腹腔镜手术中不同排烟雾方法的效果比较*

陈海奕，罗俊青，练 敏

广西医科大学第四附属医院手术室，广西 柳州 545007

腹腔镜手术过程中，使用超声刀、单极电刀、双极电凝、血管结扎术等电外科设备进行切割凝血器官组织时，会产生手术烟雾，烟雾聚集浓度过高，会污染镜头，使解剖结构不能清楚显露，手术多次中止，增加镜头清洗次数，延长手术时间［1-2］。如果烟雾排放在手术室内，工作人员长期被动吸入，有可能造成危害［3-4］。传统的清理目镜镜头方法有碘伏擦拭，热盐水烫镜头，以及去雾剂擦拭等。排放腹腔手术烟雾有用负压吸引管连接Trocar排气孔连续排气，或是间断开放Trocar排气孔排放烟雾，传统方法操作繁琐，且会中断手术进程。据报道［5］，采用带防逆流功能的胸腔闭式引流瓶收集手术烟雾可以减少医护人员的工作量。医院于2019年采用自行设计的改良密闭排烟装置应用于部分腹腔镜下相关手术排除手术烟雾，在节约人力资源、缩短手术时间方面效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月—2020年12月广西医科大学第四附属医院收治的90例腹腔镜下相关手术患者为研究对象，按随机数表法分为实验组和对照组，每组各45例。实验组中女20例，男25例；年龄32～67岁，平均年龄（54.45±8.21）岁；体重55～76 kg，平均体重（67.63±9.40）kg；手术方式：结、直肠癌根治术19例，广泛全子宫切除+淋巴结清扫术13例，子宫肌瘤剔除术7例，膀胱癌根治术4例，肾癌根治术2例。对照组中女22例，男23例；年龄31～66岁，平均年龄（53.20?7.86）岁；体重57～77 kg，平均体重（69.30?8.51）kg；手术方式：结、直肠癌根治术20例，广泛全子宫切除+淋巴结清扫术12例，子宫肌瘤剔除术8例，膀胱癌根治术3例，肾癌根治术2例。在排出腹腔内的手术烟雾时，实验组采用设计的带防逆流功能的改良密闭排烟装置，气腹压联合重力作用持续排除烟雾，对照组采用间断打开Trocar的排气孔排除烟雾。两组患者手术均由同专科高年资高级职称医师主刀完成。两组患者均使用相同规格型号的腹腔镜显像系统及电凝钩，中心供应二氧化碳（CO2）气腹,气腹压12～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。两组患者的性别、年龄、体重、手术方式等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 排烟装置的制作

在医院获取的国家实用新型专利（专利号：201821743839.4）的基础上添加防逆流功能。（1）备临床用的1个内装有400～500 mL无菌蒸馏水塑料输液瓶置于手术床旁地面，用于收集烟气。（2）取医用无菌输血器保留乳嘴、针头，用无菌剪刀从输血器针头上30 cm处剪开。（3）另取一次性无菌儿童防逆流吸鼻器，其吸鼻腔端连接剪开的输血器针头近端，吸鼻器抽吸端连接剪开的输血器乳嘴近端，通过防逆流吸鼻器将剪开的输血器连成一体，构成排烟气管。（4）手术开始，建立气腹之后，将排烟气管乳嘴一端连在手术患者腹壁5 mm Trocar的排气阀上，拧开盛无菌蒸馏水的塑料输液瓶瓶盖，露出瓶盖中间孔，将排烟气管针头端管路，从瓶盖中间孔插入液面下3～4 cm。（5）排烟气管侧旁置有一压力感应器。

1.3 研究方法

（1）实验组采用设计的带防逆流功能的改良密闭排烟装置，气腹压联合重力作用持续排除烟雾，术前将排烟装置装配好，手术开始产生烟雾时，打开Trocar排烟开关20～250，借气腹压与重力作用，将腹腔内手术烟雾收集在床旁地面的收集瓶，经无害化处理。（2）对照组每当手术烟雾聚集影响视野时，间断打开Trocar侧旁的排气开关排除烟雾到空气中。

