星状神经节埋线治疗交感神经型颈椎病临床观察

郭晋碹 杨才德

（1.甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

交感神经型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状[1]。临床上治疗本病主要采取针刺疗法、穴位埋线等，其较好的疗效也在多年的临床实践中得到了证实。穴位埋线可通过药线在穴位内刺激经络，具有疏通经络、通达脏腑的作用，可调节全身气机，近年来临床应用逐渐广泛。本次研究了星状神经节穴位埋线疗法结合“杨五针”埋线治疗的方法，探讨对该病的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58 例交感神经型颈椎病患者均为2019年4 月—2021 年4 月在兰州大学第一医院东岗院区门诊及住院患者。用随机数字表法将58 例患者分为星状神经节埋线组和穴位埋线组。星状神经节埋线组患者29 例，其中男女比例为14∶15；年龄20～56 岁，病程最短2 个月，最长5 年。穴位埋线组患者29 例，其中男女比例为16∶13；年龄21～58 岁，病程最短2 个月，最长5 年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）颈肩背部及上肢疼痛麻木；（2）臂丛神经牵拉试验或椎-间孔试验呈阳性；（3）CT 示颈椎间盘突出压迫神经根；（4）X 线示椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间隙或椎间孔变小。

1.2.2 中医证型诊断 （1）劳伤血瘀型：颈项肩臂疼痛，长期低头久坐或有外伤史，手指麻木，劳则加重，舌质紫暗有瘀点，脉涩；（2）风寒痹阻型：颈强脊痛，肩臂酸困，有沉重感，甚则手臂麻木，怕风怕冷，苔薄白，脉弦紧；（3）肝肾亏虚型：颈项肩臂疼痛，四肢麻木，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）对本病未采取其他干预措施；（3）生命体征平稳，意识清楚；（4）患者积极配合相应检查，参与本次研究并愿配合随访调查。

1.4 排除标准 （1）非交感神经型颈椎病；（2）颈项局部皮肤破损者或皮肤病局部病损；（3）患有恶性肿瘤疾病者；（4）经影像学检查颈椎间盘突出严重具有手术指征者；（5）有血液病或有出血倾向者；（6）有严重的心、肺、肝、肾脏病变的患者；（7）妊娠期、哺乳期及围绝经期妇女；（8）对该病已采取其他干预措施，影响观测本研究的效应指标者。

1.5 治疗方法

1.5.1 星状神经节组

1.5.1.1 主穴 星状神经节、椎五针、项五针。

1.5.1.2 定位 （1）星状神经节：横平环状软骨，胸锁乳突肌内侧缘，旁开约1.5 cm。（2）椎五针：将上项线所在的弧线向下平移2.5 cm 左右，这条弧线上中内三分之一的点即项A 点，左右两侧各一点，枢椎棘突正中间为枢中点、左右各一点为枢外点，共5 个点。（3）项五针：枢外点两点同椎五针；枕外隆凸正中向下2 cm 处为项中点；肩胛骨内上角两侧各一点为肩胛点[2]。

1.5.1.3 操作 星状神经节操作方法：（1）定点：押手按在星状神经节处，押手拇指将颈动脉固定，避免刺伤颈动脉，触及C6横突前结节，标为进针点。（2）穿刺：无菌操作，左手贴受术者颈部，拇指轻触皮肤；持针手（即右手）向下移动，感觉到阻力即到达C6横突前结节，刺手快速刺入皮肤；最后进行埋线操作[3]。

椎五针操作方法：准备：碘伏棉球，无菌手套，受术者露出脖颈。押手：为保持押手固定，紧贴受术者脖颈做卡颈动作。定点：押手拇指将颈动脉固定，避免刺伤颈动脉，刺手持针，对准定位点。穿刺：押手一边向下移动一边感觉是否到达C6 横突前结节，感到阻力即到达，刺手快速刺入皮肤；最后进行埋线操作。

项五针操作方法：项中点、枢外点操作方法与“椎五针”操作方法相同。肩胛点在埋线后将针体沿肩胛提肌摆动数下后出针，按压后创可贴贴敷。

1.5.2 穴位埋线组 主穴：颈夹脊、风池、天柱、大椎。配穴：百会、四神聪、心俞、肝俞、胆俞、太冲。操作见表1。

表1 穴位埋线组各穴位操作方法

2 组治疗均每2 周1 次，3 次为1 个疗程。2 组均治疗3 个疗程之后观察疗效。操作均采用杨才德教授线体对折旋转埋线术[4]。

1.6 观察指标及疗效判定标准 观察2 组患者的临床疗效。疗效判定标准：治愈：3 个疗程后，不适症状完全消散，期间没有再次出现；有效：3 个疗程后，不适症状显著好转；无效：3 个疗程后，不适症状与未进行治疗时相同，无任何改善现象。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 总有效率比较采用卡方检验。所有数据均使用SPSS 21.0 软件处理。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

星状神经节埋线组的总有效率96.55%（28/29），高于穴位埋线组的68.97%（20/29），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组交感神经型颈椎病患者临床疗效比较

3 讨论

颈椎病是一种在我国已经逐步普遍化、年轻化、重症化的临床常见病。发病后患者可出现耳鸣耳聋、失眠、中风、脑梗死等一系列严重的后遗症或并发症[5]。该病是由于颈椎脊柱内外力平衡失调，刺激和压迫周围组织而产生的一系列症状，又称“颈椎综合征”[6]。《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”[7]。中医认为，本病的发生也与外邪侵袭、累积劳伤、跌仆外伤、脏腑虚弱等因素有关[8]。其病多见于中老年群体，但目前逐渐呈低龄化[9]。其中，交感神经型颈椎病也是近年来比较高发的一类。

星状神经节是由第6、7 颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成，其节后纤维广泛分布于C3～T12节段的皮肤区域，在功能上属于交感神经节。采用穴位埋线法刺激星状神经节可以调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统。细胞因子在联系免疫-神经-内分泌调节网络系统起到了至关重要的作用，不同的细胞因子间又存在有多种相互关联的作用。在生理状态和病理状态下会产生不同的反应，炎性反应就是细胞因子在异常状态下导致的机体应激状态。穴位埋线可以对细胞因子合成和释放起到一定的调控作用，调节神经或体液系统干预疾病的发生和转归。星状神经节除了有调节周围神经和中枢神经两大作用，还可以对机体的其他系统起到调节作用。穴位埋线通过刺激星状神经节，解除粘连的肌肉，减少对交感神经的压迫刺激，抑制椎动脉痉挛，调节周围区域的血流速度及血管扩张，从而改善椎-基底动脉的供血。长时间有效地刺激星状神经节，可以矫正许多自主神经功能失调性疾病，从而维系了机体内环境的稳定。

在此次的临床观察中，我们可以认识到星状神经节埋线治疗交感神经型颈椎病疗效明显，并且在本次研究中，星状神经节埋线治疗组疗效明显优于穴位埋线治疗组，也表明星状神经节埋线术可有效缓解神经型颈椎病的临床症状。它不但减轻了患者心理压力及财产负担，具有较高的临床应用与科研价值，同时也是一种安全有效的治疗方案，并且疗效突出，安全可靠，操作简便，值得临床推广应用。在临床治疗中，若使用本法治疗也必将会增强其疗效，减少颈椎病患者的病痛，从而提高患者的生活质量，获益更多。