长蛇灸治疗肝郁气滞型更年期失眠临床观察*

刘 航 胡秀武 邓陈英

（南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330006）

失眠是临床常见病，有流行病学调查显示更年期失眠约占更年期综合征患者的37%～75%[1-3]。有研究表明，长期失眠状态不仅容易诱发许多内科疾病，而且可以增加阿尔茨海默病患病率，引起自杀等一系列过激行为[4，5]。因此解决更年期失眠是临床中一项重要而又紧迫的任务。肝郁气滞型是本病常见证型（约占10%）[6]。如何快速有效的缓解更年期失眠是临床中的要点和难点。

本研究将符合纳入标准的90 例患者进行研究，旨为更年期失眠提供一个更加安全、有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象均来源于2020 年2 月—2021年4 月在南昌市洪都中医院针灸科、妇科、神经内科门诊就诊的患者，共90 例，随机分为3 组，分别为西药组、针刺组、长蛇灸组，各30 例。西药组年龄46～51岁，平均年龄（49.0±2.5）岁；平均病程（12.5±5.8）个月。针刺组年龄47～51 岁，平均年龄（49.4±2.3）岁；平均病程（12.5±6.0）个月。长蛇灸组年龄46～52 岁，平均年龄（49.2±2.3）岁；平均病程（12.6±6.1）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。项目经过南昌市洪都中医院医学伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》[7]关于非器质性失眠的诊断要点以及《妇产科学》[8]中对围绝经期的定义。中医证型诊断参照《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》[9]制定。

1.3 纳入标准 （1）SPIEGEL 睡眠量表[10]评分＜12 分；（2）匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）[11]总分＞7 分；（3）未接受激素替代疗法者；（4）患者知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）其他原因所导致的失眠；（2）激素疗法强制性适应证，如手术后绝经、活动性骨质疏松症；（3）原因不明的阴道出血；（4）严重肝肾功能不全；（5）依从性可能较差或畏惧针灸者。

1.5 治疗方法

1.5.1 西药组 予右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069，规格：3 mg×6 片），口服，每次3 mg，每晚睡前1 次，服用1 个月。

1.5.2 针刺组 参照《针灸治疗学》（2012 版）[12]中失眠的选穴处方选穴。主穴：照海、申脉、神门、三阴交、安眠、四神聪、行间。操作步骤：取0.25 mm×40 mm 一次性针灸针（苏州环球针灸用品有限公司，生产批号20010030），于上述穴位处进针，并施以提插捻转补泻之泻法，针刺得气后，留针30 min，每周3 次，共治疗1个月。1 个月后评定疗效。

1.5.3 长蛇灸组 操作步骤：患者俯卧于治疗床上裸露背部，在大椎穴至腰俞穴之间常规消毒并放置特制的长蛇灸灸架，灸架宽约4 cm，长可依据患者身高调节。灸架内铺厚约1 cm 生姜渣，在生姜渣上放置如蛇脊背状的长蛇形艾炷，视为1 壮。点燃艾炷，让其自然燃烧，待燃烧殆尽后，续放1 壮，共3 壮。灸毕移去灸架，完成本次治疗。每次治疗完毕后嘱患者适当饮用温开水。每周行1 次长蛇灸。

1.6 观察指标及评价标准 （1）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分为0～2l 分，得分越高，表示睡眠质量越差。（2）SPIEGEL 睡眠量表：评分＞12 分为无睡眠障碍。（3）临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》[13]的标准进行判定：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h 以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（4）以肝肾功能为安全性监测指标，于治疗前后行肝肾功能检测。

1.7 统计学方法 将调查所得资料汇总后，首先进行复核、整理、编码和量化，然后输入SPSS 数据库，用SPSS19.0 软件包进行统计学描述和分析。计数资料计算率和构成比及其95%可信区间，用х2检验比较相关各组间的差异性。计量资料采用（）进行描述，用t 检验、F 检验比较相关各组间的差异性。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗前后PSQI 评分比较 治疗前3 组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。经治疗后3 组PSQI 评分均有改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。无论是针刺组还是长蛇灸组，其PSQI 评分改善程度均较西药组为高（P ＜0.05），且长蛇灸组较针刺组更明显（P ＜0.01）。见表1。