1.4 观察指标

观察两组患者相同手术时间（1 h）人力消耗，手术时间以及二氧化碳实际耗量。（1）人力消耗指手术过程中单位时间内烟雾影响视野，需要人力排除腹腔烟雾和（或者）擦拭目镜等操作。（2）手术时间指手术起止时间，包括排除腹腔烟雾和（或者）擦拭目镜等操作所需时间。（3）通过具有流量监测功能的UI500型STORZ二氧化碳气腹机记录二氧化碳使用量，手术结束时分别记录两组患者每台手术气腹机上流量检测仪表数据。所有数据由专职人员记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者行腹腔镜下相关手术人力消耗、手术时间以及二氧化碳实际耗量比较，术中节约人力，实验组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间，实验组患者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；二氧化碳消耗量，实验组患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者行腹腔镜下相关手术人力消耗、手术时间及二氧化碳实际耗量情况

3 讨论

使用改良密闭排烟装置排出腹腔镜手术烟雾，能够避免排出烟雾时对手术精细操作的影响。实验结果显示，相同手术时间（1 h）内人力消耗，实验组优于对照组，与杨晓健等［6］报道一致。对照组采用间断打开Trocar侧旁的排气孔排除烟雾，当烟雾聚集，影响腹腔镜显示屏分辨术野的器官解剖时，操作者往往需要反复调节，旋转排气孔开关排气，并调节排放速度时，从而增加医生对精细操作的干扰。特别是大手术，手术时间长，手术过程中需要多次间歇排气，手术进程中断，不仅需要额外消耗人力，排气太快时还难以维持腹腔内气腹压，造成腹腔塌缩，组织触碰镜头导致镜头模糊，不得不再次从腹腔抽出目镜，用人力手动擦洗镜头。实验组使用改良密闭排烟装置后，手术一开始产生烟气，影响腹腔镜显示屏分辨术野的器官解剖时，即打开Trocar排烟开关20～250，直到手术结束，手术烟雾从腹腔穿刺器排气孔排出，经排烟管收集到废气收集瓶，且实验组排出烟雾时是使用气腹压联合重力作用持续排除，不影响气腹压。排烟气管侧旁置有一压力感应器，随时观察管路压力，不过度排气，视野清晰度高。另外该自制腹腔镜手术排烟装置，通过在排烟管路上连接防逆流吸鼻器，使之具有防逆流功能，同时具有保持烟气单向流动，可防止腹腔内出血多，使用吸引器吸除血块时，吸引头负压不经意间碰到腹腔内Trocar的前端排气口，而导致手术床旁地面塑料输液瓶内液体倒流至腹腔，降低感染风险。因此，对腹腔镜手术患者采用防逆流功能的改良密闭排烟装置排除烟雾，比传统间断打开Trocar侧旁的排气开关排除烟雾节约人力方面有优势。

戴庆鑫等［7］报道，利用中心负压吸引持续排出烟雾，可以节约手术时间，但是增加了二氧化碳的耗量。另据罗俊青等［8］研究显示，对25例腹腔镜胆囊手术采用改良密闭连续排烟气法，排气孔放气及碘伏纱布擦拭目镜的次数减少，术野清晰度高，手术时间缩短。本研究结果显示，手术时间比较，实验组少于对照组，与罗俊青等［8］报道基本一致，原因是，实验组采用改良排烟装置，当产生烟雾时，即打开Trocar排烟开关，从手术开始，到手术结束持续排烟雾，不用过多花费时间打开排气开关，可以专注手术操作，节约手术时间。加之气腹压联合重力作用持续排除烟雾，视野清晰度高，使腹腔器官解剖清晰可现，医生手术速度加快，进一步节约手术时间。

改良排烟管连接在Trocar的排气孔，利用气腹压联合重力作用持续排出烟雾，CO2的持续排出，比传统间断排出腹腔烟气使用CO2气体稍多，但是CO2容易生产，价格低廉，并不影响此装置在临床的推广应用［9-10］。

综上所述，腹腔镜手术采用防逆流功能的改良密闭排烟装置气腹压联合重力作用能持续、有效地排出手术烟雾，术中无需开关Trocar排气孔及频繁擦拭清理镜头，节约人力的同时，避免中断手术进程，提高了手术的安全性及腹腔镜手术的速度，节约了手术时间。特别是对于术中使用电设备频率较高，手术时间较长且大的腹腔镜手术更值得推广应用。