心肺康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的改善作用分析

李彩丽，张 静，翟 沙

河南省直第三人民医院全科医学科，河南 周口 450006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸系统常见疾病，主要特征为气流持续受限，且为不完全可逆进行性发展，多累及气道、肺血管、肺实质，长期慢性炎症反应，会影响患者的肺功能，导致他们的生活质量下降［1-2］。老年人是COPD主要群体，同时老年人合并基础疾病较多，发生COPD后治疗难度更大，且预后不佳。长时间的治疗，部分患者可能出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至抗拒治疗，影响治疗依从性［3-4］。为此，针对老年COPD患者需做好护理干预，为了促进他们的肺功能改善，还要做好心肺功能方面的康复护理，才能更好地改善肺功能，提高生存质量。本研究旨在探讨心肺康复护理对老年COPD患者肺功能的改善作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月河南省直第三人民医院收治的218例老年COPD患者进行研究，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各109例。对照组中男59例，女50例；年龄60～78岁，平均年龄（68.34±2.53）岁；病程1～20年，平均病程（8.49±1.25）年。观察组中男62例、女47例；年龄60～79岁，平均年龄（68.61±2.44）岁；病程1～19年，平均病程（8.62±1.33）年。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）确诊满足COPD诊断标准［5］。（3）年龄60～80岁。（4）自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肝肾病变。（2）恶性肿瘤。（3）精神疾病或意识障碍。（4）不愿意配合研究。两组患者在性别与年龄及病程具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理：（1）心理干预。COPD因病程较长，且多合并其他疾病，预后较差，容易反复发作，患者生活质量受到严重影响。护理人员应详细介绍疾病知识，告知治疗方法，叮嘱他们良好的心理情绪对疾病康复的促进作用。主动和患者沟通交流，了解他们的身心需求，及时掌握患者的负面情绪，针对性疏导，促使患者以良好的心态接受治疗与护理。（2）营养支持。结合患者的病情与体质量，制定针对性的饮食计划。三餐热量供给分配中碳水化合物约50%，而脂肪30%～35%，蛋白质则15%左右。同时，结合患者的饮食习惯，合理搭配食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物，鼓励多食用新鲜的蔬菜与水果。对于营养不良患者，做好宣教，增强营养支持，适当增加牛奶、蛋白粉、鸡蛋等食物，尤其是重度营养不良，还要适当增加饮食，或予以静脉输注白蛋白等处理。（3）社会支持。除了家庭的支持外，还应获取社会的支持，可增强患者的康复信心。家属或亲友探视期间，医护人员多和他们沟通交流，鼓励他们多予以患者情感支持和帮助；单位领导或同事探访时，主管护士可介绍患者的康复情况，希望他们予以患者关心与鼓励，促使患者积极配合治疗与护理。

观察组患者在对照组实施常规护理的基础上加用心肺康复护理干预：（1）呼吸训练。指导患者学会缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等，每天2～3次，每次重复5～8回；教会患者全身呼吸体操，叮嘱他们每天坚持训练，每天2次，指导他们坚持完成。（2）运动干预。根据患者的病情指导他们选择合适的运动训练，比如步行、打太极拳等，尽量以有氧运动为主，每天2次，每次10～30 min。每次运动前，叮嘱患者完成弯腰与伸展等运动准备，充分热身后再运动训练。（3）注意事项。在心肺康复护理期间，如出现以下不良事件则及时停止，比如面色苍白、头晕或紫绀；明显心前区疼痛与胸闷；严重心律失常；血压超过180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或不足90/50 mmHg。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后肺功能指标与生活质量。（1）肺功能指标。包括第一秒用力呼气量（FEV1）、左室射血分数（LVEF），在护理前与护理后用美国森迪斯肺功能检测仪检测患者的肺功能指标。（2）生活质量。选择健康调查简表（SF-36）［6］评价护理前与护理后生活质量情况，本研究选择其中5个维度评价，包括生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康，每个维度评分0～100分，评分越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后肺功能指标情况

护理前，两组患者心肺功能指标FEV1、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能指标情况（±s） %

表1 两组患者护理前后肺功能指标情况（±s） %

组别观察组（n=109）对照组（n=109）FEV1护理前43.52±4.69 43.59±4.58护理后57.96±10.03 51.42±8.74 LVEF护理前41.69±2.34 41.50±2.21护理后62.94±7.25 51.39±5.72 t值P值0.111 5 0.911 3 5.132 40.616 313.057 8 0 0.538 30

2.2 两组患者护理前后SF-36量表评分情况

护理前，两组患者SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者SF-36量表各个方面评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD是常见的老年人易患疾病，主要累及肺部，但病情进展后可能导致其他脏器受累，需尽早明确诊断并积极治疗。本病特点以不完全可逆的气流受限且进行性加重为主，不仅影响器官功能，而且影响生活质量。COPD患者肺功能不断降低，对日常生活与劳动都会造成不利影响，同时因病程较长，反复发作，会诱发不良情绪，给患者及其家庭带来压力与负担［7］。针对老年COPD患者，一方面要积极治疗，另一方面还要做好护理干预，尤其是心肺康复护理，尽量改善心肺功能［8］。

本次研究结果显示，护理前，两组患者FEV1、LVEF比较，差异无统计学意义。护理后，观察组均明显高于对照组；护理前，两组患者SF-36量表各个方面评分比较，差异无统计学意义。护理后，观察组SF-36量表各个方面评分明显高于对照组。常规护理服务重在对疾病的护理，而忽视了康复方面的护理，效果并不理想。心肺康复护理期间，在基础护理基础上，心肺康复护理以医学为基础，为患者提供全面的护理服务，从入院到康复以及出院全程都予以优质护理服务，使得护理更具有针对性、系统性、科学性，站在患者的角度思考，用心服务患者，最大化满足他们的身心需求［9］。此外，心肺康复护理更好地减轻了患者治疗期间的痛苦，提高了护理效果。药物治疗老年COPD仅能改善他们的症状，而对心肺功能改善作用一般，为此需配合有效的心肺康复护理，从呼吸训练、运动干预等方面着手，增强患者的体质，改善他们的心肺呼吸功能，从而改善肺功能指标。

综上所述，老年COPD患者选择心肺康复护理干预，可进一步改善患者的肺功能指标，提高患者的生活质量，值得应用。