”的双重作用，能对膝关节周围因聚结、挛缩而形成的压痛部位进行疏通，而达到治疗的目的。本研究采用针刀疗法治疗膝骨性关节炎，取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年12 月霞浦县中医院收治的60 例膝骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男13 例，女17 例；年龄40～69 岁，平均年龄（54.68±6.39）岁；病程7～36 个月，平均病程（18.10±6.71）个月。对照组男14例，女16 例；年龄42～70 岁，平均年龄（55.83±6.83）岁；病程6～38 个月，平均病程（17.25±6.71）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床诊断标准 参照（《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》[2]的KOA 诊断标准，以临床表现和影像学表现作为主要诊断依据：（1）膝关节疼痛在近1 个月内频发；（2）X 线片示关节边缘骨赘；（3）生化检查结果与KOA 诊断标准符合；（4）年龄40～75 岁；（5）晨僵时间＜30 min；（6）关节活动时有骨响声。符合 （1）（2）、（1）（3）（5）（6）、（1）（4）（5）（6）均可诊断为KOA[2，3]。

1.2.2 影像学诊断标准 参照Kellgren-Lawrence 分级X线分级标准[4]。0 级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：关节间隙可疑狭窄，有明显骨赘；Ⅲ级：关节间隙变窄较明确，有明显量骨赘，有软骨下骨硬化改变；Ⅳ级：关节间隙严重狭窄，有大量骨赘，有严重软骨下骨硬化，囊性变及关节畸形。于治疗前后分别行X 线检查并进行分级评价。

1.3 纳入标准 （1）符合临床诊断标准且影像学分级在0～Ⅲ级；（2）近1 个月内未使用其他治疗方法；（3）做好知情告知，患者同意并签署知情同意书；（4）能够配合治疗，无中途退出。

1.4 排除标准 （1）存在肝、肾、心等重要器官功能障碍者；（2）因代谢性骨病、神经系统性、内分泌系统性疾病等影响关节功能者；（3）正处于哺乳期、妊娠期的妇女；（4）对研究用药过敏者；（5）关节周围皮肤破损者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 给予针刀治疗。采用汉章牌Ⅰ型4 号针刀（保定华有医疗器械有限公司，许可证20160038 号），（1）选穴：参考膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）[2]，选取髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、腓侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等作为进针点，并做好标记。（2）消毒：用碘伏在施术部位上消毒2 遍。（3）麻醉：用1%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格每支5 mL）行局部浸润麻醉，每个治疗点注射药物1 mL。（4）操作：按照四步进针法进针，经皮肤、皮下组织到达病灶点粘连、瘢痕、挛缩处，提插2～3 刀，达到骨面可铲剥1～2 刀，范围0.5 cm。针刀松解1 周1 次，连续治疗3 周。

1.5.2 对照组 选穴参考《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》[2]，包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，可配阿是穴及痛处所属经脉络穴。操作：仰卧位，常规消毒，采用0.35 mm×40 mm 的华佗牌一次性无菌针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许20010020 号），膝关节屈曲30°～45°，直刺入穴位0.8～1.5 寸，根据中医证型行提插、捻转补泻手法，得气后留针，每隔5～10 min 行针1 次，留针30 min 后出针，无菌棉签压迫止血。每日治疗1 次，5 d一个疗程，疗程间休息2 d，共治疗3 个疗程。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 膝关节疼痛评分 采用视觉模拟评分法[5]（VAS）进行疼痛评估，由患者自己评估，分值0～10 分，0 分表示完全无痛，10 分表示剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越严重。

1.6.2 膝关节功能评分 采用Lysholm 评分标准[6]，主要包括疼痛、肿胀、跛行、交锁、支持、下蹲等情况，评分越高代表功能越好。分别在治疗前与治疗后根据患者膝关节症状、体征进行评分。

1.6.3 临床疗效评价 参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》[2]进行疗效评价。显效：治疗后疼痛、肿胀、压痛等症状基本消失，无活动受限，关节活动度正常，浮髌试验结果阴性。有效：治疗后疼痛、肿胀、压痛症状减轻，轻微活动受限，关节活动度轻度受限。无效：活动后症状体征无改善，活动明显受限，关节活动度小于130°，甚至出现肌萎缩，关节僵硬等症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料的比较符合正态分布以（）表示，采用t 检验；计数资料的比较以率（%）表示，采用两独立样本的х2检验。以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、Lysholm 评分 2 组VAS 评分与治疗前相比较均降低（P ＜0.05）；但观察组降低更明显（P ＜0.05）。2 组Lysholm 评分与治疗前相比较均有升高（P ＜0.05）；但观察组Lysholm 评分显著高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分、Lysholm 评分对比 （，分）

表1 2 组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS 评分、Lysholm 评分对比 （，分）

注：与本组治疗前相比，1）P<0.05；与对照组治疗后相比，2）P<0.05。

2.2 临床疗效 对照组总有效率为86.67%（26/30），观察组为96.67%（29/30），2 组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝骨性关节炎患者临床疗效比较

3 讨论

膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，膝为筋之府，筋为骨用，筋能束骨，体现了膝关节筋骨系统的功能。随着年龄的增长，肝肾功能不足，膝周筋脉失去濡养，而出现膝关节功能障碍。本病属于本虚标实之证[6]，本虚为肝肾两虚、阳气不足、筋骨失养，不荣而痛；标实为风、寒、湿、瘀血客于膝部，致血瘀气滞，经络痹阻不通，不通则痛而发为本病。治疗以补益肝肾、强筋壮骨为主，佐以祛风散寒、化痰除湿、活血化瘀、温经通络之法。本研究对照组所选穴位以膝周为主，根据中医辨证论治，遵循针灸取穴原则，辅以阿是穴或痛处所属经脉络穴，可起到标本兼治之功效。

研究表明膝骨性关节炎的发病基础是筋急、筋纵，主要病机为膝部经筋的力失衡、关节失稳，筋结为病变核心，解结为治病之本[8，9]。针刀治疗将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”相结合，既有“针”的作用，又有“刀”的作用，取中医、西医之长，既能补肾壮骨、疏经通络、活血行气，又能对局部粘连、瘢痕等病灶进行剥离、切割、松解，恢复病变局部的生化和物理平衡。

临床上膝关节“筋结点”“筋聚点”分布在膝周的股四头肌腱、髌韧带、髌内外侧支持带等在髌骨上的附着点、胫内外侧副韧带止点、鹅足点、胫骨结节髌腱的止点、髂胫束的止点等。调查显示[10]，有针对性地对膝关节内、外侧副韧带及髂胫束的应力集中点进行松解，可显著改善局部生物力学关系，缓解疼痛，提高膝关节功能。本研究选取以上筋结点进行治疗，能取得较好效果，治疗后VAS 评分显著降低，膝关节功能评分显著升高（P ＜0.05），治疗总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），说明膝骨关节炎运用针刀治疗具有显著的临床疗效。且操作容易，可在基层推广运用。