表1 3 组肝郁气滞型更年期失眠患者治疗前后PSQI评分比较 （，分）

表1 3 组肝郁气滞型更年期失眠患者治疗前后PSQI评分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与西药组比较，①P＜0.05；与西药组比较，②P＜0.05；与针刺组比较，③P＜0.01。

2.2 3 组患者治疗前后SPIEGEL 评分比较 治疗前3 组SPIEGEL 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。经治疗后3 组SPIEGEL 评分均有改善，且有统计学意义（P ＜0.05），证明3 组对改善患者的睡眠程度上均有疗效。无论是针刺组还是长蛇灸组，其SPIEGEL 评分改善程度均较西药组为高（P ＜0.05），且长蛇灸组较针刺组更明显（P ＜0.01）。见表2。

表2 3 组肝郁气滞型更年期失眠患者治疗前后SPIEGEL 评分比较 （，分）

表2 3 组肝郁气滞型更年期失眠患者治疗前后SPIEGEL 评分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与西药组比较，①P＜0.05；与西药组比较，②P＜0.05；与针刺组比较，③P＜0.01。

2.3 3 组患者临床疗效比较 针刺组、长蛇灸组总有效率均较西药组明显要高（P ＜0.01），且长蛇灸组较针刺组疗效更优（P ＜0.01），说明相对于口服促眠药物及普通针刺，长蛇灸治疗肝郁气滞型更年期失眠疗效更佳。见表3。

表3 3 组肝郁气滞型更年期失眠患者临床疗效比较

2.4 3 组患者安全性比较 3 组在治疗前后过程中监测的肝肾功能均未见明显变化，说明3 组治疗肝郁气滞型更年期失眠均较安全。

3 讨论

在西医学的观点中，更年期女性由于内分泌的紊乱易致自主神经发生紊乱，导致患者心理负担增加，引起失眠症状。中医学对更年期的认知最早可追溯至《素问·上古天真论》中“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，而对失眠的认知《黄帝内经》多以阴阳来阐述。肝郁气滞型的发病机制多为女子七七之年肾气渐衰，冲任亏虚，天癸渐竭，由于肝肾同源，水不涵木，肝血不足，肝阴受损，肝阳无法被制约，且因现代生活节奏加快，造成中年女性生活、工作压力的增加，肝气运行不畅，易滞于机体。心主神明，神安则寐，神不安则不寐，心神失养或心神不安则不寐；肾之精气充足，是包括睡眠在内的生命活动旺盛的根本保证；肝气的疏泄条达，肝血的濡养，肝阴的制约，使神魂安宁入睡。所以肝郁气滞型更年期失眠病因在肝，而病位多位于心、肝、肾等脏腑，且由于其病位较多，临床中处理常常不能兼顾。

“长蛇灸”属于隔姜灸法的一种，因其施术部位在督脉上，故又称督脉灸。艾叶性温，味苦、辛，温可通络，辛可开窍，苦可疏通；生姜性微温，味辛，可行气通络。“长蛇灸”结合了艾灸的温热特性，能通过温热效应刺激经脉，运行气血，调节气机运行，同时也有生姜的通经行气作用，可更好地疏通气血，打开郁结，借督脉而通冲任。由于作用部位靠近膀胱经第一侧线，可以通过温热效应影响附近背俞穴，背俞穴的灸法刺激可以使经气通过膀胱经上达脑部头窍之所，从而有效地改善失眠、焦虑等症状。同时，根据现代医学研究，背俞穴位于脊柱交感神经节附近，背俞穴的适宜刺激可传导至交感神经节，调控自主神经系统，调整人体内的内环境，协同达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的[14]。有研究表明，隔姜灸法在灸的过程中，生姜可产生姜烯酮、生姜酮和挥发油等物质[15，16]，此类物质可透过皮肤作用于自主神经系统，调控由于内分泌失调造成的自主神经紊乱。

综上所述，“长蛇灸”疗法能有效改善肝郁气滞型更年期失眠患者的睡眠水平，能显著改善相关量表评分，且具有操作简便、不良反应小等优点，是一种高效安全的治疗方法，值得临床推广。